Что вас беспокоит?
Добрый день. С 1.09 беспокоит температура до 37,5, после появились боли в пояснице.
С 1.09 появилась температура, позже присоединилась боль в поясничной области. Температура до 37,5. Начала принимать уросептики. Сдала оак и оам, выполнила узи почек и мочевого пузыря. Назначили нолицин по 400мг 2 раза в день. Назначенная терапия не помогает, температура так и держится, фельдшер сказал, что вероятнее, это обострение пиелонефрита и назначил добавить еще ципролет по 500мг 2 раза в день. Это ведь одна группа аб, есть ли смысл пить их вместе? Или нужно вообще что-то другое ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Приложите, пожалуйста, результаты анализов и протокол УЗИ для ознакомления
При таких симптомах, действительно, необходимо обязательно исключать пиелонефрит
Эффективность антибиотика оцениваем через 72 часа от старта приема по температуре и симптомам
Если норфлоксацин оказался неэффективен, в таких случаях переход на Ципрофлоксацин не является приоритетной тактикой
В таких случаях оптимально сдать повторный контроль общего анализа мочи и обязательно посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам, чтобы правильно подобрать терапию
Уточните, пожалуйста, какие симптомы кроме температуры сейчас сохраняются
Добрый день, результаты приложила. Анализы были сданы на 3й день приема норфлоксацина.
Тянущие боли в поясничном отделе.
Поняла вас
Ознакомилась
При таких данных анализов мы не видим убедительных признаков активного инфекционного бактериального процесса
То есть антибиотик может быть эффективным
Такие цифры температуры могут быть связаны с остаточным температурным хвостом
В таких случаях я бы рекомендовала сдать посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам, чтобы принять решение о дальнейшей тактике
Так как необоснованное введение нового антибиотика - это высокая нагрузка на печень
Принятый ответ
Здравствуйте.
Нолицин (норфлоксацин) и Ципролет (ципрофлоксацин) это оба фторхинолоны. Совместный приём бессмысленен: это одна группа с перекрёстной резистентностью, а токсичность суммируется.
Фельдшер неправ.
При неэффективности Нолицина за 3–5 дней вероятна резистентность возбудителя. Нужен посев мочи на флору + чувствительность ДО смены антибиотика.
Эмпирически при подозрении на пиелонефрит предпочтительнее защищённый амоксициллин (Амоксиклав), цефалоспорин 3 поколения (Цефиксим/Цефтибутен) или фосфомицин (Монурал однократно), но только после забора посева.
УЗИ без изменений не исключает пиелонефрит. Лейкоцитурия и бактериурия подтверждают инфекцию.
Срочно рекомендовал бы на очном приеме: сдайте бакпосев мочи и обратитесь к урологу/нефрологу для коррекции терапии.
Самостоятельно добавлять второй фторхинолон нельзя. Контроль ОАМ через 7–10 дней лечения. При лихорадке выше 38, боли в боку или рвоте - госпитализация.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте, Алина!
Описанные симптомы могут говорить об инфекции мочевыводящих путей или защемлении нерва, совпавшем с ОРВИ.
По общему анализу крови немного повышены лейкоциты, что может говорить о воспалении.
По общему анализу мочи также есть признаки воспаления небольшого и бактерии, но при этом есть плоский эпителий, что может говорить о том, что анализ собран неправильно.
Такая температура обычно не характерна для пиелонефрита.
Пить два антибиотика из одной группы не рекомендуется.
По узи почек норма.
В таких случаях рекомендуется сдать бак посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, повторный общий анализ мочи, осмотр гинеколога, невролога.
Здоровья Вам!
Есть ли еще вопросы?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, вы правы, Нолицин (норфлоксацин), и Ципролет (ципрофлоксацин) относятся к одной группе антибиотиков - фторхинолонам. Поэтому менять препарат из одной группы на другой при его неэффективности не имеет никакого смысла. Оценивают эффективность антибиотика не ране чем через 48-72 часа от начала его приема. Если через это время отмечается улучшение состояния, температура снижается (небольшое повшение может еще быть), то антибиотик работает.
В общем анализе мочи отмечается незначительное повшение уровня лейкоцитов, наличие бактерий, что подтверждает воспалительный процесс в мочевыводящих путях. В общем анализе крови есть повшение уровня лейкоцитов, что характерно для воспалительного процесса, инфекции. При подобных результатах говорит наверняка о развитие пиелонефрита нельзя, но и исключить его на 100% невозможно. Обычно рекомендуют дополнительно выполнить бак посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, это было бы разумнее и правильнее.
Если такой возможности нет, то препаратом выбора обычно является амкоксиклав дважды в день сроком до 7 дней. Также важно пить больше жидкости (не менее 30-40 по на 1 кг массы тела) При повшение температуры выше 38 С рекомендуют принимать парацетамол 500 мг не более 4 раз в день.
К сожалению, сдать посев сейчас нет возможности. А цефиксим не является препаратом выбора?
Первая линия терапии обычно пенициллины (защищенные в том числе - амоксиклав). Цефалоспорины (цефиксим) это альтернатива, также могут быть препаратом выбора на первом этапе, его обычно назначают по 1 таб (1 раз в день) также сроком на 7 дней.
Несколько лет назад у меня был острый пиелонефрит, тогда был назначен цефтриаксон в/м и он очень хорошо мне помог.
Сейчас есть цефиксим, это ведь тоже цефалонспорин, можно ли принимать его?
На самом деле в первые в такой ситуации, просто и на прием не могу попасть к врачу, только фельдшер в доврачебном кабинете, который ципралет назначил.
А постоянное чувство озноба, тянущие боли и частое мочеиспускание уже такое продолжительное время хочется быстрее вылечить.
Спасибо 🙏🏻
Сегодня могу уже выпить цефиксим, если с утра принимала нолицин?
Да, цефтриаксон и цефексим это препараты из одной группы, только разные формы приема (в/м и пероральная соответсвенно).
Если прием нолицина более 72 часов (то есть уже более 3 дней уже принимается), а Состояния не улучшается (температура не снижается, боли не уменьшаются), то в таких ситуациях имеет смысл замена антибиотика. Если же прием менее этого времени, то заменять лечение не стоит.
Прием нолицина и цефиксима в один день допустим, если происходит смена группы антибиотиков.
Да, прошло уже более 3 дней, а видимого эффекта так и нет. Спасибо. Тогда начинаю лечение цефиксимом.
В таких случаях, при отсвуии эффекта смена антибиотика имеет смысл. Однако в лбом случае, по возможности стоит обратиться к врачу общего осмотра и сдачи анализа мочи на бакпосев.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Нолицин и Ципролет относятся к одной группе антибиотиков, фторхинолонам. Одновременно принимать их не имеет смысла: эффективность от сочетания не становится выше, а риск побочных эффектов увеличивается.
По представленным анализам убедительной картины пиелонефрита пока нет. Лейкоциты крови 11,3 немного повышены, но выраженного нейтрофильного сдвига нет, СОЭ 2.
В моче лейкоциты 6–8 и бактерии ++ действительно могут быть при инфекции мочевых путей. Но одновременно плоский эпителий 10–12, что часто говорит о загрязнении образца при сборе. Поэтому только по этому анализу подтверждать пиелонефрит сложно
Нормальное УЗИ почек пиелонефрит полностью не исключает, потому что при неосложнённом воспалении УЗИ нередко вообще без изменений.
Температура до 37,5 и боль в пояснице также могут быть связаны не только с почками, особенно если нет резей при мочеиспускании, частых позывов, боли именно сбоку под рёбрами, озноба.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
Не сочетать самостоятельно Нолицин и Ципролет.
Сдать посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Желательно до смены антибиотика, хотя на фоне уже начатого лечения результат может быть менее информативен.
Повторить правильно собранный общий анализ мочи, сдать СРБ, креатинин.
Здравствуйте. Нолицин (норфлоксацин) и Ципролет (ципрофлоксацин) относятся к одной группе антибиотиков, фторхинолонам. Одновременно их обычно не применяют-это не дает ожидаемого усиления эффекта, но повышает риск побочных реакций.
По анализу мочи есть лейкоциты, эритроциты и бактерии, что может соответствовать инфекции мочевых путей, при этом УЗИ без признаков патологии. До смены антибиотика желательно выполнить посев мочи с определением чувствительности бактерий к антибиотикам.
При сохранении температуры и боли рекомендован осмотр терапевта или уролога в ближайшие сутки для коррекции терапии.
При температуре выше 38,5, ознобе, рвоте или усилении боли нужна срочная помощь. Если есть вопросы, задавайте
Похожие вопросы по теме
- 7 Сентября 1 ответ
- 7 Сентября 9 ответов
- 7 Сентября 3 ответа
- 7 Сентября 6 ответов