Нарушение маточно-плацентарного кровотока

Аминат Эмирова14 Июля

3.7

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

966 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте🌹
По представленным данным состояние плода на данный момент выглядит компенсированным, но беременность действительно требует более внимательного наблюдения.
Что обращает на себя внимание:
-Масса плода около 2196 г (42-й перцентиль). Это соответствует сроку. Признаков задержки роста плода сейчас нет.
-Количество околоплодных вод нормальное (ИАЖ 18 см).
- Кровоток в артерии пуповины нормальный. Это очень важный показатель, который говорит о том, что выраженной плацентарной недостаточности сейчас не прослеживается!
-Маточные артерии: средний пульсационный индекс выше 95-го перцентиля. Это соответствует нарушению маточно-плацентарного кровотока.
- ЦПО (цереброплацентарное отношение) 1,26, менее 5-го перцентиля. Это означает, что плод начинает перераспределять кровоток в пользу головного мозга. Сам по себе этот показатель не является показанием к срочному родоразрешению, но требует более частого наблюдения, так как может быть ранним признаком начинающейся плацентарной недостаточности.

Тревожной ситуация становится, если одновременно появляются:
- патологический кровоток в артерии пуповины ;
- патологические изменения КТГ ;
- выраженная задержка роста плода; -снижение двигательной активности плода!

По описанию этого не прослеживается:
кровоток в артерии пуповины нормальный, КТГ норм, масса плода соответствует сроку, околоплодных вод достаточно.
Поэтому сейчас это не критическое состояние, а маркер повышенного риска, который требует более частого контроля.

Рекомендуемый минимум в подобной ситуации:
-контроль КТГ раз в 3 дня
-доплерометрия раз в неделю
-контроль шевелений плода
-было бы плюсом раз в 2 недели контроль роста плода по УЗИ
-контролировать состояние матери: АД, ОАМ, отеки.

Анна Серебрякова15 Июля

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

26 319 консультаций

Принятый ответ

Оксана, здравствуйте.
Состояние плода на данный момент выглядит удовлетворительным по этим данным. Предполагаемая масса соответствует сроку (42-й перцентиль), количество околоплодных вод нормальное, анатомия без особенностей. КТГ реактивное: базальный ритм около 147 уд/мин, вариабельность сохранена, есть акцелерации, патологических децелераций нет, то есть признаков гипоксии по записи нет. По допплерометрии действительно отмечено повышение индекса пульсации в маточных артериях, что говорит о нарушении маточно-плацентарного кровотока. Однако кровоток в артерии пуповины сохранен, средняя мозговая артерия без патологических изменений, критических нарушений фето-плацентарного кровотока нет. Снижение церебро-плацентарного отношения при нормальной СМА и пуповинной артерии на этом сроке не является признаком тяжелого страдания плода. Поэтому оснований считать, что ребенок сейчас находится в опасности, по представленным данным нет. Обычно в похожих ситуациях рекомендуют динамическое наблюдение: контроль КТГ и допплерометрии в сроки, рекомендованные лечащим врачом, а также ежедневный контроль шевелений плода.