Что вас беспокоит?
Потеря аппетита на фоне регрофениба.
Женщина, 53 года. Диагноз: рак сигмовидной кишки, pT3N1aM0, стадия IIIB, KRAS G12V mut (анти-EGFR терапия исключена в любой линии). Операция 21.11.2024, адъювантная ХТ FOLFOX (8 курсов, с 28.01.2025). Ранний рецидив уже через ~7 мес после начала адъюванта — прогрессирование с 08.2025 (локорегионарный рецидив + метастазы печени), что говорит об агрессивном биологическом течении. Далее 1-я линия по поводу метастатической болезни (FOLFIRI+Бев, 12 курсов с 24.09.2025 → поддержка De Gramont+Бев) дала стабилизацию всего на ~2 мес (04.2026), с последующим прогрессированием (06.2026) и повторным прогрессированием сейчас, на 07.2026. Онкомаркеры резко повышены (РЭА 130 при норме <5; CA19-9 245 при норме <37), клинически — выраженный, не полностью купируемый болевой синдром. Сейчас потеря аппетита на фоне регрофениба, белковое питание никак не пьется. Прочитали что есть парентеральное питание, при каких условиях его могут назначить платно/бесплатно чтобы восполнить запас каллорий
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Назначение парентерального питания возможно только в условиях стационара.
Если имеется выраженная белковая недостаточность (низкий белок и альбумин), то в условиях паллиативного отделения можно провести симптоматическую терапию.
Вы можете обратиться к вашему онкологу для выписки направления в отделение паллиативной помощи или обратиться на приём к врачу паллиативной помощи самостоятельно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ситуация серьезная, и важно понимать - на фоне чего отсутствует аппетит. Если это связано с тошнотой/рвотой, то их обязательно нужно купировать. Также если длительный болевой синдром беспокоит - корректируется обезболивающая терапия. Если данные состояния компенсированы, но аппетита все равно нет, по показателям крови имеется значимая белковая недостаточность, то действительно рассматривается вопрос о назначении парентерального питания. Но это осуществимо только в условиях стационара, на дому инфузии не проводятся. Поэтому с целью решения вопроса рекомендуется получить консультацию врача паллиативной помощи , либо онколога, пациент должен быть направлен в стационар, где будет оказываться необходимая помощь под контролем медперсонала и с учетом актуальных анализов крови.
В данном случае по мимо симптомов со слов пациентки ещё обязательно учитываются анализы?
Если анализы в норме такое питание не назначается, я правильно понимаю?
Не совсем, парентеральное питание назначают если пациент совсем отказывается от еды и еда ни в каком объеме не поступает. Но если есть отклонения по анализам в виде снижения альбумина, например, добавляют его инфузии. При снижении других показателей крови (гемоглобин, железо и тд)также решается вопрос о корректировке состояния именно посредством внутривенного введения препаратов
Принятый ответ
Здравствуйте. Потеря аппетита может быть связана как с регорафенибом, так и с прогрессированием заболевания, или болью или тошнотой. Парентеральное питание назначают не просто из-за плохого аппетита. Мы используем его когда пациент не может получить достаточное питание через ЖКТ.
Такую оценку лучше делать очно с лечащим или паллиативным врачом, оценить вес его динамику, объем питания, общий белок, альбумин, электролиты, креатинин, АЛТ, АСТ и билирубин .И конечно обязательно скорректировать боль и тошноту. Если кишечник функционирует, предпочтение отдают обычному и сипинговому питанию, а не внутривенному. Если уж это не вариант - тогда да парентеральное питание, но это требует помощи в стационаре.
Я просто смотрю наперед, чтобы не доводить до критического состояния, как я понимаю это питание используют только в критических случаях, и плюс по аналализам которые перечисляли должны быть показания?
Одних симптомов недостойно со слов пациентки недостаточно и очного осмотра?
Какие наши шаги консультироваться со специалистом по паллиативной помощи?
Принятый ответ
Здравствуйте
Регорафениб как препарат очень часто приводит к тотальной потере аппетита
Очень часто в подобных ситуациях бывает эффективным снижение дозы, Регорафениб позволяет вариации дозы
Какова дозировка препарата сейчас?
Уточните, отсутствие аппетита связано просто с его отсутствием или с тошнотой/рвотой?
Парентеральное питание - на самом деле - не панацея
Это крайняя и очень неудобная мера, которая применима для стационара, так как почти всегда требует центральный венозный доступ
Но в крайних случаях и по жизненным показаниям она проводится
Пьем 2 неделю, была дозировка 80мг, сейчас 120 на этой неделе, с аппетитом проблемы начались с той недели
Тошноты и рвоты нет
иногда аппетит несколько улучшается при снижении дозы Регорафениба
Так же если причина не в тошноте существует препарат для стимуляции аппетита - Мегейс
Принятый ответ
Здравствуйте.
Парентеральное питание назначают, когда энтеральное питание невозможно или не усваивается более трех суток.
По полису ОМС внутривенное питание бесплатно проводится в условиях стационара. Оформить его амбулаторно (на дом ) теоретически можно через врачебную комиссию. При наличии показаний: невозможность принимать пищу ,потеря веса более 10% за полгода или падение альбумина ниже 30 г/л.
Платно такие услуги организуют частные компании, они же предоставляют инфузоматы (аппараты для введения), подключаются прямо к установленной порт-системе.
Перед началом необходимо очно оценить нутритивный статус.Сдать кровь на альбумин, фиксировать точную динамику веса.
При выраженной токсичности регорафениб могут временно отменить.
Если сохраняется возможность глотания, всегда комбинируют внутривенное введение с приемом специализированных смесей малого объема.
Отдельно важно пересмотреть схему обезболивания,поскольку болевой синдром является одной из причин отказа от еды.
В таких случаях рекомендуется госпитализация в стационар для подбора питания, коррекции обезболивающей схемы и решения вопроса о дальнейшей целесообразности текущей терапии.
Похожие вопросы по теме
- 14 Августа 11 ответов
- 14 Августа 10 ответов
- 14 Августа 1 ответ
- 14 Августа 26 ответов
- 14 Августа 25 ответов
- 14 Августа 7 ответов
- 14 Августа 12 ответов
- 14 Августа 6 ответов
- 14 Августа 4 ответа
- 14 Августа 5 ответов