СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №4504720

Что вас беспокоит?

Увеличилась щитовидка, низкий ТТГ

Здравствуйте, 2 года (с момента родов) наблюдаю за гормонами и узи щитовидки. Был послеродовой тиреотоксикоз, который спустя время сам ушел. Гормоны нормализовались. Буквально 3 месяца назад ТТГ был 1,350, а Т3 и Т4 в норме. По узи уже 2 года наблюдала узел 4х3 мм, который не рос. На днях сдавала анализы и случайно обнаружила, что ТТГ опять стал очень низким (как и в период послеродового тиреотоксикоза). Тут же сходила на УЗИ - сильно увеличилась щитовидка (весной делала узи у этого же врача, была 15см3). А узла не видно, хотя врач долго смотрел и не нашел. Сказал, значит ранее был псевдоузел. Также сказал, что кровоток усилен. Досдала гормоны ЩЖ Т3, т4, а также антитела к ТТГ, ТГ и ТПО. Посмотрите пожалуйста свежее узи и свежие анализы. Прикрепляю к вопросу

30 лет
18 Августа ·Просмотров: 22·Ирина

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте!

Исходя из предоставленных данных УЗИ ЩЖ отмечается умеренное увеличение объема ЩЖ. Также отмечается снижение уровня ТТГ на фоне нормальных Т3св. и Т4свободного, что соответствует картине субклинического тиреотоксикоза. В данном случае с учетом отрицательного уровня антител к рТТГ болезнь Грейвса можно исключить. Учитывая повышение уровня антител к ТПО это может быть тиреотоксическая фаза аутоиммунного тиреоидита. В данном случае нужен динамический контроль за данными показателями. Рекомендуется пересдать анализ крови на ТТГ и Т4св через 2 месяца с оценкой функции ЩЖ

- отвечает СпросиВрача –
Ирина
Клиент

Благодарю за ответ! То есть себе сейчас помочь никак невозможно? Тиреотоксическая фаза к чему ведёт? Может нормализоваться, а может начать гипотиреоз?

Да, тиреотоксическая фаза обычно длится от 6 до 8 недель с последующим восстановлением функции либо переходом в гипотиреоз.

В настоящий момент на этот процесс вы повлиять к сожалению не сможете

- отвечает СпросиВрача –
Ирина
Клиент

Благодарю за ответ 🙏

Всегда рад помочь!

Принятый ответ

Здравствуйте, Ирина!
Согласно анализам и УЗИ складывается картина тиреотоксической фазы аутоиммунного тиреоидита.
Это состояние, при котором воспаление в щитовидной железе приводит к разрушению фолликулов и временному выбросу гормонов в кровь.
В данной ситуации это не болезнь Грейвса, а деструктивный процесс, который не требует лечения тиреостатиками, только наблюдения.
Также важно исключить стресс и вредные привычки (курение, алкоголь, избыток кофеина), так как они могут усиливать воспаление и ухудшать течение АИТ. Постарайтесь соблюдать режим сна, избегать переутомления и поддерживать щадящую физическую активность.

- отвечает СпросиВрача –
Ирина
Клиент

Большое спасибо за ответ и рекомендации 🙏

Будьте здоровы!

Принятый ответ

Здравствуйте. По анализам больше похоже на субклинический тиреотоксикоз, ТТГ снижен, при этом св.Т4 и св.Т3 остаются нормальными. Отрицательные АТ-рТТГ делают болезнь Грейвса маловероятной, повышение АТ-ТПО и изменения по УЗИ могут соответствовать аутоиммунному тиреоидиту с тиреотоксической фазой. Лечение тиреостатиками в подобной ситуации я не рекомендую начинать, а повторить ТТГ, св.Т4 и св.Т3 через 4-6 недель. Состояние может самостоятельно нормализоваться, иногда после этой фазы временно развивается гипотиреоз. Исчезновение маленького псевдоузла опасности не представляет.

- отвечает СпросиВрача –
Ирина
Клиент

Благодарю вас за ответ 🙏

Принятый ответ

Здравствуйте!

Норма ферритина от 45мкг/л. При более низких значениях может быть рекомендован прием 2х валентного железа (Сорбифер/Тардиферон/Тотема/Ферретаб) 2 мес.

Снижение ТТГ при нормальном Т4св и отсутствии АТрТТГ требует лишь контроля через 1-2 мес (ТТГ и Т4св).
Увеличение объема могло быть за счет усиления кровотока, повторите УЗИ через 6 мес.

- отвечает СпросиВрача –
Ирина
Клиент

Благодарю вас за ответ 🙏

Будьте здоровы!!

Принятый ответ

Здравствуйте, Ирина. Сейчас ТТГ снова низкий при нормальных свободных Т3 и Т4, антитела к ТПО значительно повышены, а на УЗИ железа увеличилась, стала неоднородной и с усиленным кровотоком. Это похоже на обострение аутоиммунного процесса в щитовидной железе, возможно, возврат лёгкого тиреотоксикоза, как было после родов.
Антитела к рецепторам ТТГ в норме, узла больше нет. Ферритин на нижней границе.
Такое состояние требует контроля у эндокринолога в ближайшее время. Обычно повторно смотрят гормоны через короткое время и решают, нужна ли терапия или достаточно наблюдения. Если появятся сердцебиение, потливость, дрожь или резкая слабость обратитесь быстрее.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.