Что вас беспокоит?
Боль в плече
Добрый день.Мужчина 36 лет,беспокоит боль в плече в расслабленном состоянии(в момент нагрузки боль не чувствуется).Лечение от травматолога до МРТ: Аркоксия 90мг 1р/д 7 дней;Нексиум 20мг 1 р/д 7 дней; Инъектран 2.0 в/м через день № 10. После МРТ заключение врача: Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча Описание: Частичное повреждение сухожилия надостной мышцы, повреждение суставной губы по типу SLAP, остеоартроз АКС 2ст правого плечевого сустава. Назначил YBT- терапию 5 процедур; Флексотрон соло 2мл 3 шт и Плексатрон 3 шт по схеме( схему не помню точно). Сказал попробуем это,может поможет избежать операцию. Подскажите пожалуйста,сможет ли данное лечение принести результаты или сразу лучше оперироваться? Заключение МРТ : МРТ правого плечевого сустава: В субкортикальных отделах большого бугорка участок кистовидной перестройки до 8 мм, а также участок костного отека (в месте прикрепления ротаторов). По задне-верхней поверхности головки плечевой кости единичные субкортикальные кисты до 3-4 мм. МР-сигнал от костного мозга в остальных отделах не изменен. Незначительное скопление жидкости выявлено в субдельтовидной сумке, подакромиальном пространстве и субкоракоидальной сумке, минимальный выпот в полости сустава. Плечевой сустав: Суставные взаимоотношения не нарушены. Форма и положение головки плечевой кости не изменены. Суставная щель равномерна, не расширена. Небольшие краевые разрастания суставного отростка лопатки м головки плеча. Суставные хрящи нерезко истончены, не измененной интенсивности МР-сигнала. Хрящевая губа с четкими ровными контурами, не измененной интенсивности МР-сигнала. Плечелопаточные связки не деформированы, дифференцируются. Акромиально-ключичноє сочленение: Суставные взимоотношения не нарушены. Суставная щель акромиально-ключичного сочленения неравномерна, не расширена с наличием мелких субкортикальных кист до 2 мм в области акромиального конца ключицы. Мелкие остеофиты сочленяющихся суставных поверхностей. Клювовидно-акромиальная и акромиально-ключичная связки прослеживаются. Субакромиальное пространство суженно (до 5,5 мм). Ротаторная манжета: Сухожилие надостной мышцы с повышением МР сигнала, без нарушения хода и целостности волокон. Сухожилия подостной, подлопаточной и малой круглой мышц без особенностей, траектория хода и структура не изменена. Надостная, подостная и подлопаточные мышцы не деформированы, структура их не изменена. Сухожилие длинной головки бицепса равномерно по толщине и интенсивности сигнала, располагается в межбугорковой борозде, определяется на всем протяжении, в полости сухожильного влагалища определятся минимальное скопление жидкости. Заключение: МР-признаки энтезита надостной мышцы на фоне субакромиального импинджмент-синдрома. Артроз правых плечевого сустава и акромиально-ключичного сочленения - ст. Выпот в синовиальных заворотах сустава. Минимальный теносиновит сухожилия длинной головки бицепса.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 5,5 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия и сустав.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Витамины группы В.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом
Физиотерапия:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg
Если не пройдёт рассматривают:
- курс PRP терапии внутрисуставно.
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
- ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) и SIS терапия.
Обычно проблема решается консервативно, но если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.
Скорейшего восстановления.
Значит лечение выписанное врачом может помочь избежать операции?связки могут сами срастись ?врач говорил об операрации по сшивании связок ,подпиливании анатомической кости и закрепление «болтами»,примерно так ,из того что помню
Повреждение СЛЭП на МРТ не описано, на скринах его нет. Сухожилия повреждены частично, срастутся.
Проблема в том, чтобы сухожилие надостной мышцы не ущемлялось в субакромиальном пространстве.
Если этого удастся избежать в результате консервативного лечения, то артроскопия не потребуется.
Гарантий, что точно можно избежать, нет. Можете настаивать на артроскопии, если настроены на операцию.
Понятно,спасибо за ответ!
Спасибо!
Павел, здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос и приложенные фото.
В данном случае однозначно рекомендую вначале попробовать консервативное лечение, если спустя 3-6 месяцев положительного результата не будет, то консультироваться по поводу операции.
На данном этапе можно рекомендовать:
-короткий курс НПВС (аркоксиа, целебрекс) и миорелаксантов (мидокалм)
-длительный курс хондропротекторов (3 месяца)
-физиотерапевтическое лечение (фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, ультразвук, лазер)
-кинейзиотейпирование
-ударно-волновая терапия
-инъекции гиалуроновой кислоты внутрисуставно.
-инъекции коллагена периартикулярно
-PRP-терапия (ACP-терапия)
С уважением, Андреева М.А.
Спасибо!
Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. Пока операция не нужна (так как еще не лечили консервативно по настоящему). Есть общая дегенерация плечевого сустава. Сделайте блокаду с дипроспаном в плечевой сустав 1 мл (процедура врачебная). После этого наступит ремиссия болевого синдрома. На 2-3 месяца снизьте интенсивность нагрузок на плечевой сустав. Оптимально сделать УВТ (Ударно-волновая терапия) -это неинвазивный физиотерапевтический метод лечения, основанный на воздействии низкочастотных акустических импульсов (16–25 Гц) на поврежденные ткани, кости и связки. Метод эффективно снимает боль, разрушает солевые отложения, улучшает кровообращение, стимулирует регенерацию и часто используется для восстановления суставов и сухожилий. В Солгаре (компания такая) есть "Комплекс глюкозамина, хондроитина и МСМ" в таблетках - это оптимальный препарат (его лучше пить непрерывно, он совершенно безобиден при регулярном употреблении) + в него входит сера, а сера жизненно необходима для суставов. В iHerb есть аналогичный «Комплекс Flex». Очень хорошие результаты от введения в плечевой сустав протеза синовиальной жидкости (гиалуроновой кислоты). Протез синовиальной жидкости — это вязкоэластичный препарат на основе гиалуроновой кислоты, вводимый внутрисуставно для смазки хрящей, снижения трения, уменьшения боли и улучшения подвижности суставов при артрозах. Процедура заменяет дефицитную собственную жидкость, действуя как «жидкий имплант». Часто проводится под УЗИ-навигацией для точного попадания в полость сустава. Обычно требуется от 1 до 5 инъекций, с интервалом в 7–10 дней (зависит от препарата). Уменьшает необходимость в приеме обезболивающих средств. Восстанавливает эластичность тканей и амортизацию. Вот перечень возможных препаратов - Флексотрон (Германия/Тайвань), Армавискон (Россия), Хронотрон (Италия), Гиалуром (Румыния), Ортолон, Ферматрон (Великобритания), Биопорт, Гиапро, Нолтрекс, Картигиал, Синокром, Синвиск.
Неплохие отзывы о мумиё и каменном масле (каменное масло (бракшун, «белое мумиё», «сок скалы») — это природный минерал, твердая водорастворимая субстанция кремового или белого цвета, образующаяся на скалах. Оно представляет собой комплекс алюмокалиевых квасцов и более 50 водорастворимых солей (кальций, магний, калий, железо, цинк). Используется в народной медицине для заживления, снятия воспалений и укрепления костей). Очень неплохие результаты от HILT-терапии. High-Intensity Laser Therapy — это метод физиотерапии, использующий мощное импульсное лазерное излучение для глубокого (до 10 см) проникновения в ткани. Она эффективно снимает острую и хроническую боль, уменьшает воспаления, ускоряет регенерацию, часто принося облегчение уже после первого сеанса.
Иногда больные интуитивно вешают руку на косынку - это облегчает приступ сильной боли. Если держать дольше 5-6-10 часов эффект будет еще более выражен. Однако больше 12-24 часов лучше не держать - будут откладываться соли около сустава и постепенно образовываться контрактура. Вешайте днем на 6-8 часов. Проверено на отзывах больных из нашего отделения. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад2 ответа
- 1 час назад1 ответ
- 3 часа назад1 ответ
- 6 часов назад4 ответа