Ретрохориальная гематома
На скрининге в 11 н 5 дн впервые была выявлена ретрохориальная гематома. На узи врач насторожилась и отправила срочно к врачу на консультацию. Информацией о гематоме сказала поделится напрямую с врачом (сказала фото покажет). В итоге данных о размере и состоянии гематомы нет. Беременность после ЭКО, очень ценная,37 лет. Первая беременность. С самого криопереноса (ЕЦ) в поддержке 3×200 утрожестан, вначале еще были уколы прогестерона - отменили быстро по анализам, по моему даже до хгч, Был эстрожель 2 нажатия 2 р.д , отменили постепенно примерно в 9 недель, витамины, клексан 0.4 1 р.д. иногда на ночь пила магне б6. Также пью тироксин 50, т.к субклинический гипотериоз невыясненой этиологии, АИТ нет. Онлайн проконсультировалась со своим врачом, к которому встала на учет 2 недели назад. Она сказала добавить 1 табл дюфастона + кардиомагнил 150(это по риску преэклампсии) Магне б6 1т 3рд. Что вы думаете по поводу совмещения утрожестана с дюфастоном? Может лучше добавить еще утрожестан? + 1 капсулу на ночь или перорально. Также не повлияет ли клексан + кардиомагнил на гематому? Очень волнуюсь, тем более уже пришли хорошие результаты нипт и по узи с ребеночком все в норме.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Я , как репродуктолог, понимаю ваше беспокойство и то на сколько беременность ценна для вас 🫂❤️
На самом деле информация о наличии гематомы без ее размеров (особенно в сравнении с размерами плодного яйца, эмбриона) и описание структуры , локализации не имеет никакого значения . Она могла сформироваться еще давно и сейчас просто проходит процесс ее организации, то есть рассасывания .
В подобной ситуации более чем оправдано повторит узи для своего спокойствия и возможно терапия никакая совершенно не потребуется .
Хочется отметить, что плацента находится по задней стенке и нет информации о том, что она перекрывает область внутреннего зева или же находится близко к нему , на самом деле это очень важный момент и сразу исключает возможность отслойки или кровотечения на фоне предлежания плаценты
Марина, спасибо! На узи пыталась срочно записаться но, ближайшая запись через неделю. Кровянистых выделений нет и не было, единстенное, ела много свеклы для жкт, мазня могла и замаскироваться. Что можно принимать в любом случае, независимо от размера гематомы?
Обычно практически никогда ничего не нужно принимать , она постепенно будет уменьшаться , кровоостанавливающие препараты назначаются при свежей гематоме .
Гормональная поддержка у вас в прекрасном объеме .
Обычно рекомендуют ограничить физическую активность и половую жизнь при наличии гематомы
Тогда дюфастон лучше не добавлять? Читала, что это синтезированный прогестерон и может плохо отразиться на малыше
Спасибо большое, просто узист направил к врачу с пометкой cito. На узи записалась, но только через неделю. Спасибо за рекомендации. Если начнутся кррвянистые выделения как лучше поступить? Дома есть транексам. Еще была сильная аллергия, кот линял, чихала по 50 раз в день наверное, в эти моменты кратковременная боль была - я думала связки. Не могло это спровоцировать гематому? Также подскажите по поводу сочетания дюфастона и утрожестана.
В 9 недель делала узи, гематому не видели. Почему она на таком приличном сроке появилась? Может желтое тело уже не вырабатывает прогестерон, а плацента еще не вырабатывает? Но утрожестан вставляла постоянно. Подскажите еще, пожалуйста, нужно ли лежать после утрожестана? Как быстро он всасывается? На ночь понятно, но днем иногда капсула быстро выпалает, особенно если в туалет сходить.
При кровянистых выделениях обычно рекомендуют транесам по 500 мг * 3 раза в день на время кровянистых выделений.
Дюфастон и утрожестан сочетают вместе , в программе врт вообще часто используем несколько форм прогестерона , но обычно на раннем сроке беременности.
По поводу утрожестана , обычно рекомендуют 20-30 минут хотя бы полежать после него, если такой возможности нет, то обычно рекомендуют перейти на 1 приема - утром 200 и вечером 400
Сказать что могло спровоцировать образование гематомы - сложно , в особенности без описания ее размеров , это правда сильно важно для решения вопроса о назначения терапии
Марина, добрый вечер. Получилось сделать узи. Посмотрите, пожалуйста, но узист был не очень опытный
А есть описание к фото?
Судя по фото размеры ее небольшие , но это только «на глаз» можно сказать . Все таки узи это осмотр под разным углом , и структуру по фото не очень видно
По задней стенке, у шейки, определяется анэхогенная полоска, макс размером 24×3 мм
А можно ли понять по виду какая стадия гематомы, свежая или уже заживающая?
И еще хотела спросить, узист настоял на трансвагинальном датчике, и достаточно резко им водил, не может ли это ухудшить ситуацию?
Понимаю,что много сумбура, но ничего не могу с собой поделать
По фото узи вообще не делают никакого заключения, важно смотреть именно в движении , поэтому к сожалению нельзя сказать на сколько она свежая или нет .
Само по себе трансвагинальное узи не хуже и не лучше абдоминального , то аккуратное и бережное отношение конечно важно в любой манипуляции . Но обычно проведенное узи не вызывает ухудшения состояния
Принятый ответ
Анна, здравствуйте!
По узи описано наличие гематомы по задней стенки, но размер ее не указан.
Значит наиболее вероятно, что она маленьких размеров.
Небольшие гематомы часто рассасываются самостоятельно без последствий для беременности.
Дозы прогестерона 200 мг 3 раза в день вагинально считается вполне достаточной, но в некоторых сложный случая используется доза 400 мг 2 раза в день вагинально.
Прием небольших профилактических доз низкомолекулярного гепарина как правило не приводит к формированию гематом и её и прогрессии .
Прием кардиомагнила в дозе 150 мг также не оказывает влияние на прогрессию гематомы.
Если эти препараты необходимы рекомендовано продолжить их прием.
В случае появления кровянистых выделений можно сделать перерыв в приеме клексана, кардомагнил как правило не отменяется.
Спасибо большое, просто узист направил к врачу с пометкой cito. На узи записалась, но только через неделю. Спасибо за рекомендации. Если начнутся кррвянистые выделения как лучше поступить? Дома есть транексам. Еще была сильная аллергия, кот линял, чихала по 50 раз в день наверное, в эти моменты кратковременная боль была - я думала связки. Не могло это спровоцировать гематому? Также подскажите по поводу сочетания дюфастона и утрожестана.
В 9 недель делала узи, гематому не видели. Почему она на таком приличном сроке появилась? Может желтое тело уже не вырабатывает прогестерон, а плацента еще не вырабатывает? Но утрожестан вставляла постоянно. Подскажите еще, пожалуйста, нужно ли лежать после утрожестана? Как быстро он всасывается? На ночь понятно, но днем иногда капсула быстро выпалает, особенно если в туалет сходить.
При вагинальном введении Утрожестана абсорбция начинается довольно быстро, достаточно полежать 15 минут.
Сочетание микронизированного прогестерона и дюфастона для приема внутрь в некоторых случаях используется, но чаще такая схема используется на ранних сроках беременности.
Сейчас пока нет кровянистых выделение обычно нет необходимости повышать дозу прогестерона.
Теоретически при чихании и повышении напряжения мышц брюшного пресса могло привести к небольшой ретрохориальной гематоме. Но очень настораживает факт, что не описан размер этой гематомы. В таком случае необходим контроль узи.
Спасибо большое. Получилось сделать узи. Посмотрите, пожалуйста (добавила файл). Узист был не очень опытный подробностей не знаю
По фотографии видна небольшая гематома по задней стенки матки, сложно разглядеть ее размер. Обычно такая локализации гематомы не дает кровянистых выделений и может самостоятельно регрессировать. Опасности это не представляет.
Размер указан 24×3 мм. Спасибо большое
Не переживайте, это совсем небольшая полосочка около 2 см ,она быстро рассосется.
Спасибо большое, буду успокаиваться.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна!
Понимаю ваше беспокойство, однако, согласно прикрепленному скринингу с малышом действительно все хорошо. Как правило, размер гематомы не важен в клинической ситуации при назначении поддержки гормональной, а важно само ее наличие. И никакие препараты ее не вылечат. У вас отличная поддержка, на мой взгляд, в коррекции не нуждается.
Согласно современным клиническим рекомендациям, назначение дидрогестерона и микронизированного прогестерона совместно, не требует и даже может приводить к тому, что рецепторы перенасыщаются и, наоборот, хуже реагируют.
Сейчас стоит соблюдать половой и физический покой, проконтролировать в динамике кровотоки, рост малыша и шейку матки по узи через недели
Виктория, спасибо большое! Я уже переволновалась и добавила еще 4 капсулу утрожестана, т.к боюсь вдруг утренняя и дневная дозы не полностью всасывается (в будни нет возможности лежать после них)Итого 1 утром, 1 днем, 2 вечером по 200. Не опасно ли теперь отменить одну? Или теперь уж лучше так оставить? Дюфастон не стала добавлять. Сегодня нашла в соседнем городе узи, надеюсь, что-то проясню по поводу гематомы.
Добрый день.Спасибо вам!
Сделала узи. Посмотрите, пожалуйста (добавила файл). Узист был не опытный, тк срочно хотелось уточнить размеры. Можете по фото подсказать дальнейшую тактику?
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна!
По ультразвуковому скринингу плод развивается гармонично, пороков и маркёров хромосомных аномалий нет, низкие риски подтверждены НИПТ, а длина шейки матки отличная. Обнаруженная ретрохориальная гематома имеет небольшие размеры и при отсутствии алых кровянистых выделений не несет непосредственной угрозы, постепенно подвергаясь бесследному рассасыванию или выходу в виде темных мажущих выделений. Совмещать Утрожестан и Дюфастон клинически нецелесообразно: вы уже получаете терапевтический максимум прогестерона. Добавление еще 1 таблетки Дюфастона/капсулы Утрожестана не усиливает терапевтический эффект, а рецепторы эндометрия и миометрия при дозе 600 мг/сутки полностью насыщены. Обычно низкие дозы ацетилсалициловой кислоты действительно необходимы для профилактики преэклампсии с 12 по 36 неделю беременности при высоком риске, однако при визуализации острой ретрохориальной гематомы старт Кардиомагнила временно откладывают до контрольного подтверждения её стабильности или регресса. Клексан в дозе 0,4 при отсутствии подтвержденного антифосфолипидного синдрома или перенесенных тромбозов в анамнезе также несет повышенный риск прогрессирования отслойки: целесообразность продолжения гепаринотерапии на фоне выявленной гематомы обязательно согласуется с лечащим врачом для временной паузы до исчезновения гематомы по УЗИ.
Спасибо большое!
Пожалуйста и хорошего дня💐
Принятый ответ
Здравствуйте, понимаю ваше беспокойство, при наличии ретрохориальной гематомки гормональная поддержка в виде капс. Утрожестан 200 мг 3 раза в день является достаточной, чаще всего коррекция не требуется. Одновременно прием капс. Утрожестан и табл. Дюфастон чаще всего не рекомендован,работают с дозировкой 1 препарата. Клексан и препараты с ацетилсалициловой кислотой не опасны на фоне гематомки в том случае ,если нет жалоб на кровянистые выделения из половых путей в особенности ярко-алого цвета. В случае их появления временная отмена Клексана.
Спасибо вам за ответ!
Берегите себя!
Похожие вопросы по теме
- 44 минуты назад5 ответов
- 3 часа назад5 ответов
- 5 часов назад9 ответов
- 5 часов назад5 ответов
- 5 часов назад10 ответов
- 5 часов назад5 ответов
- 6 часов назад19 ответов
- 7 часов назад10 ответов
- 8 часов назад19 ответов
- 8 часов назад9 ответов