Что вас беспокоит?
Гиперплазия эндометрия
Добрый день! Последняя менструация полноценная была с 4.06 по 10.06, в июле не было совсем. Тесты отрицательные. С 24.08 началась мазня в виде легких розовых выделений. Длилась примерно неделю и то с переодичностью то есть то нет. 3.09 было узи и очный прием у гинеколога результаты узи во вложении, эндометрий 15-16 не соответствует циклу, с 4.09 начались более обильные выделения похожие на месячные, на 8.09 поставили повторное узи - сегодня сделала эндометрий такой же, как я поняла эти выделения все еще не месячные. Чистку гинеколог пока не рассматривает, мазки и анализы на гормоны во вложении. Сегодня врач назначила Диане 35 но советовала начать пить только со след цикла, но этот момент меня немного смущает ибо до сих пор непонятно что сейчас делать и будет ли след цикл вовремя. В аптеку заехала и препарат приобрела - только не Диане 35 а посоветовали хороший дженерик Плани женс ципро состав такой же. Скажите пожалуйста стоит ли ждать или можно начать прием уже сейчас и верно ли подобран препарат
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Евгения, добрый день! Тактика Вашего ведения выбрана не совсем правильно. Если такой толстый эндометрий сохраняется, то он сам не отторгнется, как показывают результаты двух узи. Скажите, пожалуйста, сейчас у Вас какие выделения?
Выделения сейчас средние, примерно как на 2-3 день менструации
Возможно попробовать прием дуфастона, чтобы отторгнуть эндометрий, но, скорее всего, это не поможет. Сейчас оптимально сделать выскабливание полости матки, а затем решать вопрос о приеме гормонов
Без выскабливания совсем никак?(((
Вы просто будете кровить либо постоянно, либо периодически
А нет вероятности того, что если я сейчас начну принимать КОК, то на отмену придут месячные как надо и эндометрий выйдет?
Нет, при такой толщине эндометрия прием кок противопоказан
Добрый день, Евгения! Более предпочтительно принимать дюфастон по 10 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки 10 дней. На фоне прием в первые 3-4 дня выделения скорей всего уменьшатся, но может мазать все дни приема, После прекращения приема дюфастона, в течение 7-10 дней должны начаться месячные, которые могут пройти как обычно , но могут быть и более обильно (с большими сгустками) и длительные (мажущие выделения могут быть и на 8-9 день), не волнуйтесь. При очень обильной менструации принимайте транексам по 500-1000 мг 3-4 раза в сутки (обычно достаточно в течение 1-2-3 дней). Кровотечением считается, если за 1 час у Вас уходит 2 прокладки самого большого размера и это длится более 2 часов (в такой ситуации надо обратиться на осмотр к гинекологу экстренно).
На 7-11 день менструального цикла, который начнется на отмену дюфастона, сделайте узи (раньше не надо - могут сгустки крови или кусочки эндометрия еще остаться в матке и они будут имитировать полип эндометрия), что бы оценить вышел ли весь эндометрий или нет! Если эндометрий по данным УЗИ широкий, или есть субмукозный узел или полип эндометрия, то надо будет делать гистероскопию (гистерорезектоскопию).
В плане Диане 36 или аналога можно будет начать принимать с первого дня месячных которые пойдут на отмену дюфастона или уже со следующего цикла , если остро стоит вопрос контрацепции и если цикл раньше был нерегулярный.
Если это первый раз ситуация и не стоит остро вопрос контрацепции? то понаблюдать и решать вопрос о приеме? если цикл будет нерегулярный.
Похожая ситуация была год назад, тогда Дюфастон не пила - эндометрий вышел сам на третий месяц задержки, было конечно кровотечение. Мне тогда назначили ярину плюс на 3 мес, я три месяца пропила и бросила так как мне плохо было очень от нее. Но цикл был регулярным до июня этого года
Понятно, После любой задержки, особенно если более месяца , как пройдут месячные сказать нельзя, так как эндометрий может нарасти, а может и нет. Поэтому как вариант , если есть задержка более месяца, то надо делать узи смотреть какой эндометрий и если широкий ( а тест отрицательный ), то лучше вызвать дюфастоном месячные. Но. это на будущее.
Сейчас надо пропить дюфастон, что бы помочь отторгнуться эндометрию на отмену. В большинстве случаев помогает. Дальше прием Диане можно рассматривать с первого дня месячных, учитывая повышенный уровень свободных андрогенов, при условии хорошей переносимости. Заранее сказать как будете переносить нельзя, понятно только на фоне приема.
В подобных случаях дать следующего цикла без плана не стоит, но самостоятельно начинать Диане-35 сейчас нежелательно: сначала нужно определить тактику при сохраняющемся утолщении эндометрия и кровотечении.
На УЗИ эндометрий 15,7 мм, неоднородный: это позволяет подозревать гиперплазию, но подтвердить её можно только исследованием ткани, а по толщине нельзя определить, являются ли выделения менструацией.
Повышенный тестостерон, длительная задержка и изменения яичников делают СПКЯ вероятным, однако необходимо исключить другие причины, прежде всего проверить ТТГ и утренний 17-ОН-прогестерон.
Пролактин нормальный, цитология NILM означает отсутствие выявленных изменений клеток шейки матки, но состояние эндометрия она не оценивает.
Сейчас нужны актуальное исключение беременности и общий анализ крови для оценки анемии, а сочетание длительной задержки, кровотечения и неоднородного эндометрия служит основанием обсудить биопсию эндометрия, при подозрении на полип - гистероскопию.
«Чистка» не обязательна автоматически: после уточнения состояния эндометрия может применяться лечение прогестинами.
Диане-35 не является первым выбором только для регуляции цикла из-за риска тромбозов; его применение обоснованнее при выраженных проявлениях избытка андрогенов, например акне или избыточном росте волос.
При одинаковых дозах ципротерона 2 мг и этинилэстрадиола 35 мкг приобретённый препарат аналогичен по действующим веществам.
Спасибо большое за такой развернутый ответ, но как я поняла что житкостная цитология это и есть исследование эндометрия, так как при заборе анализов у меня уже были выделения и врач сказала что этого достаточно для определения состояния эндометрия. Если честно я более чем уверенна что конечно же эта вся проблема связана с моим весом так как за два года я набрала 40 кг( скажите пожалуйста в моем возрасте чистка если я все таки ее сделаю она не навредит на здоровье? Так как я планирую беременность в недалеком будущем. И есть ли шансы как то расшевелить эндометрий бес чистки
Нет, в вашем бланке указана жидкостная цитология именно шейки матки и цервикального канала: наличие кровянистых выделений при заборе не делает её исследованием эндометрия, а результат NILM не исключает его гиперплазию.
Прибавка 40 кг действительно может способствовать нарушению овуляции и избыточному росту эндометрия, но считать вес единственной причиной нельзя; полезны оценка текущего ИМТ, ТТГ и проверка углеводного обмена.
В 31 год выскабливание по показаниям обычно не лишает возможности забеременеть, однако не бывает полностью безрисковым: возможны повреждение стенки матки, инфекция и внутриматочные спайки, способные затруднить беременность.
Поэтому в подобных случаях с учётом ваших планов сначала стоит определить, достаточно ли пайпель-биопсии - забора небольшого образца ткани тонкой трубочкой, или нужна гистероскопия с прицельной биопсией, особенно при подозрении на полип.
Обойтись без выскабливания возможно: при подтверждённой гиперплазии без атипии применяют прогестины с последующим контролем биопсии, но просто вызвать кровотечение недостаточно, чтобы доказать выздоровление.
При сохраняющемся неоднородном эндометрии 15,7 мм и длительных выделениях получение ткани для анализа обосновано, а начинать Диане-35 как способ «очистить» эндометрий до уточнения тактики не следует.
Постепенное снижение избыточного веса, как правило, может улучшить овуляцию и уменьшить риск повторного утолщения эндометрия, но не заменяет обследование сейчас; если гиперплазия подтвердится, беременность планируют после подтверждения её исчезновения биопсией.
Спасибо еще раз большое, очень доступно и понятно разъяснили, пока не буду ничего пить, записалась на пятницу к другому гинекологу - эндокринологу
Евгения, Здравствуйте!
Длительная задержка менструации привела с избыточной стимуляции эндометрия эстрогеном. Эндометрий имеет довольно большую толщину. В такой ситуации важно провести полноценную трансформацию эндометрия прогестероном, например прием дюфастона по 1 таб 3 раза в день 7 дней. На отмену придет менструация она может быть обильной. В таком случае можно использовать транексам по 1000 мг 3 раза в день 4 дня.
И с 1-2 дня нового менструльного цикла можно начат прием Планиженс ципро .
Евгения, здравствуйте.
Прежде всего, по одному УЗИ диагноз «гиперплазия эндометрия» не ставят. Толщина эндометрия 15–16 мм у женщины репродуктивного возраста сама по себе гиперплазию не подтверждает, тем более сейчас у Вас началось кровотечение после длительной задержки. Вполне вероятно, что цикл был без овуляции, эндометрий долго рос, а сейчас начал отторгаться - отсюда и такое затяжное кровомазание с последующим более обильным кровотечением. Ждать ещё одного цикла только для того, чтобы начать КОК, необязательно: КОК можно начинать не только строго с первого дня менструации, если беременность надёжно исключена. Но именно Диане-35 начинать самостоятельно не стоит. Повышение тестостерона действительно требует оценки причины, однако не означает, что Вам обязательно нужен именно этот препарат. Главное- посмотреть, закончится ли это кровотечение и уменьшится ли эндометрий после него. Поэтому стоит повторить УЗИ на 5–7-й день цикла. Если эндометрий снова останется выраженно утолщённым либо кровотечения продолжатся, тогда уже нужно решать вопрос о дополнительном обследовании эндометрия.
Похожие вопросы по теме
- 8 Сентября 4 ответа
- 8 Сентября 8 ответов
- 8 Сентября 14 ответов
- 8 Сентября 4 ответа