Необходимость назначения процедуры

Марина Митрофанова2 Ноября

4.7

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

6 630 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

При подобной ситуации и анамнезе по поводу таких ациклических выделений проведение пайпель биопсии эндометрия более чем оправдано! Даже более того, в таких ситуациях обычно рекомендуют проведение гистероскопии - то есть помимо гистологического исследования эндометрия еще и визуальная оценка состояния полости матки .

Поэтому не сомневайтесь - процедура это нужная

Олеся Баркалова2 Ноября

4.4

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

8 558 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Необходимо понимать причину мажущих выделений. Проводили узи органов малого таза? Прикрепите. Отсюда уже и выбирается тактика. Цикл не регулярный? Сколько дней идет менструация?
Мазок на онкоцитологию хороший , мазок на флору с признаками воспаления, который требует лечения.

Наталья Бондарь2 Ноября

5.0

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

8 880 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Необходимость проведения гистологической оценки эндометрия, в том числе путем пайпель-биопсии, обычно возникает при избыточной толщине эндометрия на узи и/или при подозрении патологии эндометрия (полипы).
Однако при длительных ациклических кровянистых выделениях из половых путей гистологическая оценка эндометрия действительно также может быть вполне оправдана, то есть необходимость проведения той или иной манипуляции, в частности пайпель-биопсии, обычно определяется результатами исследований (узи) и общей клинической картиной.
Сопутствующие заболевания также должны учитываться, так как некоторые из них действительно являются фактором риска патологии эндометрия.
Рекомендации по установки ВМС Мирена в описанной ситуации выглядят корректно, так как Мирена защищает эндометрий от гиперплазии (и лечит её, при наличии), решает проблему обильных менструаций (когда такая проблема есть), а также является один из наиболее удобных форм гестагена для защиты эндометрия в рамках менопаузальной (заместительной) гормональной терапии, если вдруг она понадобится в дальнейшем (Мирена ставится на 5 лет). Однако адекватно оценить оптимальной рекомендованной терапии без полноценного понимания всей клинической ситуации - невозможно, к сожалению.
Мазок на цитологию с заключением NILM соответствует норме (воспаление по цитологии мы не ставим, это исследование оценивает только состояние клеток эпителия на предмет атипии).
Впч 16 и 18 отрицательные, другие его типы также не выявлено, что имеет благоприятный прогноз для состояния шейки матки.
Признаков инфекции, кандидоза и воспалительного процесса в мазке на флору нет, без жалоб подобные результаты лечения не требуют.

Софья Фастовская2 Ноября

3.8

Гинеколог, Акушер

2 903 консультации

Принятый ответ

Оксана, добрый день! Понимаю ваши переживания, давайте по порядку.
В 48 лет цикл действительно может становиться нерегулярным. Это связано с приближением менопаузы: овуляция происходит не каждый месяц, гормональный фон меняется, поэтому менструации могут приходить то раньше, то позже, иногда появляются мажущие выделения между ними.
Но в вашей ситуации важно не списывать всё только на возраст. Сахарный диабет 2-го типа и избыточная масса тела (если она есть) повышают риск избыточного разрастания эндометрия — внутреннего слоя матки. Именно поэтому врач предлагает пайпель-биопсию. Во время процедуры берут небольшой образец эндометрия и отправляют на гистологию. Это позволит понять, нет ли гиперплазии или атипических изменений. Само по себе такое обследование не означает подозрение на рак, это способ не пропустить проблему.
Теперь о Мирене. Это внутриматочная система, которая выделяет небольшое количество гормона непосредственно в полости матки. Он делает эндометрий тоньше, препятствует его избыточному разрастанию и помогает уменьшить нерегулярные и обильные кровотечения. То есть в вашем случае она может быть не только средством контрацепции, но и вариантом лечения и профилактики гиперплазии.
По поводу веса: убедительных данных о том, что Мирена вызывает значительный набор веса, нет. И сама по себе она не провоцирует онкологические заболевания.
Я бы предложила сначала пройти биопсию, дождаться результата гистологии и уже после этого принимать решение об установке Мирены. Если всё благополучно, можно спокойно обсудить её преимущества и возможные альтернативы.
На мой взгляд, обследование в вашей ситуации обосновано. Здесь задача не искать заболевание там, где его нет, а разобраться с причиной изменения цикла и правильно

Анна Серебрякова5 Ноября

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

19 019 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Оксана.
Ваши сомнения и страхи естественны, но с точки зрения медицины тактика Вашего доктора выверена правильно. Процедура все же показана. В Вашем возрасте при сбоях менструального цикла, наличии сахарного диабета 2 типа и лишнего веса возникает состояние относительной гиперэстрогении. Жировая ткань активно вырабатывает эстрогены, а из-за нерегулярных овуляций нет достаточного количества защитного прогестерона. Несмотря на то, что на 8 дц эндометрий относительно тонкий, перед установкой ВМС нужно гистологически подтвердить отсутствие скрытой гиперплазии или атипии. Сама процедура пайпель-биопсии быстрая, выполняется амбулаторно тонким катетером за пару минут без наркоза и переносится с минимальным дискомфортом. ВМС не только не провоцирует опухолевые процессы, а наоборот, является главным инструментом для профилактики предрака и рака эндометрия. Выделяемый ею левоноргестрел надежно так скажем «усыпляет» рецепторы слизистой матки, делая ее абсолютно тонкой, защищает от гиперплазии. Спираль действует строго местно в полости матки. В общий кровоток попадает микроскопическая концентрация гормона, которая не оказывает системного метаболического действия, не влияет на аппетит, не ухудшает течение сахарного диабета и не вызывает задержки жидкости или набора веса.