Что вас беспокоит?
Головные боли не ясной этиологии (не могут поставить диагноз)
Здравствуйте, В вопросе https://sprosivracha.com/questions/79494-golovnye-boli-ne-yasnoy-etiologii-ne-mogut-postavit-diagnoz">https://sprosivracha.com/questions/79494-golovnye-boli-ne-yasnoy-etiologii-ne-mogut-postavit-diagnoz">https://sprosivracha.com/questions/79494-golovnye-boli-ne-yasnoy-etiologii-ne-mogut-postavit-diagnoz уже обсуждалась эта проблема, но она получила некоторый сдвиг, требуется консультация. Характер боли заметно не изменился с тех пор, по ощущениям она остаётся такой же. Дополнительно муж обследовался у нескольких врачей (травматолог-ортопед, лор) - проблемы в их области так же были выявлены (например, остеохондроз шейного отдела позвоночника. Спондилоартроз (С2-С7), антелистез С4 позвонка, вариант развития Киммерле. Цервикобрахиалгия), но назначенное и пройденное лечение не помогло от проблемы головной боли, следовательно её причина в чём-то другом (что подтверждается и самими врачами, с их слов головная боль нехарактерная для имеющихся заболеваний). Недавно было сделано МРТ головного мозга на нейроваскулярный конфликт (заключение прикреплено к вопросу) и выяснилось, что к тройничному нерву слева плотно прилегает сосудистая структура и также прилегает сосудистая структура к правому лицевому нерву, из-за чего было сделано предположение что головная боль может быть вызвана контактным раздражением правого лицевого нерва. Подскажите, пожалуйста, правильно ли я понимаю, что это и есть причина его головных болей? К какому специалисту следует обратиться для дальнейшего очного обследования? Следует ли дополнительно пройти какое-либо обследование, чтобы у врача была дополнительная информация? Есть ли какое-то лечение в данной ситуации (кроме установки блокады)? Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, следует обратиться к нейрохирургу для решения вопроса о возможном оперативном лечении
Людмила, здравствуйте, а есть ли возможность это вылечить медикаментозно или только блокада, операция?
Здравствуйте! Да, вероятнее всего жалобы связаны с нейроваскулярным конфликтом. Вам нужно проконсультироваться с нейрохирургом о решении вопроса возможности оперативного лечения
Регина, здравствуйте, а есть ли возможность это вылечить медикаментозно или только блокада, операция?
Медикаментозно маловероятно; эффект если и будет , но короткий
Регина, спасибо. А кроме консультации нейрохирурга можете подсказать, требуется ли еще какие-то обследования, дополнительно, тройничный нерв посмотреть ? И можно ли сейчас что-то пропить, чтобы временно облегчить боль (пока не будет решения от нейрохирурга)?
Принятый ответ
Для начала консультация нейрохирурга. Сейчас можно принимать прегабалин 150 мг первые 7 дней; далее 300 мг
Регина, спасибо!
Принимайте карбомазепин 200мг 2 - 3р в день до 1 месяца, нейробион 1т 3р в день, трентал 400мг 2р в день, но это временная мера
Здравствуйте. У нейрохирурга консультировались?
Алина, нет. А есть ли возможность это вылечить медикаментозно или только блокада?
Сдавление лицевого нерва не даёт боли, этот нерв отвечает за мимическую мускулатуру.
Из препаратов можно пропить габапентин: первый день 300мг 1 раз в день, второй день 300мг 2 раза в день, с третьего дня по 300мг 3 раза в день 1 мес. Или карбамазепин 100мг 2 раза в день 5 дней, затем 200 мг 2 раза в день, при небходимости можно увеличить дозу до 200 мг 3 р в день.
А почему мигрень исключили?
Алина, в 2019 г. на очном приеме у невролога был поставлен диагноз Мигрень и проведено лечение, которое к сожалению не дало результатов и невролог сняла этот диагноз((
Какое лечение получали?
Алина, извините за задержку с ответом - пришлось поднять всю историю лечения у множества врачей, пока не нашли нужный лист. Конкретно про мигрень найти пока не удалось, но был диагноз "ВСД перманентный тип течения с мигренеподобными пароксизмами", назначено было амигренин, вазобрал, ницерголин - не принесло результата.
Так же был диагноз "головная боль напряженного типа", назначался тизанидин и кетопрофена лизиновая соль, так же без улучшений после приёма.
Немного непонятно - сосудистая структура прилежит к тройничному нерву слева, а боли справа. Возможно, боли отраженные, тогда должны помочь антиконвульсанты (карбомазепин, габапентин или прегабалин).
С другой стороны - не получали полноценную профилактическую терапию мигрени. Амигренин принимается при приступе мигрени, но не для профилактики, это триптан. А сосудистые препараты вообще могут усугублять течение мигрени.
Для профилактики мигрени применяются совсем другие препараты: бетаблокаторы (анаприлин, бисопролол, метопролол, атенолол), антидепрессанты с противоболевым эффектом (амитриптилин, дулоксетин, венлафаксин), антиконвульсанты (топиромат), ботулинотерапия.
Здравствуйте. Ссылка к сожалению не открывается.
Уточните (напомните) характер болей.
По МРТ есть конфликт, но боль давать лицевой нерв не может, а вот тройничный может, вполне.
Яна, здравствуйте, это вопрос, опубликованный ранее- 31 июля 2018.
Добрый день!
У моего мужа с 2014 года начала болеть голова, был у нескольких врачей (невролог, нейрохирург, челюстно-лицевой хирург), никто не может поставить точный диагноз. Сдавал МРТ головного мозга, шейного отдела позвоночника.
Результаты МРТ: умеренная гидроцефалия (наружная), признаки кист шишковидного тела. На расшифровке и врачи пояснили, что головные боли не могут давать кисты (очень мелкие). Поставили диагноз мигрень (?). Также ставили диагноз ВСД (?)
Также сдавал ЭЭГ и УЗДГ БЦА (по результатам в норме).
Прием НПВС и обезболивающих (найз, кеторол, кетонал ДУО и др.) не помогает. Выписывали лечение для сосудов (кололи Мексидол) - не помогло. При последнем визите к врачу диагноз мигрень (?) и ВСД (?) сняли, однако новый диагноз поставить не смогли, соответственно нет лечения.
Характер боли:
Головная боль, давящая-ноющая, началась в правой стороне лба (чуть ниже линии роста волос, на уровне правого края брови), по мере усиления сдвигалась вправо на висок. Сейчас она чуть ниже линии роста волос, чуть правее глазной впадины. При прощупывании локальзуется в этой точке диаметром примерно 0.5 см, боль переходит в режущую. Без прощупывания воспринимается как концентрированная давящая на всей площади виска с заходом на лоб и почти в область над ухом.
Иногда (изредка) слабо отдаётся до середины лба спереди и почти до левой стороны черепа сзади довольно широкой но не непрерывной (непосредственно за ухом ни разу не замечал) полосой серьёзного дискомфорта (но не боли).
Сейчас похожие состояния начинаются и с левой стороны. В последнюю неделю иногда замечается ощущение дискомфорта и надавливания (но не боли) с левой стороны, на границе лба и виска, на уровне надбровной дуги. Проявляется приблизительно одновременно с усилением боли справа.
Также есть чувствительность к шумам, резким звкуам, свету (раздражает). Нарушен сон, не может уснуть вечером, очень тяжело просыпается по утрам. Что может быть причиной таких болей: гидроцефалия, мигрень? Возможно что-то другое?
К кому обращаться, если невролог и нейрохирург от него отказались=(? Какое должно быть лечение? Как снять боль??
Помогите, пожалуйста.
На данный момент боли такого же характера?
Они не приступообразные, постоянные?
Яна, по характеру боли такие же, совсем не изменились.
Боли постоянные, периодически усиливаются, потом становятся слабее (сами по себе), т.е. без приема лекарств каких-либо.
Здравствуйте.
Не думаю, что боль связана с нейроваскулярный конфликтом. Если бы это было связано с тройничным нервом - боли были бы другими по характеру, а при патологии лицевого нерва - были бы двигательные нарушения (слабость лицевых мышц или гиперкинезы в лицевой мускулатуре). Лицевой нерв - двигательный, он не может давать чувствительные нарушения.
А сколько раз в месяц беспокоит эта боль?
Сопровождается боль слезотечением?
Сколько длится приступ?
Нет ли щелчка при открывания рта?
Гузель, здравствуйте,
боль беспокоит довольно часто: постоянная "фоновая" ноющая боль, 3-5 раз в неделю усиливается до состояния, когда её сложно терпеть. приступ длится от получаса (редко) до 4-6 часов, чаще всего это 2-3 часа.
Слезотечения нет, лёгкий щелчок справа изредка есть при широком открытии рта (видимо из-за артроза ВНЧС справа), но посещал стоматолога-ортопеда и проходил лечение, доктор говорит, что это не связано с головной болью.
Тогда, вероятней всего, это хроническая мигрень.
Необходима профилактическая терапия.
Всё таки по мрт сосудистая структура тесно прилежит к тройничному нерву, а зону , которые Вы описываете, они вписываются в клинику поражения тройничного нерва.
С обезболивающей целью, временно можно попить Карбамазепин 200 мг 1 таб на ночь - 5 дней, затем по 1 таб 2 раза в день 5 дней , а там если боли не уменьшаются допустимо 3 раза в день .
Но Вам нужна консультация нейрохирурга вот с этим снимком, поищите грамотного.
Яна, спасибо. А нужно перед консультацией нейрохирурга делать исследование дополнительно тройничного нерва? И если да, то что это за исследование?
Гузель, ставили диагноз мигрень на очном приеме невролога в 2019 г., к сожалению лечение не дало результатов.
Нет, дополнительных обследований не нужно, врач проведет осмотр объективный и снимки оценит.
Яна, спасибо!
А чем лечились?
И какую профилактическую терапию получали? Бетаблокаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты?
Гузель, ставили диагноз мигрень на очном приеме невролога в 2019 г., к сожалению лечение не дало результатов.
Яна, перечитала ваш ответ и поняла что тут может быть небольшое недопонимание. Голова болит в основном справа. В заключении МРТ сказано, что сосуды прилегают к тройничному нерву слева и к лицевому нерву справа. т.е., со стороны сильной боли прилегание к лицевому нерву, а прилегание к тройничному с другой стороны (где боль тоже ощущается, но незначительно).
По-прежнему стоит обратиться к нейрохирургу или это может как-то повлиять на вашу рекомендацию?
Принятый ответ
Да я обратила внимание что лицевой как раз справа, а тройничный слева, но всё равно , нейрохирургу показаться нужно. Пока я могу боли объяснить лишь нейроваскулярным конфликтом, к тому же очень часто идет иррадиация боли.
Гузель, извините за задержку с ответом - пришлось поднять всю историю лечения у множества врачей, пока не нашли нужный лист. Конкретно про мигрень найти пока не удалось, но был диагноз "ВСД перманентный тип течения с мигренеподобными пароксизмами", назначено было амигренин, вазобрал, ницерголин - не принесло результата.
Так же был диагноз "головная боль напряженного типа", назначался тизанидин и кетопрофена лизиновая соль, так же без улучшений после приёма.
Здравствуйте конфликт есть, но больше он связан с тройничным нравом, а не с лицевым, в данном случае показана консультация нейрохирурга. Принимали такие препараты как карбамазепин, прегабалин?
Екатерина, здравствуйте, нет, диагноз никто не мог поставить и такие препараты не выписывали. Это эпилептолог назначает? А как дополнительно проверить тройничный нерв?
Пусть начнёт принимать карбамазепин пл пол таблетки 2 раза в день постепенно можно увеличивать дозу
Екатерина, спасибо!
Екатерина, перечитала ваш ответ и поняла что тут может быть небольшое недопонимание. Голова болит в основном справа. В заключении МРТ сказано, что сосуды прилегают к тройничному нерву слева и к лицевому нерву справа. т.е., со стороны сильной боли прилегание к лицевому нерву, а прилегание к тройничному с другой стороны (где боль тоже ощущается, но незначительно).
По-прежнему стоит обратиться к нейрохирургу или это может как-то повлиять на вашу рекомендацию?
Принятый ответ
я видела, в данной ситуации возможен отраженный характер боли
Здравствуйте! Необходимо посмотреть, болезненные ли точки выхода тройничного нерва, тогда станет ясно, в нем причина или нет. Лицевой нерв точно не может быть причиной боли. Ещё обратитесь к ЛОР для исключения лор патологии. Суматриптан пробовали для купирования болей?
Надежда, спасибо, про нерв понятно. К ЛОРу с причиной головных болей обращался, провели осмотр, паталогий не обнаружили.
Надежда, суматрипан не принимал, назначен не был.
Суматриптан - своего рода дифференциальная диагностика мигренозных головных болей от обычных. При приступе мигренеподобной головной боли суматриптан помогает
Надежда, ясно, большое спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 13 Января 201939 ответов
- 7 Ноября 201911 ответов
- 1 Апреля 20203 ответа
- 7 Июля 20201 ответ