СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Синдром хронической тазовой боли / Нейропатия полового нерва

Здравствуйте. Больше трёх лет назад начались такие симптомы: частые позывы на мочеиспускание, чувство жжения то в промежности, то в уретре, дискомфортные ощущения во время полового акта. Сдавал все основные урологические анализы по несколько раз (бак посевы, мазки, узи органов малого таза, урофлоуметрию, уретроскопию, спермограмму) — все анализы были в норме и стандартное лечение от урологов мне не помогало вообще. Также было несколько курсов антибиотиков, тоже без результата. Пробовал Везикар и Бетмигу от нейрогенного мочевого пузыря — без изменений, от Везикара была задержка мочи. В итоге урологи сказали, что по их части все нормально и отправили меня к неврологам/психотерапевтам. У невролога проходил МРТ пояснично-крестцового отдела + МРТ малого таза — без каких либо патологий. Был выставлен СХТБ. Лечение: Выписан Дулоксетин 60мг на полгода, и это было первое лекарство, которое хоть немного облегчало мои симптомы жжения/боли. После отмены все симптомы вернулись обратно. Недавно снова пробовал начать его принимать и не смог: сразу вылезла побочка в виде задержки мочи и усиления спазма в мочевом. Пришлось перестать пить. Далее пил Амитриптилин 25–50 мг больше года. Было чуть полегче, но не сказать что прямо помогло, симптомы так и оставались, но психологическое состояние было куда лучше, чем без антидепрессанта вообще. Побочки при этом были всё время: сильная сонливость, сонные параличи, тяжелее было сходить в туалет. В итоге перестал пить. Также как и с Дулоксетином я пытался начать принимать его заново недавно, но сразу вылезла побочка в виде задержки мочи. Из последнего лечения выписывали Габапентин 900мг на 2 месяца. По ощущению жжение на нем полностью уходило, но из-за него я стал бегать в туалет по маленькому ещё чаще, поэтому пришлось отменить. Сейчас принимаю баклофен по рекомендации невролога, 1/2 таблетки один раз в день (пить 2 недели, одну неделю уже пропил). Эффекта не вижу. Стоит ли повышать дозу баклофена и до какого уровня? Невролог ничего про это не сказал когда выписывал. На данный момент симптомы остаются такие: - постоянные позывы помочиться - фоновое жжение в промежности переходящее в уретру, также заметил что жжение и позывы особенно усиливаются после дефекации - чувство жжения усиливаются когда сижу - перед сексом (во время возбуждения) постоянный позыв в туалет, который не проходит даже если сходить несколько раз (это меня больше всего выводит из себя) - боль при эякуляции ЭНМГ полового нерва у нас в регионе не делают, к сожалению. Собственно, вопросы такие: 1. Какое еще лечение можно попробовать, если от антидепрессантов сейчас задержка мочи и ухудшение симптомов, а от антиконвульсанта наоборот учащение позывов? 2. Какие обследования еще есть смысл пройти? 3. Может, подскажете врачей или центры, которые занимаются именно такими проблемами? Я сам нахожусь в Иркутске. Любые обследования, которые я проходил, могу прикрепить к вопросу. Спасибо.

Синдром хронической тазовой боли
24 года
52 минуты назад·Просмотров: 0·Никита

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте
В Иркутске грамотный невролог Борисов. Но не знаю он консультирует по вопросам тазовой боли

Можно использовать упражнения на расслабление мышц тазового дна. В физиоботе комплекс упражнений 175
Блокаду полового нерва -в Москве хорошо выполняет нейрохирург Чагава.
Консультация реабилитолога по тазовой боли
Баклофен повышают обычно до трех таблеток

необходимо пройти узи полового нерва и мрт органов малого таза ( исключение патологии связочно -мышечного аппарат , вторичной компрессии нерва )

Здравствуйте. У вас уже проделана очень большая диагностическая работа, и по описанию сейчас действительно есть более понятное направление, куда двигаться дальше. Картина больше соответствует хронической тазовой боли с нейропатическим компонентом и стойким перенапряжением мышц тазового дна. На это указывают жжение, усиление при сидении, после дефекации, во время возбуждения и при эякуляции, а также хороший эффект габапентина именно на жжение. Невралгию полового нерва тоже полностью исключить нельзя даже при нормальном МРТ. Из физиотерапии наиболее полезна работа со специалистом по тазовому дну, мягкое расслабление спазмированных мышц, работа с болезненными точками, миофасциальные техники и биологическая обратная связь. Дополнительно можно рассмотреть ЧЭНС в области крестца и таза, мягкое локальное тепло, электростимуляцию в режиме расслабления. Магнитотерапия и ультразвук могут быть только дополнением. Дома полезно дважды в день по 10 минут спокойно дышать животом с расслаблением промежности, выполнять позу ребёнка, бабочку и мягкое подтягивание согнутых ног к животу. Баклофен обычно начинают с 5 мг вечером, затем врач может повысить до 5 мг два или три раза в день, иногда до 10 мг два или три раза в день. Самостоятельно повышать дозу при склонности к задержке мочи не стоит. Поскольку габапентин хорошо убирал жжение, можно обсудить прегабалин с 25 или 50 мг вечером и постепенным повышением. Дальше я бы дала 4 или 6 недель на такую комплексную терапию. Если улучшения будет мало, следующий шаг это врач боли или невролог по тазовой боли и обсуждение диагностической блокады полового нерва.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.