Что вас беспокоит?
Болезнь Грейвса ,тиреотоксикоз
Здравствуйте.уважаемые врачи Я уже ранее писала сюда с вопросом Год пью тирозол и меня кидает по анализам из гипер и гипо состояния Недавно только слала А к Т тг -40 результат На сколько сильно он повышен ?понимаю что его не должно быть ,но возможно до лечения были еще больше ? Болезнь Грейвс у меня Сейчас ттг очень низкий Т 4 норма Т 3 немного повышен но сейчас думаю встал в норму К врачу нет возможности попасть сейчас 2 Недели назад сдавала Обем щ з немного уменьшился и она стала мягче Примерно 34 ил был обьем год назад Кровоток снизился Узлов нет … Так же Ферритин у меня 20 Вит Д 42 У меня вопрос все ли нормально по анализам и когда можно будет применить схему блокируй замещай и в каких дозировках ? Сейчас тирозол 10 мг Так же три года назад было ЭКО ,беременность и роды соответственно Могло как то повлиять на Грейвс ? До родов все было отлично Подскажите пожалуйста 🙏🏼
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здрпавствуйте.
- АтрТТГ 40 - довольно таки высокий титр АТ, исходя из которого можно предположить, что достижение медикаментозной ремиссии заболевания будет затруднено (но не исключено). также данным титром можно объяснить ваши "качели"
- Вы сдавали анализы 2 недели назад ? на дозе 10 мг как давно находитесь ?
- Схема "блокируй-замещай" не показана преимуществ по сравнению со схемой "замещай", поэтому назначение данной схемы необязательно и назначается она ,как правило, на ТТГ выше нормы
- по последним анализам - у вас некомпенсированный тиреотоксикоз (ТТГ низкий, Т3 еще высокий)
- сама по себе беременность могла стать тригером, но не является первопричинной б Грейвса.
- Витамин Д 42 - достаточный уровень, профилактически принимайте 2000 МЕ ежедневно
- ферритин 20 - низковат, обычно в подобных случаях рекомендуют прием препаратов железа в течение 1-2 мес с последующим контролем
Учитывая, что уже в течение года вы принимаете терапию, с ваших слов, что вас кидает из гипер в гипо, и титр АТ р ТТГ, рекомендовано рассмотреть радикальную терапию - радийодтерапию, при невозможности достижения ремиссии на фоне терапии.
Здравствуйте
Спасибо Огромное за такой подробный ответ
Я уже думаю об удалении,но я так думаю я уходила в качели так как врач нет бы увеличить дозировку -она снижала или наоборот
Один раз ттг вырос до 20 с чем то -мне как раз нужна была такая схема .а она просто снизила дозу
И было что на 5 мг даже по т 3 и т 4 падали очень сильно
10 мг я понимаю наверное месяц примерно по сей день
Боюсь если удалю будут проблемы к кальцием
И рецидива не будет если удалить полностью?
Подскажите пожалуйста 🙏🏼
Очень реагирует на тирозрл организм
Каждую неделю хоть сдавай
Я так думаю почти уверена ,что сейчас т 3 уже в норме
И если удалить щ з,то Грейвс он останется наверное?
Как он уйдет ,он же в иммунной системе ,если я правильно думаю
Антитела к ТПО тоже повышены
Но эти было еще до эко
Потрм при беременности сдала -норма
И сейчас повышены вероятно
Ну в целом , конечно, еще возможно попробовать медикаментозно . Тогда контроль на 10 мг гормонов т3 т4 свободные и ТТГ через 4 Нед (от последней коррекции .
Учитывая ваш объем щитовидной железы - возможно не удаление (хирургия ) , а проведение радиойодтерапии , что не приводит к повреждению паращитовидных желез.
Ат к Р ттг могут атаковать щитовидную железу и мягкие ткани глаза , у вас не было проблем со стороны глаз - эндокринная офтальмопатия ?
По поводу рецидивов : при хирургическом лечении риск рецидива почти нет. После рйт риски несколько выше , но в целом результаты очень неплохие
Антитела действительно останутся , но атаковать щитовидную железу уже не будут , так как нет субстрата для атаки
Спасибо большое
У меня верхние веки вздутые
Сами по себе не маленькие нависшее веки ,а сейчас как будто там гель внутри
Сами яблоки на месте /я ездила в спец центр проверяла
В СПБ на Моховой
Я бы удалила -йод не хочу )
У меня лежит эмбрион один к клинике
Меня ждет )
С этого я и узнала и тиреотоксикозе ,пошла анализы сдавать для крио ..
Подскажите пожалуйста возможно после удаления эко ?
Или без щитовидки не берут
Хотя они не смотрят
Главное гормоны в норма
Будут значит глаза атаковать .,рад щ не будет ((
Они могут немного хоть снизиться после удаления?
Подскажите пожалуйста 🙏🏼
Просто щ железа за многое отвечает ..за эмоции,за усвоение кальция и т д
Как без нее ..я не знаю
Тут надо выбирать конечно
главное, чтобы гормоны были в норме.
нет, совсем необязательно. обычно данные процессы идут параллельно, а вот если затягивать и быть в постоянных качелях, это может привести к проблемам с глазами
Подскажите пожалуйста,а сейчас нельзя в эко вступить ?
Если другой препарат начать принимать
Не тирозол
Через пару месяцев
Я себя хорошо чувствую
да, постепенно они, как правило, снижаются
Все эти проблемы решаются приемом заместительной терапии.
Рисков от НЕкомпенсированного тиреотоксикоза, к сожалению, больше
🙏🏼
Нет, вы не компенсированы.
Ттг нужно выше ?
Цель нормализация гормонов до референтных значений : ттг , т4 св и т3св
Я вас поняла
Спасибо огромное
Т е на другом препарате можно вступить ?
Или нужно ждать ремиссию с отменой всех препаратов?
И тогда можно вступить в эко. ?
Если через 3 мес примерно вырастит ттг ..и все остальное будет в норме ..
Грейвс это противопоказания к беременности?
Кто его знает может он начался когда я беременна была
Не сдавала ничего
С сыном все отлично
Слава богу
Возможно эко только на фоне полной Ремиссии.
Рада была помочь .
Спасибо большое
Все поняла )
Вы очень помогли !!!
Здравствуйте!
Титр АТрТТГ высокий, что резко снижает шансы на стойкую ремиссию. Особенно, учитывая, что вы планируете беременность, в подобной ситуации рекомендовала бы рассмотреть оперативное удаление. После операции быстро отладят гормоны тироксином и можно вступать в беременность через 1-2 месяца.
При удалении ЩЖ не трогают паращитовидные железы (они отвечают за обмен кальция), а также при нормальном уровне ТТГ, Т4св (те при подобраной терапии) не будет проблем с эмоциональным фоном и пр.
Блокируй-замещай в настоящее время практически не используется во избежания повышения нагрузки на печень от высоких доз тирозола.
Добрый день
Спасибо большое за развернутый ответ 🌸🙏🏼
Уточните пожалуйста,если можно ,паращ железы точно не убирают и для операции т 4 и 3 достаточно в норме или ттг тоже ?
И каков риск рецидива после удаления ?уйдет ли хоть часть антител ?
Спасибо огромное)
Паращитовидные не удаляют, только если случайно зацепят, но сейчас это уже сильно редко встречается. К тому же их 4 штуки, и вероятность, что уберут все 4, минимальна. После хорошего удаления риски рецидива нулевой , антитела со временем уйдут
Спасибо Вам 🙏🏼🌸
Ваши слова меня вернули в спокойствие )
Даже гормоны так не влияли ,как понимание что у меня Грейвс
Начиталась еще страстей в интернете..
Найду клинику
В СПб в Пирогова хорошо удаляют.
Да, также рекомендовала бы Северо-западный центр Эндокринологии в СПб, команда Слепцова И.В.
Будьте здоровы и удачи Вам!
Спасибо огромное!
Всего самого доброго вам)
Думаю еще буду потом вопросы задавать)
Принятый ответ
Спасибо!
Здравствуйте. АТ-рТТГ действительно значительно повышены и вместе с сохраняющимся тиреотоксикозом после года терапии повышают вероятность рецидива болезни Грейвса. Сейчас при Тирозоле 10 мг ориентироваться нужно прежде всего на св.Т4 и св.Т3, так как ТТГ может оставаться подавленным длительно.
В таких случаях я обычно рекомендую контроль св.Т4 и св.Т3 через 3-4 недели и коррекцию дозы Тирозола. Схема блокируй-замещай не имеет преимуществ перед титрационной и рутинно не требуется. При планировании ЭКО и нестабильном течении разумно обсудить тиреоидэктомию. После операции и подбора левотироксина беременность и ЭКО возможны. Паращитовидные железы при операции стараются сохранить.
Здравствуйте, Виктория.
Антитела к тиреоглобулину 40 это умеренное повышение, при болезни Грейвса они часто бывают и до лечения могли быть выше. Сейчас на 10 мг тирозола ТТГ остаётся низким, а Т3 недавно был слегка повышен, это говорит о том, что гиперфункция ещё полностью не ушла. Уменьшение объёма железы и снижение кровотока хороший признак, что терапия работает.
Схему блокируй и замещай обычно рассматривают, когда удаётся стабильно нормализовать гормоны. Решение о переходе и дозах принимает эндокринолог по свежим анализам. Самостоятельно менять или добавлять препараты нельзя.
Ферритин 20 низкий и может усиливать слабость его стоит обсудить отдельно. Беременность и ЭКО иногда провоцируют манифестацию Грейвса у предрасположенных людей, это известный триггер.
Как только появится возможность, покажите врачу все свежие результаты УЗИ и гормонов. Он оценит, можно ли корректировать дозу или переходить на комбинированную схему.
Здравствуйте)
Спасибо большое за ответ )
Я уже думаю удалять щитовидку
Боюсь этих рецептора чтобы глаза не вылезли
Сейчас изменений нет
Веки как будто их накачали гелем
Терапия работает видимо
Очень реагирует на тирозрл в разные стороны
Поэтому и не знаю стоит ли травить себя тирозолом
Ну если терапия уже длительная и стойкой ремиссии нет, то это весьма обосновано)
А конце сентября будет как год
Спасибо большое Вам )
Похожие вопросы по теме
- 27 Апреля 20235 ответов
- 9 Марта 20237 ответов
- 30 Декабря 20226 ответов
- 13 Июля 20219 ответов
- 10 Июля 20213 ответа
- 9 Июля 202110 ответов
- 26 Ноября 20203 ответа
- 17 Ноября 202024 ответа
- 16 Апреля 20201 ответ
- 6 Марта 20201 ответ