Что вас беспокоит?
Беспокоит лишний вес
Рост 155,вес 69. Вес стоит, не могу скинуть. Занимаюсь с тренером 6 месяцев, за питание. Принимаю джес примерно с 15 лет. У врача спрашивала, может ли быть прибавка в весе из-за джес. Мне сказали, что нет, поэтому их пить продолжаю. С подросткового возраста пью джес, т.к. менструация может длиться по 30-40дней. Прекращала пить только в момент планирования беременности. В беременность былаинсулинорезистентность. Сейчас Вес могу скинуть (1-2кг), но через короткое время он вновь возвращается. Посещала гинеколога-эндокринолога. Сделала УЗИ органов малого таза. Все в норме. Сейчас сдала кровь. Результаты оставлю ниже.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте,
Причиной того что вес «стоит на месте» как раз может быть инсулинорезистентность. Это состояние, при котором клетки организма теряют чувствительность к инсулину-гормон, который помогает глюкозе попасть из крови внутрь клеток для получения энергии. В результате уровень глюкозы в крови остается высоким, а поджелудочная железа вырабатывает еще больше инсулина. Отсюда происходит нарушение обмена веществ.
Для коррекции веса обычнрекомендуют:
◈ наладить рацион питания:
✧ снизить потребление пищи на 10-20%
✧ сделать акцент на белке (курица, рыба, яйца, творог, бобовые) и клетчатке (овощи, зелень, фрукты, цельнозерновые)
✧ Сократить «пустые» калории и быстрые углеводы. Исключить: сладкие напитки, сахар, выпечку, белый хлеб, фастфуд, конфеты.
✧ частое дробное питание, маленькими порциями 5-6 раз в день
✧ соблюдение питьевого режима (из расчета 30 мл/кг массы тела)
◈ физическая активность (бег, плаванье, фитнес, аэробика)
При неэффективности снижения веса на фоне изменения образа жизни, лучше обратиться к эндокринологу для подбора оптимальной терапии.
Может быть назначены препараты,для снижения массы тела:
✦ орлистат, его эффект связан с тем что он не дает всасываться жирам в кишечнике и они проходят транзитом.
✦ Семаглутид- его действие направленно на снижение инсулинорезистентности и снизить ощущение голода.
✦ редуксин, воздействует на центры голода, тем самым снижая аппетит и держать диету становится легче.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Инсулин 33,5 мкЕд/мл подтверждает выраженную инсулинорезистентность (ИР), которая является основной причиной плато веса.
Джес не вызывает набор жира, но может способствовать задержке жидкости и снижать толерантность к глюкозе, усугубляя ИР.
Учитывая анамнез (ИР в беременность, длительные менструации), обсудите с гинекологом-эндокринологом замену КОК на форму с антиандрогенным/метаболическим профилем или альтернативную коррекцию цикла.
Обязательно дообследуйтесь: глюкоза натощак, гликогемоглобин, липидный профиль, АЛТ/АСТ.
Дефициты магния, цинка, витаминов группы В и меди могут тормозить метаболизм сдайте их для исключения. Витамин Д 40 адекватный.
Ферритин 50: при ИР и избытке веса жировая ткань поддерживает хроническое воспаление, из-за чего ферритин как белок острой фазы может быть ложно нормальным. Значение 50 мкг/л не гарантирует истинные запасы железа и может маскировать скрытый дефицит.
Для верификации обязательно добавьте ОЖСС, ЛЖСС, коэффициент насыщения трансферрина и С-реактивный белок (СРБ). Если СРБ повышен, изолированная оценка ферритина недостоверна. Только комплексный анализ позволит исключить железодефицит, который тормозит метаболизм и снижает эффективность диетотерапии и тренировок при инсулинорезистентности.
Снижение веса при ИР требует не просто дефицита калорий, а работы с чувствительностью к инсулину: дробное питание без перекусов, силовые тренировки (уже есть), возможно, терапия метформином по назначению врача.
Без коррекции ИР вес будет возвращаться.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте.
По этим анализам какой то выраженной гормональной причины, которая сама по себе объясняла бы набор веса, не видно.
Щитовидная железа работает нормально. ТТГ 2,23, свободные Т4 и Т3 в норме. Витамин D 40,98 хороший. Ферритин 50,7, гемоглобин 13,2, то есть дефицита железа и анемии нет.
Основное, на что стоит обратить внимание, это инсулин 33,5 и С пептид 4,89. Оба показателя повышены. Если кровь сдавалась утром строго натощак, такая картина чаще говорит о том, что организму приходится вырабатывать больше инсулина, чтобы поддерживать нормальный сахар. Это бывает при сниженной чувствительности тканей к инсулину
При этом диабета по анализам нет. Гликированный гемоглобин 5,2 нормальный. Глюкоза 5,87 находится практически у верхней границы нормы. То есть сахар пока удерживается нормально, но за счёт довольно высокой выработки инсулина
Это действительно может немного затруднять снижение веса, усиливать аппетит и способствовать более быстрому возврату потерянных килограммов. Но одна только инсулинорезистентность не делает похудение невозможным
Джес обычно не является причиной значимого постоянного набора жировой массы. У некоторых женщин на нём может меняться аппетит или немного задерживаться жидкость. Самостоятельно отменять препарат из за веса не стоит
Отдельно имеет смысл учитывать, что до Джес цикл мог длиться 30–40 дней. Поэтому с гинекологом эндокринологом можно обсудить, нет ли признаков синдрома поликистозных яичников. Нормальное УЗИ само по себе его полностью не исключает.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют: обратиться к эндокринологу с этими анализами
при необходимости выполнить глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы
могут порекомендовать похудение по методу гарвардской тарелки
Анастасия, здравствуйте
По вашим данным наиболее вероятная причина того, что вес возвращается, - не Джес, а сохраняющаяся инсулинорезистентность на фоне избытка жировой ткани и индивидуальной склонности к набору веса. При инсулинорезистентности клетки хуже реагируют на инсулин, поэтому поджелудочная железа компенсаторно выделяет его больше: отсюда повышенные инсулин и С-пептид. Однако повышение у вас небольшое, и по одному инсулину диагноз ставить нельзя.
Джес по современным данным обычно не вызывает значимого постоянного набора жировой массы. Иногда в первые месяцы меняются аппетит и задержка жидкости, но объяснять многолетнюю невозможность похудеть только Джесом оснований нет.
При этом ваш анамнез с инсулинорезистентностью во время беременности действительно делает нарушение углеводного обмена важным направлением. Нормальные глюкоза и HbA1c - хороший признак, но они не исключают начальные нарушения чувствительности к инсулину.
При возможности так же можно провести ОГТТ с 75 г глюкозы. Метформин «на всякий случай» только из-за инсулина 33,5 назначать не стоит.
Также важно понять, сколько калорий фактически получается в сутки-даже при правильном питании и тренировках небольшой избыток энергии может полностью перекрывать расход, а колебания воды маскируют потерю жира. Тренировки с тренером 6 месяцев - это уже очень хороший фундамент.
Уточните, пожалуйста анализы на инсулин и С-пептид сдавались строго натощак (8-12 часов без еды)?
Здравствуйте!
Показатели щитовидной железы в норме , гликированный гемоглобин исключает сахарный диабет , а пептидные маркеры отражают реакцию тканей на массу тела
Как правило, инсулин и индекс HOMA рутинно не оценивали , так как инсулин выделяется импульсно , его уровень в крови вторичен по отношению к массе тела
Указываете , что я подросткового возраста наблюдалась дисфункция яичников с длительными кровотечениями . Часто под такой «маской» протекает синдром поликистозных яичников. Джес сдерживает симптомы , нормализует цикл, но не устраняет метаболическую основу . Жировая ткань при избытке массы снижает чувствительность клеток к инсулину . Чтобы провести глюкозу в клетки , поджелудочная железа синтезирует больше инсулина , о чем и говорит чуть повышенный С-пептид. Высокий уровень инсулина снижает расщепление жиров, поэтому тренировки , диеты снижают чуть-чуть
Эндокринологи в подобных случаях иногда назначают Метформин . Он назначается даже при нормальном сахаре , если есть гиперинсулинемия, метаболические трудности со снижением веса , дисфункция яичников
Также иногда обсуждают агонисты рецепторов ГПП-1 , например, Семаглутид по показанию м назначению эндокринолога
Обязательно рекомендуется провести аудит суточного калоража через приложения , как , например, FatSecret , честно записывая абсолютно все с помощью взвешивания всей готовой еды на кухонных весах в течение одной-двух недель
В рационе делается упор на увеличение белка от 1,2 до 1,5 г на кг массы тела и клетчатки ( овощи, зелень), при этом сокращаются жидкие калории , простые сахара
Силовые тренировки в зале сочетать с ежедневной бытовой активностью низкой интенсивности не менее 8000-10000 шагов в комфортном темпе , так как она утилизирует глюкозу мышцами без выброса гормонов стресса
Какой у вас объем талии в сантиметрах , артериальное давление в норме ?
Похожие вопросы по теме
- 29 Октября 202112 ответов
- 16 Июля 202311 ответов