Хроническая икота

Сабина МагомедоваВчера в 11:45

1.9

Невролог

212 консультаций

Здравствуйте. Если хирург воздействовал на блуждающий нерв и диафрагмальный нерв, но эффект был лишь на 1 день, это может означать, что:-Воздействие было недостаточным по силе или времени (температура, время экспозиции).-Блокированы были не все ветви, участвующие в рефлексе (например, остались волокна от чревного сплетения или симпатические ветви).-Икота имеет центральный компонент (в головном мозге), который не был устранен периферической блокадой.
Влияние анаболических стероидов. Это важный фактор. Анаболические стероиды могут изменять возбудимость нервной системы, влиять на электролитный баланс и работу нейромедиаторов (ГАМК, дофамин, серотонин). Возможно, икота поддерживается именно этим фактором, и любое локальное вмешательство дает лишь временный эффект, пока сохраняется системное воздействие стероидов.
-Проникающее ранение левого легкого могло вызвать образование спаек, рубцов в плевральной полости, которые раздражают диафрагмальный нерв или само легкое. Это может быть источником постоянной афферентной импульсации. Куда можно обратиться:
Центр неврологии и нейрохирургии (например, в Москве — Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова, Сеченовский университет). Там есть специалисты по редким неврологическим синдромам.
Зарубежные центры. В мире известны случаи успешного лечения хронической икоты с помощью имплантации нейростимулятора на диафрагмальный нерв или глубокой стимуляции мозга (DBS). Такие операции делают в клиниках США (Mayo Clinic, Cleveland Clinic), Германии (Charité), Израиле (Ichilov). Это дорого, но можно рассмотреть вариант получения квоты или участия в клинических испытаниях.

Если муж принимает анаболические стероиды, это может быть ключевым фактором. Необходимо обсудить с эндокринологом или с

Марина ТоминаВчера в 12:25

3.5

Невролог

841 консультация

Здравствуйте!

При икоте, сохраняющейся 4 года, после исключения очевидных причин пока лучше не спешить повторять аблацию/блокаду. То, что эффект после вмешательства был всего 1 день, само по себе не доказывает, что врач «промахнулся»: при хронической икоте даже вмешательства на диафрагмальном нерве не гарантируют стойкого эффекта.

С учётом перенесённой проникающей травмы грудной клетки желательно повторно оценить грудную клетку именно с прицелом на ход диафрагмального/блуждающего нервов: КТ органов грудной клетки, ЭКГ, электролиты, креатинин/мочевину. При отсутствии причины — пересмотр МРТ головного мозга и неврологический осмотр. При длительной икоте такой базовый поиск рекомендуется даже при отсутствии явных других симптомов.

Также важно исключить ЛОР-проблемы и патологию гортани.

Лучше обратиться в центр, где есть специалисты по хронической икоте/нейромодуляции. Перед повторным инвазивным вмешательством желательно получить второе очное мнение с просмотром диска КТ/МРТ и протокола предыдущей процедуры.

Также обязательно стоит сообщить врачу о приеме стероидов — они могут влиять на обмен веществ, сердечно-сосудистую систему и лекарственные взаимодействия.

Виктория Качанова11 часов назад

2.9

Невролог, Психотерапевт

377 консультаций

Здравствуйте. По описанию у мужа хроническая рефрактерная икота, то есть икота, которая сохраняется годами и не отвечает на стандартное лечение. Связь с перенесённым ножевым ранением грудной клетки возможна, поскольку после травмы могли сформироваться рубцовые изменения в плевре, области диафрагмы или рядом с левым диафрагмальным нервом. Но доказать эту связь только по времени появления симптомов нельзя. То, что после блокады и криоабляции икота исчезла всего на сутки, не означает, что врач обязательно промахнулся. Даже технически правильно выполненная процедура может дать только кратковременный эффект, если патологический рефлекс поддерживается не одним нервом. Поэтому повторять такую же абляцию без дополнительного обследования я бы не советовала. Важно обратиться не просто к нейрохирургу, а к врачу по интервенционному лечению хронической боли совместно с торакальным хирургом. Имеет смысл выполнить КТ грудной клетки и средостения с контрастированием с особым вниманием к зоне прежнего ранения, динамическое УЗИ обоих куполов диафрагмы желательно во время икоты, при возможности исследование функции диафрагмальных нервов и диафрагмы. Также стоит оценить шейный отдел на уровне C3 C4 C5, проверить электролиты, кальций, магний, функцию печени и почек. Обязательно сообщить врачу обо всех анаболических стероидах. Если будет подозрение на конкретный диафрагмальный нерв, разумнее сначала выполнить селективную диагностическую блокаду. Если на время действия анестетика икота исчезнет, это подтвердит правильность выбранной мишени. После неэффективности баклофена и габапентина очно можно обсудить другие препараты, применяемые при упорной икоте, с учётом ЭКГ и противопоказаний.

Алина Проневич11 часов назад

5.0

Невролог

5 706 консультаций

Добрый день. Думаю так. То, что блокировка левого нерва дала эффект, может говорит о том, что причина икоты кроется именно в левой половине грудной клетки, где после ножевого ранения легкого остался спаечный рубец, раздражающий диафрагмальный нерв. Федеральные нейрохирурги отказали оправданно. это сфера ответственности не хирургов головы, а торакальных хирургов.
Для устранения первопричины в подобных обстоятельствах обращаются в отделения торакальной хирургии (в Москве это НМИЦ хирургии им. Вишневского или РНЦХ им. Петровского). там через небольшие проколы (видеоторакоскопию) рассекают плевральные спайки и освобождают зажатый диафрагмальный нерв от рубцового натяжения.
Из лекарств, раз баклофен и габапентин не дали эффекта, в доказательной практике препаратом выбора является хлорпромазин (аминазин) в малых дозах либо галоперидол. Ну и думать об отмене анаболических стероидов. они вызывают мышечную гипертрофию диафрагмы и поддерживают раздражение нервных стволов