Боль справа внизу живота

Афсана Алиева6 Ноября

5.0

Терапевт

28 656 консультаций

Принятый ответ

Надежда, здравствуйте!

Точка по описанию в медицине называется точкой МакБерни. Традиционно она ассоциируется с аппендицитом, но при остром аппендиците боль не длится неделями и усиливается при нажатии.
Тот факт, что боль достигает интенсивности, при которой трясутся руки и бросает в пот, а также отдает в переднюю часть бедра и поясницу, с большей вероятностью указывает на вовлечение крупных нервных сплетений или глубоких мышечно-органных структур, которые не видны на обычном УЗИ.
В таких случаях могут рекомендовать сделать МРТ малого таза и брюшной полости с контрастированием.
КТ энтерография или КТ брюшной полости с контрастом.
Если боль острая, сопровождается потом и тремором рук, принимать классические анальгетики или спазмолитики (Но-Шпу) часто бесполезно, так как они не действуют на нейропатическую или глубокую висцеральную боль.
Если во время очередного приступа боль перестанет быть периодической, станет постоянной, живот станет твердым, поднимется даже небольшая температура (37.1–37.5) или начнется рвота/тошнота немедленно вызвать скорую помощь.

Юлия Перфилова6 Ноября

5.0

Терапевт

24 396 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

В подобных случаях не исключается невропатический механизм , ущемление нервов . Через подвздошную область проходят ветви поясничного нервного сплетения . Если один из них раздражается / зажимается , боль ощущается как удар током . При нажатии на живот сам орган не болит , тк проблема в - нервном волокне

Также не исключается вегетативная реакция на боль . Дрожь в руках , пот , пробуждение зачастую объясняются выделением адреналина . Это естественная реакция на стресс

Для купирования невропатической боли могут рассматривать Габапентин совместно с неврологом или Прегабалин

Также могут обсуждать Спазмолитики , как , например, Мебеверин по 200 мг 2 раза в сутки за 20 минут до еды

Иногда обсуждается введение местного анестетика в триггерные точки передней брюшной стенки / зоны выхода нерва под УЗИ-контролем

В подобных случаях обычно рекомендуют обратиться на очную консультацию к врачу-алгологу . Также могут рекомендовать оценить МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

Кристина Чумакова7 Ноября

4.8

Терапевт

3 918 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Надежда!

Раздражение бедренного нерва или нервных корешков в поясничном отделе позвоночника может давать подобные симптомы.

Также такую симптоматику может давать защемление, раздражение подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нерва, либо спазм подвздошно-поясничной мышцы.

В таких случаях обычно рекомендуют МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза, электронейромиографию, консультацию невролога, травматолога-ортопеда.

Здоровья Вам!

Есть ли еще вопросы?

Максим Соломатин9 Ноября

3.9

Терапевт, Эндокринолог

2 261 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте, Надежда. Описанные вами приступы сильной боли справа внизу живота, которые отдают в поясницу и переднюю поверхность бедра, требуют дальнейшего обследования. Особенно настораживает интенсивность боли, появление холодного пота и пробуждения по ночам. Даже если УЗИ и осмотры специалистов не выявили отклонений, это не исключает заболевания кишечника, мочеточника или раздражение нервов.
В первую очередь необходимо исключить причины, требующие срочного лечения: заболевания аппендикса, мочеточника и кишечника. Рекомендую обратиться в приёмное отделение больницы во время сильного приступа, не дожидаясь планового обследования. Если боль сохраняется сейчас или повторяется с такой интенсивностью, лучше обратиться сегодня. Нормальное УЗИ не позволяет полностью исключить перечисленные состояния.
Для уточнения причины могут потребоваться общий анализ крови, С-реактивный белок, общий анализ мочи, тест на беременность при её возможности и КТ брюшной полости и малого таза. Выбор исследования зависит от результатов очного осмотра. Если заболевания внутренних органов будут исключены, стоит рассмотреть неврологические причины, в том числе раздражение нервов поясничной области, поскольку боль распространяется на переднюю поверхность бедра.
Пока причина не установлена, не рекомендую самостоятельно начинать длительный приём обезболивающих или спазмолитиков вместо обследования.

Габибулла Магомедов9 Ноября

3.3

Терапевт

1 790 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Описанная боль требует более углублённого обследования. Особенно настораживает её интенсивность, появление ночных приступов, холодный пот и иррадиация в правое бедро и поясницу.
С учётом локализации можно рассматривать несколько причин. В первую очередь необходимо исключить патологию мочеточника например, периодическое нарушение оттока мочи или камень, заболевания кишечника, в том числе аппендикса. Также возможны неврологические причины: раздражение подвздошно-пахового или бедренного нерва, корешковый синдром поясничного отдела. Если боль связана с менструальным циклом, даже при нормальном УЗИ следует учитывать эндометриоз.
Обычное УЗИ и рентген не исключают все перечисленные состояния. Для уточнения причины могут потребоваться общий анализ крови, СРБ, общий анализ мочи, тест на беременность (если актуально), а также КТ брюшной полости и малого таза по показаниям.
Учитывая силу приступов и пробуждение от боли ночью, желательно обследование в стационаре, особенно если приступ повторится. При сохраняющейся сильной боли, рвоте, температуре, обмороке или напряжении живота необходима экстренная помощь.
Уточните как давно начались приступы и есть ли связь с мочеиспусканием, дефекацией или менструацией?