Что вас беспокоит?
Атрофический аутоимунный гастрит
Добрый день! По результатам ЭГДС, АГ, с подозрением на ААГ. Врач исключил аутоимунную природу АГ., предложил сдать 13с-уреазный дыхательный тест на хеликобактер пилори. Но результаты биопсии говорят о другом. Как убедится в отсутствии ААГ. Принимаю 7 лет, ежедневно Нимесулид, 2 раза по 100, Сульфасалазин 2 таблетки утро и 2 вечер. Может ли НПВС привести к такому состоянию желудка? Как близко этот диагноз к онкологии?Нужно ли сделать гастропанель? Все результаты анализов и исследований прилагаю в PDF. Сдал по направлению гастроэнтеролога: Лабораторные исследования 29.09.2026: Витамин B9 - 14.9 нг/мл Железо (Fe) - 17.6 мкмоль/л АТ к париетальным клеткам желудка IgG (анти-РС) - 1.30 Ед/мл ЭГДС 28.08.2026: Атрофический гастрит О2 по Kimura-Takemoto, биопсия по OLGA. Хронический дуоденит. 2. Хронический атрофический гастрит, умеренной ативности, с выраженной фовеолярной гиперплазией, интестинальная метаплазия - III стадии по системе OLGIM. Гистологическая картина крайне подозрительна в отношении аутоиммунного гастрита.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог.
Гистологическое заключение описывает лишь клеточные изменения, напоминающие аутоиммунный процесс. Диагноз аутоиммунного гастрита ставится комплексно. Приложенные результаты демонстрируют абсолютно отрицательные титры антител к париетальным клеткам (1.30 Ед/мл) и внутреннему фактору Кастла (0.60 Ед/мл). Уровни витамина В12 (376 пг/мл), фолиевой кислоты (14.9 нг/мл), железа (17.6 мкмоль/л) и ферритина (45 нг/мл), а также общий анализ крови находятся в полной норме. Данные факты надежно исключают аутоиммунный гастрит. Вероятнее всего, выявленная атрофия является следствием воздействия инфекции Helicobacter pylori.
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- 13С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori для подтверждения текущей инфекции (сдается строго через месяц после отмены любых препаратов для желудка).
Эрадикационная антибактериальная терапия назначается строго после получения положительного 13С-уреазного дыхательного теста.
Будьте здоровы!
Добрый день!
По результатам биопсии, в пробе 2, 3 и 4, хеликобактер не определяется. О чем это говорит?
Данная бактерия способна выживать только на нормальной слизистой оболочке желудка. Когда ткань атрофируется и замещается кишечным эпителием, среда становится непригодной для микроорганизма, и он локально погибает или мигрирует. Поэтому при изучении кусочков из сильно пораженных зон под микроскопом бактерия закономерно не обнаруживается. Инфекция при этом может сохраняться в соседних здоровых отделах органа.
Спасибо за ответ!
Скажите, анкилозирующий спондилит, каким то образом может повышать риски ААГ или нет? Или, в принципе, мне не думать о ААГ и сдавать на хеликобактер?
Прямой и клинически значимой связи между данными патологиями не существует. Наличие ревматологического заболевания не является поводом для поиска специфического поражения желудка. Самое важное заключается в том, что ранее сданные отрицательные анализы на антитела (к париетальным клеткам и внутреннему фактору), а также идеальные показатели обмена железа и витамина В12 уже достоверно исключают диагноз. Возвращаться к мыслям об аутоиммунной природе атрофии на этом этапе нецелесообразно, клиническая картина требует концентрации исключительно на поиске инфекции. Добра вам и здоровья 🙌
Дарья Анатольевна, есть еще вопросы:
1. Может ли НПВС привести к такому состоянию желудка?
2. Нужно ли сделать гастропанель?
3. Как близко этот диагноз к онкологии?
Регулярный прием НПВС способен приводить к повреждению слизистой оболочки желудка, вызывая эрозии и язвы, однако классический атрофический гастрит и кишечная метаплазия имеют другие причины и с приемом НПВС напрямую не связаны. Выполнение Гастропанели в данной ситуации не является обязательным, так как состояние слизистой уже подробно изучено с помощью прямой визуализации и биопсии. Выявленные изменения (атрофия и метаплазия) находятся на большом расстоянии от онкологии и не означают развитие злокачественного процесса. Если обнаружен Хеликобактер и пролечен - прогрессирование этих процессов надежно останавливается и желудок в безопасности.
Дарья Анатольевна, спасибо!
Вы согласны с такой терапией (пока нет результата по хеликобактер)? Рабепразол предложен ежедневно вместо омеза, так как Нимесулид принимаю каждый день.
Терапия:
- Ребамипид 100 мг 3 раза в день после приема пищи 4 недели (далее курсами 2 раза в год)
- Рабепразол (разо, берета, хайрабезол, зульбекс, париет) 20 мг по 1 капсуле 1 раз в день за 30 мин до еды
Прекрасная схема, учитывая прием нимесулида 👌
Единственное, курсовой прием ребамипида обычно не нужен, так как он не влияет на течение заболевания. Необходимо именно устраните причины - лечение Хеликобактера.
Могло быть еще так, что когда-то Хеликобактер был, натворил в желудке подобные «дела», человек заболел бронхитом (например), принимал антибиотики и бактерии там уже нет.
Такие истории тоже не редкость, в таких случаях рекомендуем ФГДС с биопсией по OLGA 1 раз в 3 года.
Вообще Ребамипид не нужен или 100 мг 3 раза в день после приема пищи 4 недели, и далее не нужен курс?
Далее не нужен без показаний просто так, единократный курс может быть рассмотрен, так как есть прием нимесулида)
Здравствуйте!
Для постановки диагноза АИГ применяются анализы: АТ к париетальным клеткам желудка, внутреннему ф.Кастла, вит В12. Гистология же оценивает выраженность атрофии, но не может достоверно подтвердить/исключить АИГ.
По результатам анализов АИГ не подтвержден, но имеется атрофия ( истончение слизистой желудка на фоне длительного воспаления).
Атрофия НЕ является предраковым состоянием желудка и не снижает качество жизни пациента.
Гастропанель лишь косвенно оценивает риски атрофиии. Учитывая, что была выполнена биопсия- необходимости нет
Основная причина атрофии- хеликобактер пилори. Поэтому в такой ситуации действительно рекомендуется запланировать диагностику:
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.
Помимо хеликобактер ,к причинам атрофии относятся: Некачественное питание, курение, алкоголь, применение лекарственных препаратов ( в т.ч НПВС).
Учитывая необходимость в применение НПВС возможно рассмотреть курсовые приемы препаратов ребамипида ( например ребагит) 100 мг 3р в день до 8 нед, 1-2р в год. Препарат стимулирует выработку защитной слизи желудка и улучшает кровообращение, что поможет поддержать слизистую желудка.
Для контроля атрофии выполняется ФГДС с биопсией по OLGA не реже чем 1р в 3 года
Готова ответить на Ваши вопросы)
Похожие вопросы по теме
- 1 Сентября 20239 ответов
- 5 Июля 202339 ответов
- 26 Мая 202312 ответов
- 1 Февраля 20222 ответа
- 20 Января 20228 ответов
- 10 Февраля 20214 ответа
- 11 Октября 20204 ответа
- 21 Сентября 202012 ответов
- 21 Января 202019 ответов
- 14 Октября 20185 ответов