Что вас беспокоит?
Стойкая боль в голове и шее у пожилого человека
Здравствуйте! У папы 78 лет неделю назад стала сильно болеть голова и шея! (Всё лето носил на даче в, канистрах воду в умывальник, возможно это в конечном итоге сказалось). В начале сказал, что как будто продуло спину. Очень больно, невозможно даже немножко запрокинуть голову назад, адская боль ночью при вставании в туалет! Боль практически не отпускала всю неделю. В начале повышалось давление около 155/95, и всё время стойко повышен пульс. После принятых Эдарби 20 и Моксонидина 0,2 скорая снижала давление ещё одной таблеткой Моксонидина, но позднее пришлось выпить третью. Вообще он гипотоник, но давление может подскочить и до 170. Позавчера было 103/64 и пульс 108, позже 94. Учащенный пульс держится. Таблетки последнее время не принимал, а раньше почти постоянно Аспирин и Троксерутин (выраженный варикоз). Скорая сделала укол Кеторолак (он помог примерно на сутки унять боль) . В поликлинике сделали рентген и обычный анализ крови (прикрепляю). Почему-то не повторили в два раза повышенный в марте С-реактивный белок (причина неизвестна), фолиевую кислоту (которая была сильно снижена), креатинин (был повышен), хотя я просила. За последние лет 5 он очень сильно похудел, килограмм на 25 точно! Никак не соберется сделать гастроколоноскопию (боимся онкологии)! Невролог провела осмотр и полностью исключила вероятность развития инсульта (хотя за эту неделю он стал ощутимо хуже ходить). Назначила Мексидол и Бетагестин от головокружения. Сказала, что МРТ абсолютно не нужно, так как нет нарушения чувствительности. Но нам же надо найти причину боли! Разве не МРТ только и может показать, что происходит с шеей?!Подскажите пожалуйста, нужно ли МРТ и какое, и если можно, скорректируйте лечение. Заранее благодарю!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Рентген показывает только кости, но не видит спинной мозг, межпозвонковые диски, связки, образования
В таких случаях рекомендуется проведение МРТ и обратиться к другому неврологу / нейрохирургу для второго мнения.
Мексидол и Бетагистин - симптоматические средства для улучшения мозгового кровообращения и при головокружении. Они не лечат причину боли в шее.
Обычно рекомендуют после осмотра невролога такие препараты, как :
-Мелоксикам , но ввиду повышенного креатинина в прошлом только в минимальной дозе 7,5 мг 1 раз в день, коротким курсом, не более 7 дней+ под прикрытием препарата для защиты желудка , например, Омепразол
-Сирдалуд- миорелаксант, но только под контролем артериального давления, так как он может его снизить , начинать с маленькой дозы 2 мг на ночь
До осмотра наиболее безопасные альтернативы:
-Пластыри с лидокаином (Вольтарен, Версатис)
- Мази/гели с НПВС (Диклофенак, Кетонал)
+
- Мягкий воротник Шанца, не более 2-3 часов в день
В общем анализе крови отмечается снижение гемоглобина, гематокрита, что может говорит о железодефицитой анемии. Для уточнения рекомендуют оценить ферритин-депо железа, его норма не менее 40+ В12 и В9, так как не всегда снижение гемоглобина - причина потери железа, но и может быть причиной потери витаминов группы В. После получения результатов определение дальнейшей тактики: либо курс железа либо витамины группы В и поиск потери гемоглобина: ФГДС, кал на скрытую кровь ( при положительном результате колоноскопия)
Здравствуйте, Повышение АД может быть из-за длительного отсутствия приема гипотензивных препаратов, так же может быть вызвано болями в шеи .Для стабилизации давления необходим постоянные прием препаратов , миниммум 2 недели могу пореокмендовать прием эдарби кло 40+12,25мг , конкор 2,5мг Для корректировки пульса)
повышение креатинина у пациентов возрасте ,частое явление , в связи с возрастными изменениями в почках , рекомендуется контроль раз в 6 месяцев , с оценкой СКФ и ХБП менее 3,
- подскажите пожалуйте его рост и вес для расчета СКФ и оценки ХБП
-снижение фолиевой кислоты , свидетельствует о нарушение всасывания железа и тенденции к анемии , рекомендую прием фолиевой кислоты 1 мг 1 в течение месяца
СРК белок может повышаться на фоне болевого синдрома . но нужно все равно контролировать ,
,необходимо провести пройти обследование полный анализ крови ,,ЭКГ ,эхо кг , сахара, холестерина ,,ферритин холестерина низкой плотности креатинин ,алт аст , мочевина , мочевая кислота , калий натрий ,узи сосудов шеи , В вашем случае необходимо соблюдать режим труда и отдыха, рекомендован полноценный ночной сон не менее 8 часов, ЛФК, массаж,, йога, плавание , растяжка , тейпы на шейный отдел позвоночника а также рекомендую добавить к назначенное ранее неврологом медикаментозную терапию(наряду с симптоматической терапией) с приема препаратов Мексидол в виде внутримышечных иньекций 4-5 мл в/м - 14 дней, далее Мексидол Форте 250 мг 3 раза в день в течении двух месяцев для, лечения шейного остеохондроза рекомендую принимать лорноксикам 8мг 5 дней, комбилипен 2.0вм №10 тизанидин 2-4мг внутрь по 1 таб на ночь 14 дней
Здравствуйте!
Прежде всего, наличие сильных болей в голове и шее, тахикардии, ухудшения походки и других жалоб является прямым показанием для очного осмотра неврологом (я так понимаю, вас смотрел терапевт?). Обязательно нужно проведение именно неврологического осмотра с оценкой рефлексов, сделать КТ или МРТ головы и шеи, ЭКГ, сдать свежие анализы на креатинин, калий и С реактивный белок, общий анализ мочи. Описанное состояние не стоит списывать на перегрузку.
Для исключения внутричерепной причины можно сначала сделать КТ. МРТ назначается уже по показаниям.
По результатам мартовских анализах отмечается небольшое повышение мочевины 7.7. В качестве обезболивающих не давайте кеторолак и другие НПВС.
СРБ 10,5 мг/л - умеренно повышен. Он подтверждает воспаление, но не показывает его причину.
Креатинин 124,4 мкмоль/л повышен умеренно. Перед проведением КТ с контрастом и приемом НПВС нужно переделать свежие анализы для выявления возможных противопоказаний.
Повышение креатинина не является причиной болевого синдрома и шаткости в походке.
Фолиевая кислота 2,4 нг/мл - выраженный дефицит. Он может усиливать слабость, анемию и нарушения походки, но не объясняет мучительную боль в шее и голове.
На рентгене - признаки остеохондроза и спондилёза шейного отдела, с нестабильностью в нескольких сегментах. Перелом и грубое смещение не описаны.
Но рентген не видит спинной мозг, диски, нервы, опухоль, инфекцию и сосудистые причины.
В общем анализе крови - лёгкая нормоцитарная анемия: гемоглобин 124 г/л, гематокрит 38,6%. Лейкоциты и формула без сдвигов, тромбоциты на верхней границе нормы. Такой анализ не исключает воспаление, опухолевый процесс или неврологическую причину боли.
Здравствуйте!
По описанию ситуации возникновение резкой боли в шее, невозможность запрокинуть голову, боль при вставании и скачки давления могут быть характерны для компрессии (сдавление) нервного корешка. На рентгене описываются снижение высоты межпозвоночных дисков на уровне С5-С6 и С6-С7, а также костные шипы. На фоне физической нагрузки (например, то же ношение канистр) могла произойти грыжа диска или резкое обострение остеохондроза.
На рентгене не видно грыж дисков, состояния спинного мозга, связок и сосудов. Рентген показывает только кости. Поэтому он не может исключить серьезные проблемы с дисками или сосудами, поэтому проведение мрт имеет смысл. В идеале в подобных случаях рекомендуют проданные МРТ шейного отдела позвоночника (для исключения грыж и компрессии), а также головного мозга, чтобы исключить сосудистые изменения, последствия микроинсультов и объемные образования, так как есть головная боль и похудание.
Если невролог проверил рефлексы, чувствительность, симметрию лица и исключил паралич, нарушения речи и чувствительности, то острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) кончено маловероятно. Но это вовсе не значит, что нет других проблем, связанных с неврологией. Назначенные Мексидол и Бетагистин, к сожалению, не уберут причину боли, поэтому важно получить второе мнение невролога с повторным осмотром.
В анализах крови ранее с-реактивный белок (СРБ) действительно был чуть выше физиологической нормы. Подобное незначительное повшение зачастую может быть свзывно с проблемами суставов.
Незначительное повышение уровня креатинина может возникать на фоне чрезмерного употребления белковой пищи, приеме НПВС, недостаточном питьевом режиме, интенсивных физических нагрузках накануне сдачи анализа. В подобных случаях важно выполнить контроль показателей почек, дополнительно пройти узи почек.
Снижение уровня фолиевой кислоты может привести к развитию анемии ( по анализу отмечалось снижение гемоглобина), а также быть причиной неврологической нарушений. Зачастую ее снижение сочетается вместе со снижением уровня витамина в12, поэтому стоит выполнить контроль этих показателей. Оптимальным уровнем фолиевой кислоты считаются значения выше 6 нг/мл, при ее снижении обычно рекомендуют приём фолацина или ангиовит 1 раз в день 1 мес.
Также снижение веса на 25 кг (если оно было без причины), анемии по анализам крови, боль в костях это серьезный повод исключить онкопатологию. Гастроскопия и колоноскопия, возможно потребуются, так как важно исключить причину развития анемии. Также обычно дополнительно рекомендуют оценивать уровень ферритина (исключить дефицит железа ка к развитие анемии), узи ОБП и почек, анализ крови на ПСА.
Здравствуйте. По описанию ситуация требует более внимательного обследования, чем только лечение дегенеративных изменений шейного отдела.
Дегенеративные изменения на рентгене встречаются очень часто и сами по себе не доказывают, что именно они вызывают такую боль. МРТ шейного отдела действительно лучше рентгена показывает диски, спинной мозг, корешки и признаки сдавления. При ухудшении ходьбы исследование может оказаться полезным. Однако в данной ситуации важнее не ограничиваться только шеей: новая головная боль в таком возрасте является основанием для исключения сосудистых и воспалительных причин. В частности, при сочетании головной боли с повышенным СОЭ/СРБ необходимо помнить о гигантоклеточном артериите, особенно если присутствуют болезненность кожи головы, боль в висках, дискомфорт при жевании или нарушения зрения.
СРБ 10,5 и фолиевая кислота 2,4 требуют уточнения причины, а креатинин 124 оценки функции почек с расчётом СКФ. Значительное непреднамеренное похудение за несколько лет также нельзя оставлять без обследования.
Мексидол и бетагистин не устраняют возможную причину такой боли. Обезболивание кеторолаком в 78 лет на фоне возможного снижения функции почек и колебаний давления требует осторожности.
План действий может включать срочную повторную оценку терапевта,невролога, контроль СОЭ и СРБ, почечных показателей и электролитов, оценку височных артерий.зрения по показаниям, а также МРТ головного мозга и шейного отдела с определением необходимости сосудистого исследования. При резком усилении боли, нарушении зрения, слабости, спутанности сознания или дальнейшем ухудшении ходьбы необходима экстренная помощь.
Похожие вопросы по теме
- 10 часов назад46 ответов
- 10 часов назад5 ответов
- 11 часов назад5 ответов
- 11 часов назад2 ответа