Что вас беспокоит?
Внезапная боль в правом бедре
Уважаемые доктора! Кто нибудь из вас имел дело с атипичным переломом бедра после уколов бифисфонатов, конкретно, пролиа? Мне 58, трансплантация почки,постоянный прием метилпреднизолона. На денситометрии остеопороз, в июне, 2 месяца назад, поставила пролиа. Без всяких причин внезапно начало болеть бедро. Особенно болит, когда сидишь на стуле, в машине. А сижу я мало, в основном на приеме пищи, езжу на короткие расстояния. При ходьбе и подъёме по лестнице боль не усиливается. Знаю, что при инъекциях пролиа случается атипичный перелом бедра, которому предшествует беспричинная боль в бедре. Болит не в паху, а именно с внешней стороны бедра. В ногу не отдаёт. Лежа , в том числе и на боку, не болит. Согнутую в колене ногу свободно отвожу в сторону .Инфекций не было давно. Вчера сделала МРТ, на ней обычный мой коксартроз, хотя не исключено, что врач не разглядел признаки приближающегося перелома и не имел с ним дела. Диск имеется. Подскажите, мои страхи обоснованы? Если да, как предотвратить атипичный перелом и облегчить боль?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Марина, здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос.
Для диагностики состояния костной ткани рекомендую выполнить рентгенографию бедра в 2 - х проекциях с захватом смежных суставов, так как МРТ хорошо показывает состояние мягких тканей. Рентгенографию (не только заключение) можно прикрепить к этому вопросу. Так же, уточните пожалуйста где именно локализация боли в бедре? А если есть возможность, сделайте фото, с указанием локализации боли.
С уважением, Андреева М.А.
Здравствуйте. Вы большой молодец, что догадались, что причиной данных жалоб может стать перелом.Ваши опасения абсолютно обоснованы и требуют немедленного внимания.Сочетание факторов рискатрансплантация почки, постоянный прием глюкокортикоидов и недавнее введение ингибитора Пролиа создает классческие условия дляразвития неполного атипичного перелома диафиза бедренной кости или (стресс-перелома)Боль при коксартрозе 2ст. локализуется преимущественно в паху илиягодице и четко усиливается при нагрузках.Обычное МРТ тбс видит только проксимльный отдел (головку, шейку бедра, вертельную область)Атипичные переломы чаще развиваются ниже в подвертельной зоне или по ходу диафиза кости. Если зона сканирования оборвалась выше середины бедра, врач физически не мог увидеть проблему.Целесообразно выполнить обычный цифровой рентген обоих бедер (прямая и боковая проекции) с захватом всей кости от тазобедренного до коленного сустава. Цель поиск очагового утолщения наружного кортикального слоя (так называемый клюв). Атипичные изменения часто бывают двусторонними, даже если вторая нога не болит.Если на МРТ вошел только сустав, а рентген всей кости покажет сомнительную картину, потребуется МРТ всей бедренной кости без контраста (дляпоиска скрытого отека костного мозга по наружному контуру диафиза)До исключения диагноза стресс-перелома максмально ограничьте осевую нагрузку.При ходьбе нагасстояния более пары метров используйте костыль или трость в противоположной руке.Никаких прыжков, резких шагов с бордюров, глубоких присеьданий и переноса тяжестей.Попробуйте использовать полужесткие подушки, чтобы изменить угол в тбс и снизить натяжение широкой фасции бедра, которая может дополнительно давить на латеральный кортикальный слой.Всего доброго !
Аслан Туркоевич, добрый день! Спасибо за грамотный ответ. Очень мало травматологов разбираются в этой проблеме. Сейчас отправлю вам фото с указанием места , где болит. Посмотрите, имеет ли смысл делать рентген ниже бедренного сустава.
К сожалению , не знаю, как отправить фото. Опишу словами. Представьте женщину в трусах. Так вот болит ровно на правом боку, где кончается верхняя резинка
При стресс- переломе бедра боль обычно тупая, глубокая, локализуется в бедренной кости (спереди или сбоку) и заставляет человека хромать при ходьбе.Она резко усиливается при осевой нагрузке, т. есть при ходьбе, опоре на ногу и подъеме по лестнице.При подозрении на атипичный перелом захватывают всю диафизарную часть, а не только тазобедренный сустав. Если рентген/Кт непокажет костную патологию,нельзя исключить такие состояния как - вертельный бурсит , Тендинопатия ягодичных мышц (трохантерит) или синдром грушевидной мышц ы которым характерны такие симптомы.
Большое спасибо за грамотный ответ. Запишусь на рентген.
Скорейшего выздоровления !
Добрый день. Кто нибудь из вас имел дело с атипичным переломом бедра после уколов бифисфонатов, конкретно, пролиа? ➡️ Учитывая мои наблюдения с подобными событиями я не встречался.
Подскажите, мои страхи обоснованы? ➡️ Нет
Если да, как предотвратить атипичный перелом и облегчить боль? ➡️ ЛФК укрепляют опорно-двигательный аппарат, костную систему. Приём препаратов кальция также насыщают организм кальцием. Для облегчения боли рекомендуется приём обезбол препаратов
Принимаю витамин Д, кальций, альфакальцидол. По анализам кальций, в том числе ионизированный, фосфор, витамин Д, паратгормон - в норме. За ответы спасибо!
Здравствуйте
Ваши опасения понятны и полностью игнорировать такую боль не стоит. Пролиа содержит деносумаб, это не бисфосфонат, но относится к антирезорбтивной терапии. На его фоне атипичные переломы бедренной кости описаны , а новая необъяснимая боль в бедре считается поводом исключить неполный перелом
При этом после одной инъекции пролиа 2 месяца назад такой вариант крайне редок. Атипичные переломы гораздо чаще связаны с длительной антирезорбтивной терапией. Но постоянный прием глюкокортикоидов и выраженный остеопороз повышают общий риск переломов
По приложенному заключению описаны изменения тазобедренных суставов, признаков перелома не указано. Важный момент, стандартное мрт тазобедренных суставов может не охватывать всю подвертельную область и диафиз бедренной кости, где обычно возникает атипичный перелом. Поэтому при сохраняющейсч локальной боли диагностическая гипотеза именно неполного атипичного перелома требует отдельной проверки
До выяснения причины боли разумно избегать ударных нагрузок и длительной ходьбы через боль. Самостоятельно отменять пролиа нежелательно , поскольку после прекращения деносумаба возможна быстрая потеря костной массы и рост риска переломов позвонков
Александр Сергеевич, спасибо за грамотный подход. Объясняю, где локализуется боль: представьте женщину в трусах. Болит ровно сбоку , где верхняя резинка . Там, где лежит указательный палец правой руки, когда кладут руки в боки, что называется. Мне кажется, это место не может быть местом атипичного перелома. Как вы думаете?
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 201936 ответов
- 24 Апреля 202139 ответов
- 13 Февраля 202225 ответов
- 26 Мая 202225 ответов