Добрый день! Дайте,пожалуйста,оценку протокола КТ при раке желудка

Владислав Водолазский8 Сентября

5.0

Маммолог, Онколог

43 074 консультации

Здравствуйте
В целом, описана выраженная положительная динамика по КТ - это говорит о том, что схема FLOT сработала
Парааортальный узел 15 мм - может быть и реактивным, особенно если речь идет о длинной оси
В любом случае при выполнении гастрэктомии (удалении желудка) выполняют лимфодиссекцию - то есть удаление лимфатических узлов
И этот узел так же будет удален

Евгений Рогозин8 Сентября

4.2

Хирург, Онколог

1 238 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Судя по представленному вами заключению на фоне лечения наблюдается выраженная положительная динамика. В данном случае показано проведение оперативного лечения в объёме гастрэктомии или резекции с лимфодиссекцией D2, при которой парааортальный лимфоузел удалён не будет (по данным многих исследований это не улучшает прогноз и увеличивает число осложнений). D3 можно рассмотреть при активном процессе, выявленном на ПЭТ-КТ, но чаще всего учитывая немалый объём операции превентивное удаление парааортальных лимфоузлов не показано.

Александра Босых8 Сентября

3.6

Онколог

6 373 консультации

Здравствуйте.
По описанию протокола КТ речь идёт о положительной динамике на фоне лечения схемой FLOT. Поэтому оперативное лечение после 4х курсов на фоне такого ответа - это правильная тактика лечения. Удаляется не только опухоль в желудке, но и лимфоузлы в данной зоне, поэтому данный лимфоузел так же будет удалён. После результатов гистологического исследования будут определены патологические лимфоузлы.
После этого продолжат ещё 4 курса по прежней схеме в качестве послеоперационного лечения.

Юлия Шилова8 Сентября

5.0

Онколог

12 766 консультаций

Принятый ответ

Добрый день, Наталья!
По данным компьютерной томографии опухоль желудка и региональные лимфатические узлы уменьшились на фоне лечения. Это соответствует частичному ответу на лечение. Это хороший результат для планового хирургического этапа.

Что касается парааортального лимфатического узла. В описании отмечены жировые ворота, обычно, это признак доброкачественного, реактивного изменения. Вероятность того, что он поражён метастазом, низкая.

При раке желудка удаляют лимфатические узлы вокруг желудка и по ходу основных артерий брюшной полости.
Парааортальная зона в объём лимфодиссекции не входит.

В таких случаях хирург оценивает этот узел визуально непосредственно во время вмешательства.

Если возникнут сомнения, возможно выполнение срочного гистологического исследования. То есть анализ ткани проведут прямо во время операции.
И по результатам этого анализа будет принято окончательное решение о дальнейшем объёме вмешательства.


Если у Вас есть дополнительные вопросы,готова ответить.

Алексей Клюкин8 Сентября

5.0

Онколог

11 060 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По КТ есть хороший ответ на FLOT, опухоль и регионарные лимфоузлы уменьшились. Можно переходить к операции. Парааортальный лимфоузел в стандартную лимфодиссекцию D2 при раке желудка не входит, поэтому автоматически при операции его не удаляют. Это вообще не обязательно МТС поражение. Окончательный объем операции определит хирург с учетом КТ и картины во время вмешательства. После операции обязательно исследуют удаленный материал и по результату определят дальнейшее лечение на консилиуме.

Татьяна Литвачук8 Сентября

2.9

Онколог

51 консультация

Здравствуйте! Меня сегодня зовут Татьяна Литвачук, я врач - онколог.
По представленным данным КТ отмечается хороший ответ на лечение, после проведения ХТ опухоль отреагировала на лечение и уменьшилась в размере. Это очень хороший результат.
Что касается лимфоузла, с учётом отсутствия предыдущего результата КТ сложно оценить это метастаз или это воспаленный (реактивный) лимфоузел. Во время операции только хирург может решить и определить сможет ли он удалить эти лимфоузлы, будет ли доступ к ним или нет. Заранее сложно ответить на этот вопрос однозначно.