Что вас беспокоит?
Послойный разрыв сухожилий мышцы плечевого сустава
Пациент мужчина, 72 года. Установлен кардиостимулятор. в марте начало сильно болеть плечо. Сделали узи и рентген. По результатам установлен диагноз:Послойный разрыв сухожилий мышцы плечевого сустава. В нашей области травматолог сказал, что операция травматична. Ездили в Москву на консультацию в ФНКЦ ФМБА (Ореховый бульвар). Там нам предложили сначала консервативное лечение, и если не поможет, то тогда операция. Хотелось бы уточнить, можно ли действительно обойтись без операции? И куда съездить еще на консультацию?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
можно ли действительно обойтись без операции?
Можно обойтись, если не ставить целью полное восстановление функции сустава.
С ограниченной функцией можно не делать, но рука подниматься не будет.
Без восстановления целостности сухожилия сустав нормально работать не будет, потому что оно входит в систему вращательной манжеты плеча.
Для устранения разрыва делают артроскопию, выполняя по ходу операции пластику сухожилий.
Консервативно такое не лечится.
Без операции объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Делают пластику сухожилий, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 3 мес.
Федеральные рекомендации по реабилитации после операции:
https://disk.yandex.ru/i/Gk5Yblc2KHLFFA
В таких случаях до операции рекомендуют:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить руку на косыночной повязке при сильных болях.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия - уменьшает воспаление.
Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.
Операция плановая. Особой спешки нет, но в этом году желательно сделать. Скорейшего восстановления.
И куда съездить еще на консультацию? - Например, в ЦИТО. Скорейшего восстановления.
Принятый ответ
Здравствуйте
По узи описан полнослойный разрыв сухожилия надостной мышцы протяжённостью около 15 мм. Сам по себе такой результат не означает обязательную операцию. В 72 года тактика зависит прежде всего от боли , силы руки, возможности самостоятельно поднять её, давности повреждения, степени артроза и жирового перерождения мышцы
Начать с консервативного лечения вполне разумно. Оно не сращивает сухожилие, но у многих пациентов заметно уменьшает боль и позволяет сохранить приемлемую функцию. Обвчно основой является лечебная физкультура с постепенным восстановлением движений и укреплением дельтовидной мышцы и сохранившихся сухожилий. Нпвс и инъекции применяют только с учётом сердечно-сосудистых заболеваний и принимаемых препаратов
Операцию чаще рассматривают, если после 2-3 месяцев полноценной реабилитации сохраняются выраженная боль, ночные пробуждения , слабость и невозможность поднять руку. Установка кардиостимулятора сама по себе не запрещает операцию, но требует оценки кардиолога и анестезиолога. Для уточнения размера и состояния мышц обычно нужна мрт. Сначала проверяют, совместима ли модель стимулятора с мрт, если нет, может обсуждаться кт-артрография
Для второго мнения можно обратиться к хирургу, который специализируется именно на артроскопии плеча, например в НМИЦ ТО им.Н.Н.Приорова или профильное отделение Сеченовского университета
Подскажите, пожалуйста, а ГКБ дают квоты для иногородних?
Да, многие ГКБ принимают иногородних пациентов по ОМС, но порядок зависит от конкретной больницы и вида операции. Обычно это не отдельная квота , а плановая госпитализация по межрегиональному ОМС. Для неё требуются направление формы 057у, выписка, паспорт, полис , снилс и результаты обследований. Окончательное решение принимает врачебная комиссия выбранной больницы после консультации
Принятый ответ
Здравствуйте!
На УЗИ -полнослойное повреждение сухожилия надостной мышцы.
В идеале это показание к операции.
- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-артроскопический шов сухожилия надостной мышцы.
Обратиться можно в ЦИТО , МЕДСИ , ГКБ им. Буянова и др
Если операцию пока не рассматриваете ,то в таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;ударно-волновая терапия
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра или Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия(например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
Также в таких случаях используют :
-внутрисуставные инъекции препарата на основе полинуклеотидов (хронтрон) или гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.
Всего самого наилучшего!
Мы наоборот были настроены на операция, но врач , как я поняла, не очень хочет. Поэтому я в замешательстве, почему он не дал направление на операцию, а рекомендовал консервативное лечение. Отец (несмотря на 72 года) ведет очень активный образ жизни. Кардиостимулятор является проблемой?
нет, кардиостимулятор не является противопоказанием к операции
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья!обойтись без операции можно, но ограничение подвижности останется, но учитывая коморбидность пациента- этот результат может удовлетворить.
Консервативно уйдет боль и воспаление, НО проблема не уйдет. Поэтому если мужчина активен, настроен на лечение, и КАРДИОЛОГ ДАЕТ ОДОБРЕНИЕ НА ВМЕШАТЕЛЬСТВО - делать операцию.
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова - место где можно посоветоваться . Для бесплатной консультации туда нужно 057-у направление (обязаны дать в поликлинике, выписка, анкета заполненная онлайн. )
Добрый день. Да, дело в том, что папа ведет активный образ жизни: огород, пчелы, охота. Я правильно понимаю, что если не сделать операцию, то рука утратит функцию. Мы записались платно на прием в НКЦ №2 (ранее ЦКБ РАН) на повторную консультацию. Это медицинское учреждение подходит?
Похожие вопросы по теме
- 7 Сентября 201924 ответа
- 18 Октября 20191 ответ
- 4 Февраля 20206 ответов
- 3 Марта 20207 ответов