Что вас беспокоит?
Ощущение инородного тела в горле.
Добрый день, уважаемые доктора. С конца марта этого года есть ощущение инородного тела в горле. Было не ярко выражено, сейчас уже доставляет дискомфорт. Ощущение похоже на застрявшую кость от рыбы либо будто таблетка не прошла и осталась в горле. Замечаю что к вечеру ощущение сильнее, а утром после сна когда только просыпаюсь менее выражено и возвращается когда встаю с кровати. Сразу сходил сделал гастроскопию, в пищеводе ничего не обнаружено. Ходил к лору, смотрели зеркалом связки, все в норме. Терапевт назначил уши щитовидки, рентген шеи - всё в норме. Отправил в хирургу за направлением на МРТ, хирург не дал, сказал, что нужно КТ и обратно идти к терапевту. Направление к терапевту на 20.08. Подскажите пожалуйста, если не дадут направление на КТ, надо ли самому идти и делать? И покажет ли КТ шеи область рта, верх гортани, горло? Или надо голову+шею делать? В настоящее время ощущается уже будто прям за задней стенкой гортани или на за нёбом какой-то комок. Что это может быть? Уже начинаю нервничать. Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Владимир!
В подобных случаях нельзя исключить состояние глоточного кома или глобус фаренгеус
Если утром симптомов - нет, они усиливаются к вечеру , а основные обследования в норме , то это исключает патологические опасные причины
Это также может быть ларингофарингеальный рефлюкс, когда капельки желудочного сока попадают в гортаноглотку . Слизистая чувствительна . Возникает воспаление, сухость и отек
Также возможен тонус пищеводного сфинктера , мышц глотки зачастую на фоне психоэмоционального напряжения. Чем больше прислушиваетесь к ощущению и тревожитесь , тем сильнее спазм
❗️КТ мягких тканей шеи захватывает зону от основания черепа до входа в грудную клетку , то есть глотку, гортань, корень языка и мягкое небо . Делать голову не требуется. Да и бежать на КТ без показаний не стоит , так как мягкие ткани глотки и воспалительные изменения на КТ видны хуже , чем при эндоскопии
В подобных случаях могут рекомендовать ингибиторы протонной помпы , как , например, Нексиум 20 мг 2 раза в день курсом от 8 до 12 недель
Гевискон по 10-20 мл в виде суспензии через 30-40 минут после каждого приема пищи и обязательно на ночь перед сном
Ганатон по 50 мг 3 раза в день до еды курсом 4 недели для нормализации моторики
При тревожном компоненте могут рекомендовать нейромодуляторы, небольшие дозы трициклических антидепрессантов
Также могут рекомендовать соблюдать антирефлюксный режим - не ложиться в течение двух часов после еды , не носить тугие ремни
Временно ограничить / исключить из рациона продукты , провоцирующие расслабление пищеводных сфинктеров - кофе, шоколад, газированные напитки, мята, цитрусовые, острая пища
Дополнительные консультации :
🔺 Консультация ЛОР-врача с проведением назофаринголарингоскопии
Дополнительные исследования :
🔺 Суточная pH-импедансометрия пищевода
🔺 Анализ крови на ферритин и витамин B12
Уточните, пожалуйста, какой у Вас уровень стресса ? Мешает ли комочек проглатывать пищу , либо во время еды он, наоборот, исчезает?
Здравствуйте. Уровень стресса стабильный, особых переживаний не испытываю (как мне кажется). Глотать не мешает, он просто ощущается.
После гастроскопии я пролечил рефюкс и гастрит и хеликобактер. Была так же эрозия в пищеводе из-за рефлекса. Лечение закончил в начале июля. Делал гастроскопию после лечения - эрозии не было.
Он ощущается сильнее после еды? Если, например, отвлекаетесь - работа / прогулки / бытовые дела, он не замечается или также присутствует?
Не замечал, что после еды ощущается сильнее. В обычных делах так же замечается.
Владимир, самое главное, что нормальное прохождение пищи и воды исключает наличие препятствия
Нервной системе требуется больше времени для восстановления , чем слизистой оболочке, поэтому сигнал о препятствии сохраняется. КТ мягких тканей шеи делать заранее не требуется , самым точным , безопасным методом оценки этой зоны является эндоскопический осмотр у ЛОР-врача
Также может быть полезно выполнять упражнения на расслабление мышц плечевого пояса , диафрагмальное дыхание для снятия спазма
Спасибо, буду пробовать.
Здравствуйте, Владимир!
МРТ и КТ - это взаимодополняющие методы обследования. На МРТ лучше визуализируются мягкие ткани. В подобной ситуации зона интереса - глотка, мягкие ткани шеи.
КТ лучше визуализирует плотные структуры (кости). То есть, инородное тело КТ визуализирует лучше.
Однако, вероятнее всего в подобной ситуации речь идёт не о инородном теле, а о другом патологическом процессе, которое имитирует ощущение инородного тела.
Поэтому оптимальнее начать с МРТ (гортань, глотка, мягкие ткани шеи), а уже после при необходимости выполнить КТ.
Также стоит отметить, что нередко мы видим подобную симптоматику в рамках психосоматических расстройств. Однако, первоначально всегда исключаем значимую патологию.
Здравствуйте.
Ощущение комка в горле (глобус-фарингеус) у мужчины 35 лет при нормальной гастроскопии и ЛОР-осмотре чаще всего связано не с опухолью или инородным телом, а с функциональными или неврологическими причинами.
Частые причины:
- стресс, тревожность, ВСД,
- гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) - кислота раздражает заднюю стенку глотки, особенно вечером и после еды,
- шейный остеохондроз (редко, но может влиять на нервы),
- спазм мышц глотки.
КТ шеи покажет мягкие ткани, щитовидную железу, лимфоузлы, гортань, но не всегда выявляет функциональные нарушения. МРТ информативнее для мягких тканей и нервов, но назначается по показаниям.
Если терапевт не даст направление, можно сделать КТ шеи платно- он включает область от основания черепа до верхней груди и покажет патологии глотки, гортани, щитовидки.
Но сначала исключите ГЭР: попробуйте 2–4 недели приём ИПП (например, омепразол) вечером натощак. Или Фосфалюгель, Гевискон - антациды на основе водорослей обсудите с очным гастроэнтерологом.
- наблюдайте за связью с приёмом пищи, стрессом.
- проверьте уровень тревожности.
Если КТ будет чистым вероятнее всего, причина в функциональном расстройстве. Консультация невролога или психотерапевта следующий шаг. Пока не стоит паниковать- серьёзная патология маловероятна при отсутствии боли, нарушения глотания, потери веса.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте,
Причиной такого кома в горле может быть раздражение нервного корешка. При этом состоянии нерв искажает сигнал,что и приводит к ощущениюинородного телав горле. Скорее всего по этой причины терапевт рекомендовала выполнить МРТ,кт в таком случае, считается менее информативным методом исследования.
Также причиной модет Быть:
✦ повышенная тревожность, при этом процессе возникает спазм мышц гортани, что ощущается как ком в горле.
Остальные причины, такие как гэрб, увеличение щж и миндалин, воспаление связок гортани вы уже исключили.
В качестве до обследования в таких случаях назначают:
✎МРТ шейного отдела позвоночника
✎ тест hads на выявление тревожности и депрессии
осмотр терапевта или отоларинголога, для установления точного диагноза и решения дальнейшей тактики лечения.
Здравствуйте.
По описанию это похоже на ощущение комка или инородного тела в горле при отсутствии реального препятствия. Такое бывает при раздражении глотки, рефлюксе, мышечном напряжении, реже при структурных изменениях.
Нормальная гастроскопия исключает значительную часть заболеваний пищевода, но не позволяет полноценно оценить носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку.
Кажется правильным сначала обратиться к ЛОР-врачу для эндоскопии носоглотки и гортани гибким эндоскопом
Если после осмотра понадобится КТ, обычно речь идёт о КТ мягких тканей шеи, это позволяет оценить глотку, гортань, окружающие мягкие ткани и лимфоузлы. Делать дополнительно КТ головы без других показаний обычно необходимости нет.
Поэтому самостоятельно делать сразу «КТ головы и шеи» не стоит. Лучше получить направление при необходимости после ЛОР-осмотра, чтобы выбрать и правильную область и исследования
Владимир, здравствуйте!
По результатам обследований (ФГДС, осмотр ЛОР-врача, УЗИ щитовидной железы) все главные органические и опасные причины полностью исключены, поэтому повода для паники и сильного стресса нет.
Описанные симптомы это классическая картина функционального кома в горле.
Если ЛОР-врач осмотрел гортань зеркалом, а эндоскопист на ФГДС проверил вход в пищевод, то никаких крупных физических препятствий (опухолей, крупных кист) там точно нет.
КТ в описанной ситуации малоинформативно. Если терапевт или хирург будут настаивать на дообследовании мягких тканей, золотым стандартом является МРТ шеи.
До визита к терапевту попробуйте внедрить простые шаги, которые помогут подтвердить или опровергнуть эти гипотезы:
Проведите тест с едой:
Обратите внимание , когда вы едите твердую пищу (хлеб, мясо), комок исчезает, или мешает глотать?
Если при глотании еды дискомфорта нет, это на 100% подтверждает функциональный характер кома.
При реальной опухоли твердая еда застревала бы физически.
Исключить раздражители:
На 3–4 дня полностью убрать из рациона газировку, мяту, шоколад, цитрусовые, острое и очень горячее (это главные триггеры рефлюкса).
Не ложиться на диван в течение 1,5–2 часов после еды.
Начать принимать мягкие противотревожные средства или препараты магния (например, Магний B6 по 400 мг на ночь). Если комок начнет уменьшаться на фоне успокоительных , причина кроется в мышечном спазме.
Также можно сделать эндоскопический осмотр носоглотки и гортани гибким эндоскопом (назофаринголарингоскопия), чтобы полностью успокоиться .
Похожие вопросы по теме
- 10 минут назад1 ответ
- 2 часа назад4 ответа
- 3 часа назад21 ответ
- 4 часа назад5 ответов