Дисплазия HSIL 7.4 и беременность

Ольга Астаповская2 Сентября

5.0

Гинеколог, Акушер

Эксперт сервиса

17 756 консультаций

Здравствуйте, Надежда.
Ситуация действительно непростая.
Конизация может не дать полного излечения, если не все поражение удалось захватить парусом, то есть часть дисплазии просто осталась в шейке. Нет, нельзя сказать, что сейчас «хуже, чем было», но дисплазия, вероятно, действительно осталась.
Не совсем верно было бы говорить, что это является показанием к реконизации сейчас и к прерыванию беременности. По сути показанием является в этот период только подозрение на инвазию, на инвазивный рак. В прочих случаях, как правило, решается вопрос о вынашивании беременности и реконизации после родов (ибо за 9 месяцев мы не ждем прогресирования критичного).
Да, после конизации риск ИЦН (укорочения шейки матки) и преждевременных родов действительно несколько возрастает исходно. Но с этим можно работать, есть уйма случаев, когда прекрасно вынашивают беременности девочки и после конизаций, и после реконизации. Просто за шейкой будет особый контроль и, если потребуется, обсуждаются лечебные стратегии (в том числе серкляж - наложение швов на шейку, если потребуется). Это улучшает прогноз и помогает справиться даже при развивающейся ИЦН.
Сейчас в такой ситуации в любом случае стоит подойти к решению вопроса коллегиально, обсудив все данные с гинекологом и с онкологом, оценивают все, и края резекции прошлого конуса посмотреть, и шейку оценить. И тогда можно будет прийти к окончательному решению.

Дарья Абдурахманова2 Сентября

3.7

Гинеколог, Акушер

3 038 консультаций

Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна

Ситуация непростая, и я понимаю, как вы переживаете — особенно учитывая, что это первая беременность и почти четыре года лечения.

Конизация — это не лечение вируса ВПЧ, а хирургическое удаление изменённого эпителия. Она убирает участок дисплазии, но не гарантия от возврата процесса. Это связано с тем что вирус папиломы постоянно персистирует в организме человека и при снижение иммунитета дает о себе знать! Также стоит учитывать, что если в краях удалённого конуса остались изменённые клетки, рецидив почти неизбежен.
Давайте поговорим про риски:

Конизация укорачивает шейку матки, что может привести к истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) — шейка не справляется с удержанием плода. Но в большинстве случаев беременность после конизации донашивается до срока(более 37 недель).
В вашем случае необходим мониторинг длины шейки матки (цервикометрия) каждые 2 недели с 15–16 до 24 недель. Если шейка укорачивается (<25 мм), возможна постановка шва (серкляж) или пессария.

Случаи, похожие на ваш, в моей практике встречаются часто, и подавляющее большинство заканчиваются благополучно. Единственное, что стоит отметить: многим пациенткам во время беременности всё же диагностировали истмико-цервикальную недостаточность, и в основном им устанавливали пессарий.
Приведу также немного статистики, чтобы вы поняли, что все не так плохо, как может показаться.

HSIL (даже CIN2–3) при беременности не является показанием к прерыванию.
Спонтанная регрессия HSIL у беременных достигает 30–54%, а после родов — до 69%.
Риск прогрессии до инвазивного рака за время беременности очень мал — по данным исследований, 0,45–1 на 1000.

Софья Фастовская2 Сентября

3.4

Гинеколог, Акушер

1 799 консультаций

Надежда добрый день !
Постарайтесь не переживать раньше времени. HSIL — это не рак, а изменения клеток шейки матки, которые требуют наблюдения.
То, что изменения снова появились после конизации, возможно: конизация удаляет изменённый участок, но ВПЧ может сохраняться, поэтому дисплазия иногда возникает повторно. Это не означает, что предыдущая операция была проведена неправильно.
Что касается беременности: сама дисплазия высокой степени обычно не мешает вынашиванию. Основной момент — после конизации действительно немного повышается риск осложнений со стороны шейки матки, в первую очередь укорочения шейки и истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), а также преждевременных родов. Риск зависит от объёма и глубины удалённой ткани.
Поэтому беременность не нужно считать «проблемной» заранее. Просто шейку матки будут контролировать по УЗИ в динамике, особенно в период, когда оценивают её длину. Если шейка будет нормальной — никакого специального лечения может вообще не потребоваться.
Сейчас главное — консультация онкогинеколога. Он оценит шейку, при необходимости проведёт кольпоскопию и решит, нужна ли биопсия и какое наблюдение потребуется дальше. Сам HSIL не является показанием к прерыванию беременности, и у вас есть все основания рассчитывать на благополучное вынашивание.

Назира Ярбалаева2 Сентября

3.2

Гинеколог, Акушер

3 180 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Вынашивание и рождение здорового ребенка в описанной ситуации абсолютно реально. Обнаружение HSIL через 3 месяца после конизации-это не катастрофа и не приговор для беременности.

Такая ранняя динамика чаще всего объясняется не появлением новой болезни, а тем, что по краю операционной раны возможно оставались измененные клетки (положительный край резекции). После заживления ткани эти клетки снова вышли на поверхность.
Беременность при HSIL и после конизации имеет особенности, но целиком управляема. Гинеколог предупредил о риске невынашивания не из-за самих плохих клеток,а из-за возможного укорочения шейки матки после конизации. После операции она может быть короче или слабее .
В описанном случае будут регулярно проводить наблюдение. Если она начнет укорачиваться, врачи вовремя применят стандартные меры.

Дисплазия HSIL развивается в рак годами. Беременность длится 9 месяцев. Риск того, что за это время HSIL перейдет в инвазивный рак, крайне мал (менее 2%).

В таких случаях рекомендуют консультацию онкогинеколога.
Онкогинеколог должен перепроверить стекла (пересмотр стекол), в каком состоянии были края резекции («чистые» или «положительные»).
Тактика во время беременности-только наблюдение. Никакие хирургические вмешательства на шейке матки (повторные конизации) во время беременности при HSIL не проводятся, если исключен инвазивный рак.

В описанной ситуации есть все шансы выносить и родить этого ребенка. Дисплазия локализована в шейке матки, она не вредит малышу.

Резеда Шагалиева2 Сентября

5.0

Гинеколог, Акушер

36 382 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте !
Поздравляю вас с долгожданной беременностью, и хотя ситуация тревожная, выносить и родить здорового ребенка в вашем случае абсолютно возможно. Конизация могла «не помочь» либо из-за того, что измененные клетки остались глубоко в цервикальном канале, либо из-за высокой активности ВПЧ, но сама беременность из-за гормональных изменений могла временно исказить цитологию, поэтому диагноз HSIL нужно перепроверить. На консилиуме у онкогинеколога скорее всего предложат сохранять беременность под строгим контролем (с проведением безопасной кольпоскопии и цитологии раз в триместр), так как рак шейки матки развивается годами, а окончательное лечение шейки перенесут на период после родов. Главные риски для вынашивания сейчас связаны с укорочением шейки матки после конизации что успешно корректируется установкой акушерского пессария или наложением швов во втором триместре, а в медицинской практике есть множество успешных случаев, когда женщины с HSIL после конизации благополучно донашивали и рожали здоровых детей.

Олеся Баркалова2 Сентября

4.4

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

8 068 консультаций

Здравствуйте. Процесс прогрессирует и не уходит, так как есть вирусная нагрузка , слабый иммунитет. Hsil это не рак, поэтому это не является показанием к прерыванию беременности, в данных ситуациях обычно отправляют на консультацию к онкогинекологу, проводят кольпоскопию и далее наблюдают во время беременности, контроль цитологии и кольпоскопии. Решение вопроса о пролонгировании беременности только при подозрении на cin3-in situ