Как правильно сменить препарат? — вопрос №447908

Здравствуйте, м 23.
Полгода назад ко мне вернулась депрессия с тревогой
В сентябре по тяжести симптоматики я собрал все основные и дополнительные критерии депрессивного расстройства по мкб 10

По всем тестам (в т.ч. тестам Бека) была тяжелая депрессия и тяжелая тревога, я не выходил из дома и было страшно просыпаться, огромная тревога и все критерии депрессии по мкб 10 присутствовали у меня и были очень выражены.

Обратился к психиатру, назначили сиозс золофт 12.5 - 25 - 50мг (БЕЗ прикрытия) и я чуть с ума не сошел из за усиления негативной симптоматики в начале лечения антидепрессантами, сменили ад на бринтелликс, долго повышали дозировку до максимальной 20мг
Эффект слабый

Сменил врача, новый врач также выписал золофт, с прикрытием амисульпридом и феназепамом
Начали плавно заходить на дозировку золофта 50 потом подняли до 75, потом 100

Тревога поубавилась, но апатия, недовольство, раздражительность осталась

После моих жалоб о том что постоянно нет сил, врач добавил 15 мг миртазапина перед сном, стало чуть лучше, но не особо

С момента добавления миртазапина к золофту прошло уже почти три недели, но никакой положительной динамики нет, на все мои жалобы врач отвечает "продолжайте пить 15мг"

И так уже полгода я не могу ничего делать

Это просто какое то издевательство, я больше так не могу

долго изучал психиатрические материалы (видео) , статьи и прочее

Я правильно считаю что при тяжёлых депрессиях необходимо назначать трициклик с выходом на большие дозировки, а не противотревожное средство (сиозс) ?

Я правильно считаю что вместо аугментации целесообразнее начать приём трициклика - например венлафаксина?

потому что апатия, слабость, отсутствие сил, проблемы с концетрацией внимания это симптоматика снижения активности норадреналиновых нейромедиаторов.
И так как я просыпаюсь и уже очень устал, хотя практически не работаю, то в моем случае мне кажется добавление 15мг препарата слабого захвата серотонина и норадреналина, это просто издевательство какое то.

Думаю перейти на венлафаксин, купил пачку велафакс 75 мг

На данный момент принимаю золофт 100мг утром и миртазапин 15мг перед сном

Также с добавлением миртазапина пошли очень неприятные, тяжёлые страшные сны

Так вот, если я все правильно говорю, то как мне грамотно перейти сейчас на венлафаксин? Как отменить нынешние препараты и зайти на венлафаксин? Что и сколько дней пить и какие дозировки?

Также уточню, витамин Д на верхней границе нормы, уздг сосудов гм и шеи в норме, мрт гм в норме, ээг экг в норме, гормоны щитовидной в норме

Сейчас есть апатия, раздражительность, сил нет, постояннр уставший, никакой мотивации, ничего делать не хочется