Аномальные маточные кровотечения

Елена Максимова23 Июля

4.9

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

18 739 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

В подобной ситуации рекомендуется начать с проведения диагностической гистероскопии. Оценить состояние рубца изнутри. «Ниша» вполне может быть причиной длительных кровянистых выделений. Решить вопрос о целесообразности метропластики.

Ара Унанян24 Июля

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

13 449 консультаций

Принятый ответ

Наиболее вероятная причина такой картины - временное нарушение овуляции после завершения грудного вскармливания, но ниша в рубце также может поддерживать длительные кровянистые выделения. После отлучения от груди гормональный цикл нередко восстанавливается постепенно, поэтому первые менструации могут быть затяжными, нерегулярными и со сгустками. Ниша чаще вызывает длительную мазню до или после менструации, однако выраженное кровотечение требует исключения и других причин. Эндоцервицит обычно вызывает контактные или межменструальные выделения, но редко объясняет обильное кровотечение продолжительностью 2-3 недели.

В подобных случаях обычно проверяют общий анализ крови, ферритин, ХГЧ, ТТГ, пролактин и показатели свертывания крови. Трансвагинальное УЗИ целесообразно повторить после прекращения кровотечения, желательно на 5-10-й день цикла, с оценкой толщины и структуры эндометрия, кровотока и точных размеров ниши. Даже при первом нормальном УЗИ необходимо исключить аденомиоз, небольшой полип или изменение эндометрия, которые иногда становятся заметны только при повторном исследовании.

Если кровотечения продолжаются в следующих циклах или эндометрий выглядит неоднородным либо утолщенным, в подобных случаях рассматриваются гистероскопия и исследование эндометрия. Лечение обычно выбирается после уточнения причины и может включать гормональную регуляцию цикла или коррекцию ниши, если подтверждается ее связь с выделениями; при жировом гепатозе препараты подбираются с учетом печеночных показателей. Самостоятельно повторять транексамовую кислоту, гормональные средства или кровоостанавливающие уколы без оценки гемоглобина и противопоказаний обычно не рекомендуется.

Промокание полной прокладки менее чем за час два часа подряд, нарастающая слабость, головокружение, обморок, одышка, сердцебиение, сильная боль внизу живота, температура выше 38 °C или выделения с неприятным запахом требуют срочного очного осмотра.

Анна Серебрякова24 Июля

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

26 396 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Судя по описанию это аномальное маточное кровотечение, и оно требует поиска причины. Если по УЗИ исключены полипы, миомы и другие структурные изменения, следующим этапом стоит исключить неструктурные причины: выполнить общий анализ крови, оценить уровень ферритина, ТТГ и исключить беременность, если она возможна. Если кровотечения сохраняются, несмотря на начатое лечение, целесообразно повторное трансвагинальное УЗИ и обсуждение с лечащим врачом гистероскопии, поскольку небольшие изменения полости матки не всегда видны при обычном УЗИ. Ниша рубца после КС может быть причиной длительных мажущих выделений, но сама по себе редко объясняет столь продолжительные и обильные кровотечения.

Резеда Шагалиева25 Июля

5.0

Гинеколог, Акушер

40 470 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте !
Обильное кровотечение, длящееся более 14 дней, требует немедленного пересмотра тактики лечения, так как неэффективность Транексама, окситоцина и капельниц на фоне чистого УЗИ указывает на высокий риск дисфункционального маточного кровотечения из-за гормонального сбоя после завершения лактации или на несостоятельность рубца. Кровь может скапливаться в нише после четырех кесаревых сечений и выделяться порциями, но длительные обильные менструации со сгустками не могут быть вызваны только ею здесь имеет место гормональный хаос (ановуляция, дефицит прогестерона или гиперплазия эндометрия, которую могли не заметить на УЗИ из-за кровотечения). Если терапия уколами не остановит кровь в ближайшие 24–48 часов, рекомендуется экстренная госпитализация в гинекологический стационар для проведения вакуум-аспирации или раздельного диагностического выскабливания это не только быстро остановит кровопотерю, но и даст точный гистологический диагноз. Для амбулаторного поиска причин (после остановки крови) вам обязательно нужно проверить уровень гемоглобина и ферритина (исключить анемию), сдать кровь на ТТГ (гормон щитовидной железы), пролактин, а также переделать УЗИ строго на 5–7 день от начала полноценной остановки выделений у экспертного специалиста для детальной оценки толщины эндометрия и геометрии ниши.

Кристина Боташева25 Июля

3.9

Терапевт, Гинеколог, Акушер

7 670 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! В данном случае наиболее вероятным состоянием может быть гормональная перестройка на фоне отмены лактации, усугубленная дефектом рубца после кесарева сечения.хронический эндометрит или полип на тонкой ножке, который не визуализировался на УЗИ.
Что рекомендуют обычно в вашем случае :
Сдать гормоны Сделать пайпель-биопсию эндометрия для исключения скрытого воспаления или полипа.
Провести гистероскопию она лучше УЗИ видит патологию в области рубца и мелкие полипы.Рассмотреть установку «Мирены» для стабилизации эндометрия.