У отца рак легких с метастазами в позвоночнике .

Евгений Рогозин19 Сентября

4.5

Хирург, Онколог

1 836 консультаций

Здравствуйте. Судя по представленной вами информации запоры и снижение артериального давления могут быть связаны с применением фентанилового пластыря. Любая медикаментозная коррекция данного состояния должна быть согласована с врачом-онкологом или врачом паллиативной службы. Единственное, что важно отметить, это факт усиления действия любых гипотензивных препаратов, назначенных вам ранее. То есть возможно будет достаточно провести коррекцию их дозы после консультации с кардиологом. Валосердин желательно заменить на препарат другой группы, опять-таки после консультации с лечащим доктором. По поводу стула в первую очередь нужно исключить развитие кишечной непроходимости, после этого обычно рекомендуют Макрогол в качестве слабительного средства.

Александра Босых19 Сентября

3.8

Онколог

6 570 консультаций

Здравствуйте.
Снижение артериального давления на фоне приёма фентанилового пластыря содкт быть связано с усиление действия сердечных препаратов.
Обычно в такой ситуации рекомендуется осмотр врача терапевта для коррекции дозы данных препаратов.
Отсутствие стула 6 дней, даже несмотря на то, что питание скудное, требует исключения кишечной непроходимости. Вы можете обратиться в приёмный покой хирургического отделения для осмотра и исключения данной патологии.
Если она будет исключена то в таком случае возможен приём мягких слабительных препаратов с содержанием лактулозы.
Тошнота и запоры частое побочное проявление Фентанила. И если оно будет сохраняться, то рекомендуется рассмотреть вопрос о замене опиоидного анальгетика.
К сожалению любая коррекция и назначение каких либо препаратов должна проходить только при очном осмотре пациента.

Владислав Водолазский19 Сентября

5.0

Маммолог, Онколог

43 506 консультаций

Здравствуйте
Уточните, пожалуйста, по какой причине пациент не получает противоопухолевую терапию? Анализы вполне удовлетворительные
Из-за тяжести состояния?

Для Фентанила типичны эпизоды снижения артериального давления иногда даже вплоть до угнетения сознания
В подобных ситуациях есть два пути борьбы с этим побочным эффектом:
1 - снижение доз антигипертензивных препаратом - строго очно врачом-терапевтом или кардиологом
2 - отмена Фентанила с переходом на более безопасный и не менее эффективный - Морфин
Однако такой переход возможен только под тщательным контролем врача онколога или терапевта
Самостоятельно - просто опасно!

По поводу запора - это тоже нередкий побочный эффект Фентанила
Подскажите, отходят ли газы? нет тошноты/рвоты?

Алексей Клюкин19 Сентября

5.0

Онколог

11 439 консультаций

Здравствуйте. Такое давление на фоне фентанила особенно при боли в сердце и известной ишемии миокарда, требует осмотра очного врача сегодня. Самостоятельно давать препараты для повышения давления не нужно. Если есть выраженная сонливость, спутанность сознания, редкое дыхание, нарастающая слабость или сохраняется боль в груди - вызывайте скорую помощь. Валосердин лучше не использовать, т.к. его седативные компоненты могут усиливать угнетение ЦНС на фоне фентанила.

Запор 6 дней требует оценки на кишечную непроходимость, особенно при боли, вздутии, рвоте или отсутствии газов. Если непроходимости нет, я обычно рекомендую макрогол 20-40 в сут, при необходимости можно добавить бисакодил 5-10 мг на ночь. При постоянном приеме опиоидов слабительная терапия должна быть постоянной.

Юлия Шилова19 Сентября

5.0

Онколог

12 842 консультации

Здравствуйте.
75 мкг/ч фентанила может быть слишком высокой дозой для пациента с низкой массой тела ,при кахексии(истощении). И вообще пациентам с небольшой подкожно-жировой клетчаткой не рекомендуется использовать трансдермальные системы .

В первую очередь в таких случаях нужно исключать передозировку.
Если снижена частота дыхания (менее 8-10 дыхательных движений в минуту, нужно считать незаметно для больного,не предупреждая его об этом для объективности ) ,если отмечается выраженная сонливость пластырь необходимо снять и вызвать бригаду скорой помощи.

Также давление может быть снижено из-за рвоты и недостаточного потребления жидкости.

Для коррекции давления в таких случаях допустимо введение дексаметазона 8 мг внутримышечно.
В условиях стационара можно капать его внутривенно: 8 мг дексаметазона +0,9% раствора натрия хлорида 500 мл.

Валосердин содержит фенобарбитал. Это вещество может способствовать усилению угнетения центральной нервной системы на фоне фентанила. При этом эффекта желаемого эффекта не окажет. Он не показан в таких случаях.

Нитроглицерин при давлении ниже 90/хх мм рт. ст. противопоказан!

По поводу запора. При условии ,что газы отходят, рекомендуется начать с осмотических слабительных (препаратов, удерживающих воду в просвете кишки), например лактулозы по 30-60 мл в сутки или макрогола. При отсутствии эффекта показана очистительная клизма. Только! если исключена кишечная непроходимость,иначе это опасно.

При тошноте /рвоте рекомендуется метоклопрамид по 10 мг внутримышечно . Опять же,строго! по назначению врача очно ,е если исключена кишечная непроходимость.


Морфина не стоит бояться. Помимо обезболивания, он способствует уменьшению выраженности одышки, которая часто беспокоит больных с метастазами в легких.

Крайне желательно вызвать врача паллиативной помощи или терапевта на дом для коррекции схемы обезболивания и другого симптоматического лечения и решения вопроса о госпитализации.

Если у Вас есть дополнительные вопросы,готова ответить.