Что вас беспокоит?
Сильный отек голеностопного сустава
Здравствуйте, очень сильно отек левый голеностопный сустав , с утра отек спадает , болезненых ощущений практически нет . Есть сделанное МРТ помогите что делать дальше
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Екатерина,добрый день.
На МРТ описано воспаление в суставе,с наличием выпота жидкости воспалительной в полость ( синовиит),с утолщением синовиальной оболочки внутри сустава. Это может быть проявление активности ревматоидного артрита. Вы указали,что у вас есть такой диагноз. Когда он установлен? Какую терапию вы получаете? Скорей всего ее недостаточно,поэтому заболевание прогрессирует.
Когда сдавали анализы крови последние?
Здравствуйте, поставлен диагноз в 2020 году , принимаю арава 20 мг.
Арава с 2020 года назначена? Перерывов не было? Анализы крови как давно сдавали?
С 2020 , был перерыв приема препарата в 2023 году на пол года , в конце апреля анализы сдавала
Приложить можете?
Отек голеностопа когда стал появляться?
Другие суставы болят,припухают? Ногу не подворачивали?
Другие суставы не болят, наверно с апреля месяца начала опухать по чуть чуть, давно подварачивала
У вас в апреле был высоким СРБ. Это говорит о том,что ремиссия не достигнута лабораторная. И скорей всего и СОЭ ( я не увидела в файлах) тоже было высоким.
Конечно важно оценить эти показатели сейчас.
Но в совокупности с картиной на МРТ -скорей всего лефлуномида не достаточно,не работает он у вас как надо. В такой ситуации нужно очно с лечащим врачом обговорить смену базисной терапии,или усиление этой -добавление второго препарата базисного.
Воспалительную жидкость можно пунктировать,убрать ее и отправить на анализ,а в полость сустава ввести гормоны,для подавления воспаления.
Либо рассмотреть нпвс или гормоны в таблетках дополнительно коротким курсом сейчас.
Но основа -пересмотр базисного лечения все равно.
Соэ 26 , подскажите пожалуйста какие в этом случае НПВС лучше принимать? Болей нет в ноге или они тоже могут подснять воспаление? Ой нет гормоны таблетки точно нет я их боюсь , укол еще можно а таблетки боюсь
А плаквенил можно к араве добавить?
В идеале -конечно пунктировать и вводить гормон в полость. Это даст более быстрый эффект. Из нпвс,если нет аллергии,сопутствующих заболеваний жкт,сердца,почек -могут рассматриваться целекоксиб 100 мг 2 раза/сут,эторикоксиб 90 мг/сут,напрмер. Они воспаление снимают тоже. Но это будет более длительный процесс.
Добавлять препарат второй или полностью менять на другой -это вопрос только очного приема,со «свежими» анализами однозначно. И не только соэ и срб,но и биохимии крови развернутой. Если выбор на плаквенил упадет -то еще и осмотр офтальмолога нужен перед этим обязательно.
Спасибо Вам большое 💐
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина!
Скажите пожалуйста, нужны уточнения:
- Как давно стоит диагноз ревматоидный артрит?
- какую терапию вы принимаете? Дозы
- сколько уже длится такой артрит голеностопного сустава?
- сустав на ощупь горячий? Нет ли повышения температуры тела?
Здравствуйте, диагноз с 2020 года , принимаю Араву 20 мг , отечность голеностопного сустава где-то с апреля- мая этого года , до этого отека никогда не было в этом суставе , температуры нет , ну может на ощупь чуть теплый сустав , болевых ощущений практически нет
Скорее всего Арава не справляется сама. В настоящее время НПВС или преднизолон не принимаете?
Пила налгезин 5 дней но отек не прошел , и перестала его принимать , гормоны никогда не пила я боюсь побочек
Поняла вас.
Чтобы оценить активность воспаления и исключить риски на фоне приема Аравы следует сдать анализы крови:
- Общий анализ крови + СОЭ: для исключения анемии, лейкопении, тромбоцитопении .
- Биохимия крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, креатинин, СРБ): контроль функции печени (критично для Аравы) и почек, оценка воспаления .
- Ревматоидный фактор (РФ) и АЦЦП: для уточнения диагноза и прогноза
- Исследование синовиальной жидкости (по назначению врача): пункция сустава может потребоваться для исключения инфекции или микрокристаллического артрита.
По результатам обследования
рассмотреть инъекцию Дипроспана внутрисуставно.
Это обоснованный вариант для быстрого купирования локального воспаления, когда системная терапия работает не до конца.
Если синовит после укола в сустав будет повторяться надо рассмотреть вариант перехода на метотрексат, если раньше на нем не были, или назначение генно-инженерных препаратов.
Спасибо большое, поняла
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По МРТ определяется активное воспаление в голеностопном суставе - синовит с выпотом, утолщение синовиальной оболочки. Наиболее вероятно, что это проявление активности ревматоидного артрита.
В настоящий момент целесообразно сдать кровь на ОАК, СОЭ, СРБ и развернутую биохимию. Это даст понимание о наличии системного воспаления и функции внутренних органов. После этого - решать совместно с лечащим врачом вопрос о коррекции базисной терапии - либо добавление второго препарата, либо смена схемы лечения.
Для быстрого снятия воспаления (особенно при моноартритах) оптимально рассмотреть пункцию с введением глюкокортикоида локально - это эффективнее и безопаснее перорального приема. Или, как альтернатива, короткий курс НПВП (целекоксиб, нимесулид), если нет противопоказаний со стороны ЖКТ, сердца, почек.
Спасибо большое 💐
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 16:242 ответа
- Вчера в 11:0813 ответов
- Вчера в 10:1312 ответов
- 5 Октября 1 ответ
- 4 Октября 3 ответа
- 4 Октября 1 ответ
- 4 Октября 11 ответов
- 4 Октября 5 ответов
- 4 Октября 1 ответ
- 3 Октября 4 ответа