Что вас беспокоит?
Вопрос о интерпретации исследования образования на коже.
Добрый день. В августе 2025 года врачом онкологом удалена немного травмированная мною выпуклая родинка на туловище (справа под рукой в районе ребер), родинка подозрений у врача не вызывала и не направлялась на исследование. Через 5 месяцев в январе 2026 я обнаружила, что родинка выросла на том же месте (дерматолог поставил под вопросом невус шпиц), онколог иссек и направили на исследование, в заключении указано: «Пограничной локализации скопления меланоцитов в виде тесно расположенных клеток, формирующих скопления в виде гнезд, а также сливающихся гнезд. Присутствие отдельных клеток и мелких кластеров клеток в верхней дерме среди плотного мононуклеарного инфильтрата. Ядра меланоцитарных клеток увеличены, наличие 1 или 2 хорошо контурирующихся ядрышек. Нет педжетоидного распространения клеток. Отсутствует созревание клеток в дерме. Признаки отсева пигмента. Заключение Атипичная меланоцитарная пролиферация в зоне предшествующей биопсии/иссечения (по клиническим данным), с конфлюэнтными (сливающимися) гнёздами меланоцитов в области дермоэпидермального соединения и поверхностным дермальным компонентом без убедительных признаков созревания; нельзя исключить поверхностно-распространяющуюся меланому. Дополнительные замечания Наличие единичных меланоцитарных клеток в латеральном крае представленного образования». На следующий день было произведено более широкое иссечение (со слов врача онколога с отступом до 1,5 см). Незамедлительно стекла были пересмотрены в областном онкологическом центре, заключение следующее: « Микроскопическое описание: фрагменты кожи с наличием в сосочковом слое дермы небольших гнезд меланоцитов с пигментом. В подлежащей дерме определяется умеренный лимфоцитарный инфильтрат, меланофаги. Заключение:пограничный (юнкциональный) невус. Код по МКБ-О: 8740/0 - Пограничный невус, БДУ». Более широкое иссечение тоже было обследовано-все чисто. В августе 2026 года блок и стекла были направлены на пересмотр в лабораторию Гемотест Д.М.Н. Мордовцевой ВВ, заключение следующее: « Микросконическое описание: Лоскут кожи. В эпидермисе со сглаженными выростами определятся асимметричный рост разновеликих гез эпителииых меланоцитов с фокальным полиморфизмом ядер и пылевидным пигментом в обильной цитоплазме. Единичные клетки аналогичного фенотипа выявляются поверхностно в дерме. Отмечается диффузный выраженный воспалительный инфильтрат с примесью меланофатов. Ниже нифильтрата слабо выраженные рубцовые изменения. До ближайшего бокового края резекции менее 1 мм. Заключение: Морфологическая картина наиболее соответствует рецидивному меланоцитарному невусу. Требуется корреляция с клиническими данными* Комментории к заключению и рекомсидации (при наличии): * Дополнительная ниформация по запросу не предоставлена. Целесообразно проведение ИГХ-исследования с маркером PRAME. Очень уважаю своего врача-онколога, он говорит, что ИГХ с маркером Prame не несет в себе решающего значения и тактика не поменяется, даже если прийдет положительный Prame (еще более широкого иссечения не будет, сторожевой лимфоузел не будет исследоваться, ПЭТ -КТ не будет назначаться и тд).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Судя по представленной вами информации на данный момент лечение уже проведено в полном объёме, показано динамическое наблюдение. Наиболее вероятный диагноз - Рецидивный меланоцитарный невус. PRAME можете выполнить лишь для получения дополнительной информации ради общей полноты картины.
Здравствуйте
Ключевой момент во всей ситуации -это факт появления невуса на месте его удаления
Дело в том, что даже самые обычные доброкачественные невусы могут рецидивировать
И по своей природе они представляют собой то, чем были исходно
И если это был невус - то на его месте меланома вырасти не может
Но рецидивный невус может значимо отличаться и внешне, и микроскопически
Это связано с тем, что меланоцитам очень сложно расти будучи замурованными в рубцовой ткани
И рецидивный невус никогда не будет выглядеть прежде
А под микроскопом меланоциты приобретают атипичные черты, а гнезда меланоцитов не подвергаются матурации - то есть вызреванию как в обычном невусе
Все это может в совокупности имитировать меланому
Однако по данным пересмотра меланома исключена - опытным морфологом, специалистом по меланоцитарным опухолям кожи (а это одна из сложнейших областей патанатомии)
ИГХ с маркером PRAME вряд ли изменит картину и НЕ повлияет на тактику - но сугубо психологически для спокойствия такой подход имеет место быть
Здравствуйте.
По двум результатам гистологического исследования кожного доску а речь идёт о доброкачественном образовании кожи - меланоцитарному невусу.
Вероятнее всего его повторный рост был связ с тем, что в первый раз его удалили не радикально, поэтому спустя некоторое время клетки вырасли повторно.
Широкое иссечение исключает риск развития повторного возникновения невуса.
Проведение ИГХ диагности, в данном случае, действительно не будет нести какой либо значимой информации.
Добрый день,Наталья!
Рубцовые изменения и воспалительные клетки после первой операции могли исказить картину -то есть доброкачественный рецидивный невус под микроскопом может имитировать злокачественный процесс.
Этим и объясняются расхождения в заключениях разных специалистов.
Выполнено широкое иссечение с достаточным отступом и чистыми краями .
Инвазивная меланома не подтверждена, дальнейшее расширение границ операции нецелесообразно.
Биопсия сторожевого лимфатического узла и ПЭТ-КТ также не показаны, их применяют только при доказанной меланоме определенной толщины.
Иммуногистохимическое исследование с PRAME провести можно. Но то что его результат не изменит тактику ,абсолютно верно.
В таких случаях рекомендуется динамическое наблюдение. Осмотр и дерматоскопия области рубца каждые три месяца в первый год, далее раз в полгода.
Не загорать.
Если у Вас есть дополнительные вопросы,готова ответить.
Добрый день, Юлия Дмитриевна, независимо от результата prame тактика не поменяется, я правильно понимаю ?
Да,все верно.
Этот маркер не является строго специфичным для меланомы. Встречаются положительные результаты как при меланоме,так и при доброкачественных невусах . Результат на тактику не повлияет.
Спасибо, но я тогда не понимаю цель его назначения какова?
Принятый ответ
Если будет отрицательный результат ,патоморфолог сможет окончательно подтвердить доброкачественный процесс.
Но если будет положительный , эта информация ни на что не повлияет.
Здравствуйте. Да, в вашей ситуации я согласен с вашим лечащим онкологом. При повторных пересмотрах наиболее вероятен рецидивный доброкачественный невус, при более широком иссечении патологических клеток в краях не обнаружено. PRAME это дополнительный маркер, он сам по себе не устанавливает диагноз меланомы. Даже положительный PRAME без соответствующей морфологической картины не означает автоматически меланому. Поэтому оснований для ПЭТ-КТ, биопсии сторожевого лимфоузла или еще более широкого иссечения сейчас нет. Нужно дальнейшее наблюдение у дерматолога с дерматоскопией рубца.
Здравствуйте, ознакомилась с Вашей ситуацией. По описанным данным, пересмотрам гистологии все хорошо - доброкачественный меланоцитарный невус.
Удалённые невусы могут рецидивировать, может на их месте появляться повторно сходное по структуре новообразование кожи, обычно также доброкачественного характера.
Меланома обычно бывает изначально злокачественной, а не перерождается из доброкачественного образования. Дополнительное обследование в виде ИГХ на экспрессию PROME в таком случае обычно не показано.
Похожие вопросы по теме
- 8 Сентября 5 ответов
- 8 Сентября 8 ответов
- 8 Сентября 5 ответов
- 8 Сентября 25 ответов