Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №465770

Что вас беспокоит?

Д димер низкий .ТЭЛА , инсульт тромбофилия крови

Добрый вечер! Принимаю ксарелто 15 5 месяцев . Назначен т к была ТЭЛА ,в октябре и д димер был 600 В январе 68, феврале д димер 27 Сейчас анализ на Д димер 2!Пульмонолог настаивает на срочном снижении дозировки до 10 т к при таком снижении показателей есть риск кровотечения . Это так? Сосудистый хирург при выписке назначил пить 6 мес в дозировке 20. Нужно ли принимать ксарелто 15 при д димер 2? Анализы приложила У меня гемангиомы печени , как то влияют антикоагулянты на них? Спасибо

1 Апреля 2021·Просмотров: 416·Анна, Симферополь

Принятый ответ

Здравствуйте, да, в вашем случае нужно снижение дозы до 10 мг. На гемангиомы ксарелто никак не влияет

Принятый ответ

Добрый день! Риск кровотечения оценивают по уровню МНО, а не по уровню Д-димера. При приеме антикоагулянтов, которым является ксарелто, МНО должен быть ближе к 2 ед. В вашей коагулограмме МНО 0,99 ед, и соответственно, риска кровотечения нет. Сохраняйте прием ксарелто как рекомендовано изначально.
На гемангиомы не влияет.

Лариса, я фото анализов прикрепила ачтв 31,7
Тромбиновое время 19,5
Фибриноген 2.1-
Мно 0,99
Птв 11,1
Пти 102
Антитромбин 3 110

Мно 0,99 норма 0,8-1.14 что значит?

Лариса, вот прочитала на сайте «Диапазон нормальных значений МНО крови при лечении варфарином составляет 2,0–3,0. Если МНО крови меньше 2,0, то повышается риск возникновения ишемического инсульта, если же МНО крови больше 3,0 – растёт риск кровоизлияния в мозг» , у человека, не применяющего антикоанулянты значение МНО крови колеблется в пределах 0,85–1,35.

Правильно ли я поняла , на антикоагулянтах мно 0,99 это мало, должно быть выше? Или я ошибаюсь ?

Это значит, что МНО низкое для приёма клексана, и напротив сохраняется риск тромбоза, а не кровотечения. Оно должно быть в диапазоне 2-3, при лечении ТЭЛА, а у вас меньше единицы. Поэтому, сокращать дозу нельзя. Нормы МНО в бланке анализа даны для пациентов, не получающих клексан или другие антикоагулянты. На них нельзя ориентироваться.

Да, вы все правил но поняли. Ишемический инсульт - это вариант развития тромбоза, то что может быть при МНО меньше 2.

Лариса, я запуталась ,может там для разных антикоанулянтов нормы мно. Вот нашла про ксарелто « МНО не подходит для определения антикоагулянтной активности Ксарелто®, и поэтому не должно использоваться с этой целью (см. "Лекарственный взаимодействия"»

Я перепутала Ксарелто и клексан. Все верно. Оценку приёма Ксарелто в плане риска кровотечений не определяют по Д-димеру, у него нет нижней границы нормы. И если нет видимых признаков кровотечения (чёрный жидкий стул, маточные кровотечения или десневые), то отменять Ксарелто нельзя. Лечение после ТЭЛА проводится по определенной схеме, и сохраняется после 6 месяцев на поддерживающей дозе.

Лариса, Спасибо! Значит на мно не смотрим? . А Д димер - 2 это не противопоказание к приему ксарелто ?

Нет, снижение Д-димера не говорит о рисках кровотечений, наёмно уровень тоже не смотрим.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.