Длительная лихорадка у ребенка
Здравствуйте!Дочке 2 года 8 мес. С рождения температура повышалась дважды ( один раз про прорезывании зубов, в другой раз был еще насморк, вылечили за несколько дней), и кроме этого никаких орви не было. Есть атопический дерматит, но сейчас ремиссия достаточно стойкая. Заболела с 12.09( пошли 11 сутки). До этого впервые пошла в садик 07.09, отходила 5 дней. Заболела остро, началось чихание под вечер, через 1 час повышение температуры до 39. На следующий день температура до 39.5, обильный насморк ( на сосудосуживающие практически не было эффекта). Лечилась аквамарис , називин, нурофен, Зодак. На 3 день болезни температура повышалась однократно до 38, затем в течение суток до 37.5 и ниже. Ребенок был активным. Выделения из носа начали меняться, стали более густыми, желтые. Однако был выраженный отек в носоглотке, дочка « хрюкала» особенно ночью, насморк не проходил, эффекта от сосудосуживающих и аквамариса практически не было. В среду 16.09 ухудшение - присоединился кашель непродуктивный, появилась охриплость ( в ранние утренние часы, перед пробуждением). В четверг 17.09 - кашель усилился, дочь пожаловалась на боль в ухе. Консультирована лор - врачом сразу же : Двухсторонний катаральный отит (выраженней справа), аденоид. К лечению - дезринит 1 доза утром, отипакс 3-4 кап 3 раза в день. Осмотрена педиатром - в легких хрипов нет. К лечению - флюдитек 5 мл 2 раза в день. 17-19.09 - температура была 37-37.9, жаропонижающее не давала. Насморк - то лучше ( визуально чистый нос без выделений , свободнее дыхание), то хуже ( опять жидкие прозрачные выделения). Кашель сохранялся, становился более грубым. Также отмечу, что дочка не умеет ни сморкаться, ни откашливаться. 20.09 сдали развернутый ОАК + срб. 21.09 повторный осмотр лор - врача: По отиту улучшение ( в том ухе, где была розовая барабанная перепонка - стала серой, во втором, где была ярко- красная- стала розовой; перфорации нет), горло - без налетов. Отек в носу небольшой, но по носоглотке стекает слизь. К лечению - аугментин 4 мл 2 раза в день ( вес дочки до болезни 14 кг)- его я начала давать уже утром 21.09. Но и 21.09 и сегодня 22.09 температура выше до 38.5, давала за 40 часов нурофен трижды. На настоящий момент , спустя почти 2 суток от начала антибактериальной терапии беспокоит сохраняющаяся лихорадка с высокими цифрами, усиление и учащение приступов кашля, сегодня под вечер и голос стал еще более охриплым. В ночь опять температура 38.0. Перед сном от отчаяния сделали ингаляцию пульмикортом 0.25, кашель естественно усилился, но потом не сразу, но уснула. Также опять дала нурофен. Какая дальнейшая тактика? Стоит ли менять антибиотик? Стоит ли давать флюдитек ( не даю с 20.09, так как прочитала, что детям в этом возрасте муколитики противопоказаны)? Может ли такую картину давать аденоид?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Флюдитек в таком возрасте давать не стоит, он увеличивает количество мокроты, которую ребенок не может откашлять, это только удлинит период кашля.
Для помощи в откашливании делаем вибрационный массаж грудной клетки 2-3 раза в день.
(Положить ребёнка к себе на колени животом так, чтобы голова свисала вниз. Между лопатками растираем круговыми движениями, затем постукиваем ладонями и ребром ладони от поясницы к голове.
И так чередуем. 5-7 минут)
Дыхательную гимнастику ( надуваем шарики, мыльные пузыри).
Какая доза антибиотика? На упаковке что написано 200/400/600 в 5 мл?
Эффект от антибиотика ждем не ранее 48-72 часов от начала его приема.
Добрый вечер, Ангелина!
Аугментин 400 в 5 мл.
Минимальная дозировка по весу 50 мг/ кг в сутки
Это 4,3 мл 2 раза в день
Можно немножко её скорректировать, но в целом она допустимая.
Эффект , если прием начат 21 ждем завтра к вечеру
Поняла, буду ждать.
Подскажите, пожалуйста, все остальное лечение верное?
Нужен ли пульмикорт в нашей ситуации?
Аденоид - это значит, что дочка теперь все время будет болеть в саду?((
И почему, по Вашему мнению, болезнь могла так затянуться и уйти в осложнение?
Ребенок впервые пошёл в детский сад, это большой стресс как для иммунной, так и для нервной системы.
Организм на фоне стресса встретился с кучей новых бактерий и вирусов, поэтому такая реакция допустима.
Острый аденоидит обычно проходит в течение нескольких недель, главное дождаться полноценного восстановления, чтобы повторное заболевание не пришлось на их сохраняющееся увеличение. Иначе каждое ОРВИ будет увеличивать риск гипертрофии аденоидов, которая уже в большинстве случаев и влияет на частоту заболеваний.
Но в любом случае, отдавая ребенка в детский сад нужно быть готовым к тому, что в первый год посещения сада ребенок переболеет как минимум 10 раз. Это нормальное становление иммунитета. Но важно, чтобы каждое ОРВИ не осложнялось бактериальной инфекцией ( допустимо до 4 раз в год)
Пкльмикорт нужен при лающем кашле с осиплостью голоса.
Ангелина Альбертовна, большое спасибо за подробный ответ!
Будьте здоровы🙏
Здравствуйте,Ангелина Альбертовна!
Рассказываю новости на сегодняшний момент:
Прошло 72 часа от начала приема аугментина 400/5 - по 4 мл 2 раза в день. Эффекта нет - ночью температура 38.4сбилась нурофеном не сразу.
В 9.00 - 37.4. Сейчас ( у нас 11.48 - уже 38.6).
Вчера были на приеме у врача ( клиника доказательной медицины): уши посмотрели - там все хорошо, легкие врач послушала очень долго - и лежа, и сидя, и с форсированным выдохом- хрипов нет.
Ночью я послушала сама легкие ( я взрослый кардиолог в декрете) фонендоскопом - хрипов нет, сатурация 97-99, чдд -30-35 ( но это не точно).
Утром сдали кровь ( общий развернутый, срб, прокальцитонин), оам, соскоб из носоглотки на ПЦР микоплазма и хламидия pneumoniae.
Наш врач считает, что аугментин нужно отменять.
Подскажите, пожалуйста, как быть - что думаете о дальнейшей тактике?
Здравствуйте
В таких случаях до результата свежих анализов антибиотик отменять не стоит, лучше дождаться ответа и там решить, что делать с антибиотиком.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализам: СОЭ 27, СРБ 6,7, нейтрофилез, эозинофилия в относительных значениях (абсолютные эозинофилы норма),
Это указывает на бактериальное воспаление с аллергическим,
атопическим компонентом и расход ресурсов гемопоэза.
На очном приеме рекомендовал бы: продолжать антибиотик - Аугментин оценивают через 48–72 ч, пока не менять.
Флюдитек отменить (риск заболачивания). При ларингите и кашле - ингаляции с пульмикортом 0,25 мг 1–2 р/д под контролем врача.
Продолжить Дезринит, туалет носа солевыми растворами. Контроль ОАК+СРБ через 3 дня.
При сохранении лихорадки более 72 ч от старта антибиотика или ухудшении - повторный осмотр ЛОРа для коррекции терапии.
Аденоид может поддерживать отек и постназальный затек, но не объясняет высокую лихорадку на фоне антибиотика.
Через 2–3 недели после выздоровления рекомендовал бы посмотреть анемический профиль для оценки депо железа и кофакторов гемопоэза кобаламина и фолиевой кислоты, цинка и меди.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый день Михаил Николаевич!
Большое спасибо за развернутый ответ!
Здоровья и Удачи!
Здравствуйте, Михаил Николаевич!
Рассказываю новости на сегодняшний момент:
Прошло 72 часа от начала приема аугментина 400/5 - по 4 мл 2 раза в день. Эффекта нет - ночью температура 38.4, сбилась нурофеном не сразу.
В 9.00 - 37.4. Сейчас ( у нас 11.48 - уже 38.4).
Вчера были на приеме у врача ( клиника доказательной медицины): уши посмотрели - там все хорошо, легкие врач послушала очень долго - и лежа, и сидя, и с форсированным выдохом- хрипов нет.
Ночью я послушала сама легкие ( я взрослый кардиолог в декрете) фонендоскопом - хрипов нет, сатурация 97-99, чдд -30-35 ( но это не точно).
Утром сдали кровь ( общий развернутый, срб, прокальцитонин), оам, соскоб из носоглотки на ПЦР микоплазма и хламидия pneumoniae.
Наш врач считает, что аугментин нужно отменять.
Подскажите, пожалуйста, как быть - что думаете о дальнейшей тактике?
желательно обсудить с лечащим врачом прием макролидов, которые действуют на эти микроорганизмы.
Их следует назначить до получения результата анализов?
желательно после установления этих микроорганизмов.
Хорошо, спасибо!
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте! Полноценно эффект от антибиотика оценивается через 72 часа от начала приема.
Но по анализу крови явных данных за бактериальную инфекцию нет, лейкоциты в норме, нейтрофилы не повышены. То есть антибиотик мог не назначаться.
Если температура после 3 суток будет сохраняться, важен повторный осмотр и контроль общего анализа крови, возможно, что наслоилась вирусная инфекция, и поэтому антибиотик не работает, так как вообще не показан.
Муколитики, какие-либо сиропы от кашля в таком возрасте крайне нежелательно использовать.
Сама гипертрофия аденоидов не вызывает лихорадку, но может поддерживать длительность кашля за счет стекающей слизи по задней стенке глотки.
Здравствуйте, Алина Александровна!
Спасибо за ответ!
Рассказываю новости на сегодняшний момент:
Прошло 72 часа от начала приема аугментина 400/5 - по 4 мл 2 раза в день. Эффекта нет - ночью температура 38.4, сбилась нурофеном не сразу.
В 9.00 - 37.4. Сейчас ( у нас 11.48 - уже 38.4).
Вчера были на приеме у врача ( клиника доказательной медицины): уши посмотрели - там все хорошо, легкие врач послушала очень долго - и лежа, и сидя, и с форсированным выдохом- хрипов нет.
Ночью я послушала сама легкие ( я взрослый кардиолог в декрете) фонендоскопом - хрипов нет, сатурация 97-99, чдд -30-35 ( но это не точно).
Утром сдали кровь ( общий развернутый, срб, прокальцитонин), оам, соскоб из носоглотки на ПЦР микоплазма и хламидия pneumoniae.
Наш врач считает, что аугментин нужно отменять.
Подскажите, пожалуйста, как быть - что думаете о дальнейшей тактике?
Если через 3 суток температура так же высоко поднимается, то да, аугментин может считаться на эффективным - и либо потому, что не подошел по чувствительности, либо потому, что это всё-таки вирусный процесс, так как изначально кровь спокойная. Бывает, что при некоторых вирусных процессах температура может быть 10-14 дней. Так как очаг инфекции не обнаружен, дождаться повторных результатов анализов
Принятый ответ
Здравствуйте!
Гипертрофия аденоидов не вызывает повышение температуры, но может способствовать удлинению времени восстановления температуры до нормы
По анализу можно предположить,что бактериальный процесс начинает развиваться,тк есть повышение срб и начинают расти нейтрофилы.
Эффект от антибиотиков оцениваем через 72 часа. Если лихорадка также будет держаться и не будет удлинения промежутков между подъёмами . Рекомендуется очный осмотр с контролем крови и решении о необходимости смены антибиотика
Здравствуйте, Юлия Антоновна!
Спасибо за ответ!
Рассказываю новости на сегодняшний момент:
Прошло 72 часа от начала приема аугментина 400/5 - по 4 мл 2 раза в день. Эффекта нет - ночью температура 38.4, сбилась нурофеном не сразу.
В 9.00 - 37.4. Сейчас ( у нас 11.48 - уже 38.4).
Вчера были на приеме у врача ( клиника доказательной медицины): уши посмотрели - там все хорошо, легкие врач послушала очень долго - и лежа, и сидя, и с форсированным выдохом- хрипов нет.
Ночью я послушала сама легкие ( я взрослый кардиолог в декрете) фонендоскопом - хрипов нет, сатурация 97-99, чдд -30-35 ( но это не точно).
Утром сдали кровь ( общий развернутый, срб, прокальцитонин), оам, соскоб из носоглотки на ПЦР микоплазма и хламидия pneumoniae.
Наш врач считает, что аугментин нужно отменять.
Подскажите, пожалуйста, как быть - что думаете о дальнейшей тактике?
Обычно в таком случае можно сказать о том, что антибиотик не подходит.
Либо другой бактериальный возбудитель, либо вирус
Рекомендуется дождаться новый результат
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам выраженного бактериального воспаления не видно: лейкоциты 8,22, нейтрофилы 3,62 в норме, СРБ повышен совсем немного до 6,76, СОЭ 27. Это больше похоже на затяжную вирусную инфекцию или присоединившийся ларингит, чем на пневмонию.
Менять антибиотик через неполные 48 часов только из-за температуры обычно не требуется, эффект при бактериальном отите оценивают через 48-72 часа. Аденоид может поддерживать заложенность, стекание слизи и кашель, но сам по себе обычно не объясняет повторный подъем температуры до 38,5. Флюдитек при плохом откашливании нередко усиливает кашель из-за увеличения мокроты, поэтому без особых показаний его обычно не используют. При сохраняющейся температуре после 72 часов антибиотика нужен повторный осмотр ушей и легких.
Здравствуйте, Алексей Владимирович!
Спасибо за ответ.
Рассказываю новости на сегодняшний момент:
Прошло 72 часа от начала приема аугментина 400/5 - по 4 мл 2 раза в день. Эффекта нет - ночью температура 38.4, сбилась нурофеном не сразу.
Утром 37.4.
Вчера были на приеме у врача ( клиника доказательной медицины): уши посмотрели - там все хорошо, легкие врач послушала очень долго - и лежа, и сидя, и с форсированным выдохом- хрипов нет.
Ночью я послушала сама легкие ( я взрослый кардиолог в декрете) фонендоскопом - хрипов нет, сатурация 97-99, чдд -30-35 ( но это не точно).
Утром сдали кровь ( общий развернутый, срб, прокальцитонин), оам, соскоб из носоглотки на ПЦР микоплазма и хламидия pneumoniae.
Наш врач считает, что аугментин нужно отменять.
Подскажите, пожалуйста, как быть - что думаете о дальнейшей тактике?
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад5 ответов
- 4 часа назад19 ответов
- 4 часа назад8 ответов
- 5 часов назад10 ответов
- 5 часов назад12 ответов
- 5 часов назад30 ответов
- 6 часов назад13 ответов
- 6 часов назад21 ответ
- 6 часов назад25 ответов
- 7 часов назад49 ответов