Рак молочной железы

Алексей Клюкин19 Августа

5.0

Онколог

11 734 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Самостоятельно добавлять ничего не нужно. В таких случаях при прогрессировании на нескольких линиях неоадъювантной химиотерапии необходимо пересмотреть всю тактику. Вообще обычно нужно КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастом для исключения метастазов, пересмотр гистологии и ИГХ, определение PD-L1 CPS и мутаций BRCA1/2. Дальше случай должен рассматриваться на консилиуме с хирургом и радиотерапевтом, оцениваем возможность операции либо лучевой терапии.

Александра Босых19 Августа

3.8

Онколог

6 777 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По прикрепленным результатам обследований речь идёт о злокачественном процессе молочной железы - ТНРМЖ.
Опухоль больших размеров и имеет поражение регионарных лимфоузлов.
Нпзнпченнач тактика лечения была верное но к сожалению опухоль может не ответит на данный вид лечения сиак как является агрессивным типом. ( продолженный рост обязательно должен быть подтвержден результатами дообследований молочной железы, например УЗИ).
В настоящее время была назначена другая схема лечения - гемцитабин +цисплатин, оценкой эффекта должна быть проведена после 4х курсов : это КТ ОГК, ОБП и ЗП с контрастированием, МРТ ОМТ с контрастированием, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов.
Если бклет отмечаться рост то тогда рассматривается или продолжение лекарственной терапии, или лучевой терапии.в настоящее время дополнительных препаратов не требуется, но рекомендуется дополнительно сдать анализы на BRCA 1,2, PD-L1.

Владислав Водолазский19 Августа

5.0

Маммолог, Онколог

43 830 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Ситуация не самая простая
На фоне стандартных линий терапии (АС - далее Паклитаксел с Карбопалтином) отмечается местная прогрессия заболевания
Сейчас избрана адекватная схема - Гемцитабин+Цисплатин
Для ее усиления иммунотерапией (например, Пембролизумабом или Атезолизумабом) в опухолевом блоке определяют один показатель - экспрессию PD-L
Так же оценивают статус мутаций опухоли - в частности ммутации в генах системы репации ДНК - HRR-статус

Дарина Брюханова19 Августа

5.0

Онколог

6 224 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

По результатам прикрепленного документа речь идет о прогрессировании заболевания на фоне стандартных схем для тройного негативного подтипа рака молочной железы. Сейчас рекомендована подходящая схема - Гемцитабин+Цисплатин, оценить ее эффективность также можно будет после 2-3 курсов лечения.
Добавлять к этой схеме можно только по показаниям иммунотерапевтический препарат, но решается это онкологическим консилиумом в соответствии со статусом PD-l (на гисто-блоке который должен был определяться), а также в соответствии с возможностями медицинского учреждения, в котором лечение выполняется.

Василий Синицких19 Августа

5.0

Терапевт, Онколог

6 402 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
С ситуацией в целом ознакомился.
Случай действительно сложный, но не безвыходный.
Текущая схема химиотерапии подобрана адекватно, через 2-3 месяца, на фоне введение гемцитабина с цисплатином, также можем оценить контроль эффективности лечения, назначается КТ органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза.
Для большего эффекта от лекарственной противоопухолевой терапии, также необходимо рассмотреть возможность добавления иммунотерапии (например атезолизумаб, пембролизумаб), для решения вопроса об иммунотерапии гистология направляется для оценки PDL.