— по всем вопросам

Консультация врача кдл /

Помогите советом

173 просмотра

Здравствуйте,
В силу обстоятельств пока не могу вернуться из-за рубежа, обращение к врачам из-за ковидо ситуации тоже проблематично. Появились боли на уровне желудка справа. В основном случаются ночью. Связь с конкретной едой не прослеживается. Иногда заканчиваются рвотой, после этого облегчение. Остальное самочувствие нормальное, много работаю. Стиль питания – веган 5 лет. Никакие добавки не принимаю. Рост 170, вес 54. Сдала анализ крови в лаборатории, полную распечатку прикрепила. Расшифровку читала. Похоже на камни в желчном… может еще какие-то предположения? Какую дальнейшую последовательность действий порекомендуете? Что еще сделать? Узи брюшной полости? К какому специалисту обращаться? К сожалению GP (участковые терапевты) очень низкого уровня, направления к специалистам дают неохотно, я бы сходила частным образом r специалисту или к терапевту, но с полным набором анализов, которые идентифицируют проблему. Заранее очень благодарна за любые советы.

Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить 03 онлайн консультацию врача быстро, просто и без регистрации. Мгновенный ответ в режиме онлайн!

Невролог, Терапевт
Здравствуйте, прикрепите анализы
Принятый ответ
Клиент
Екатерина, вроде сейчас прикрепился файл
Невролог, Терапевт
Пл крови из значимого это признаки железодефицита, анемии, снижения витамина Д.
Вам стоит начать прием препаратов железа, например сорбифер по 1 таб 3 раза в день 3 месяца, для выяснения причины сдедать фгдс, тем более у вас есть жалобы на боди в животе, так что фгдс и УЗИ органов брюшной полости.
Пропить витамин Д 2000 ед в день 3 месяца
Терапевт, Врач УЗД
Добрый день. Нет анализа
Принятый ответ
Терапевт, Врач УЗД
В любом случае необходимо УЗИ органов брюшной полости. Жалобы в этой области могут быть и из-за камней в желчном пузыре, и изза проблем с желудком. Необходимо УЗИ обп, фгдс.
Терапевт, Врач УЗД
У вас признаки анемии, дефицит витамина Д. Вам необходимы препараты железа, и прием витамина Д. Но необходимо выяснить причину анемии. Есть ли проблемы с желудком, кишечником? Необходимо фгдс, узи органов брюшной полости. Консультация гастроэнтеролога по результатам
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Здравствуйте!
По анализу признаки анемии - снижен ферритин, в норме должен быть равен примерно 40-50. Вам стоит начать приём препаратов железа, например solgar gentle Iron 25 mg, приём в течение 3 месяцев, затем контроль показателей. В остальном необходимо сделать Узи органов брюшной полости и ЭГДС, так как симптомы ваши достаточно неспецифичны, но однозначно имеют связь с ЖКТ
Также имеется дефицит витамина Д, симптомы с ним не связаны, но восполнять его необходимо - сначала принимать в дозе 7000 ед в течение 2 мес, затем переход на дозу 2000 ед в сутки длительно
Принятый ответ
Врач УЗД, Терапевт
Здравствуйте. Критических изменений в анализах нет. Есть железодефицит , учитывая что вы веган, вполне логично. Поэтому нужно принимать препараты железа ( какие есть в вашей стране) в течении 1 месяца и переходить на половинную дозу после нормализации гемоглобина на срок 2 месяца. Недостаточность витамина д- принимайте витамин д по 7000 ед в сутки в течении 2 месяцев, далее по 2000 ед в сутки длительно с перерывом на летний период. Есть повышение печеночного показателя, поэтому рекомендую сдать анализы на гепатит в и с, ограничить приём жирной и жаренной пищи. Также обязательно сделать узи обп и эгдс.
Принятый ответ
Терапевт
Здравствуйте,беспокоят только голодные боли?ещё проявления есть какие-нибудь,по большому как ходите?
Клиент
Анна, Спасибо. По большому, как правило, нормально. Каждый день. Хотя в последнее время, пытаясь найти связь болей с едой, уменьшила количество овощей, убрала бобовые, почти все орехи и вообще стала есть совсем мало. Процесс стал более натужным, но каждый день что-то выходит. Из проявлений, еще рвота иногда и тогда боль проходит (я в описании указала)
Терапевт, Невролог
По результатам анализа: железодефицит и низкий уровень витамина Д.,коллеги написали выше, что принимать.
А по жалобам Вам нужно сделать ЭГДС (гастроскопия), похоже на голодные, ночные боли связанные с патологией желудка или 12перстной кишки, это же подтверждает рвота с облегчением.
Касаемо камней в желчном: как правило приводят к застою желчи и повышению ферментов ГГТ (он у Вас в норме) и ЩФ.
Если рассматривать очную консультацию, начать с гастроэнтеролога.
Клиент
Разият, Спасибо. Я заподозрила желчный, так как боли справа и вроде в описании анализа это указано, как возможная версия… Про подсказку с желчью и ферментами спасибо большое! те ALT и GGT показатели оттока желчи?
Терапевт
Голодные,ночные боли характерны для патологии 12 пк
По анализу имеется железодефицитная анемия и недостаток Вит д
Увеличение тромбоцитов связано с анемией
Вам на данный момент из лечения препараты 3 валентного железа (Сорбифер или тотема 100 мг 2 р в день,через 1 мес ферритин пересдать, должен в идеале быть равен примерно массе тела или не менее 30, лечение препаратами железа возможно до 3 мес
Вит д (детримакс или вигантол 7000 ме в сут,1 мес,затем 2000 ме в сут до летних месяцев

Из обследований:УЗИ брюшной полости,эгдс, копрологию
Далее консультация гастроэнтеролога или можете обратиться сюда
Клиент
Анна, Спасибо. Неожиданный поворот. Я по совету мамы купила сделала дома экспрестестест ( простой кит, капнуть кровь из пальца) на хеликобактер. Две полоски. Этот тест можно серьезно воспринимать? В контексте вашей версии, хеликобактер может быть причиной?
Терапевт
Хеликобактер может причиной вашего недуга,но нужно выполнить обследования,указанные выше и подтвердить наличие hb pilori по биопсии во время эгдс, тогда назначится эрридикационная терапия+препараты для желудка (12 пк),если будет патология
Терапевт, Невролог
ГГТ, ЩФ и билирубин при холестазе растут, у Вас все показатели в норме., а при наличии камней еще холецистит, а в обшем анализе крови признаков воспаления у Вас тоже нет.
В любом случае очная консультация гастроэнтеролога, так как и тем и другим занимаются они.,на основании осмотра и более детального сбора жалоб гастроэнтеролог сможет предположить наиболее вероятную причину Ваших жалоб, но пока данных за камни в желчном нет.,а по жалобам больше на гастрит/дуоденит похоже. При камнях дискомфорт после еды, постоянные тянущие боли именно в правой подреьерной областии рвота не приносит облегчения.
Клиент
Разият, спасибо большое Вам за детальные разъяснения. Пока ищу места для обследования, может какие-то рекомендации по питанию? Жаренное, жирное не ем. Все специи сейчас исключила, соль почти убрала, но я никогда излишне не солила. Комфортнее всего от фруктов (апельсины, яблоки, бананы, голубика) и как ни странно, от булочек-печений (типа правильных, не из супермаркета) , арахисовой пасты и протеинового коктеля (протеин грушевый и семян подсолнечника), который я иногда пью после спортивный занятий. Хотя я совсем не любитель мучного и арахисовой пасты. Эмпирическим путем определилось…. И по спорту. Йога, немного аэробных (бег, прыжки, танцевальные элементы), немного силовых (гантели не больше 2 кг) и не часто. Продолжать? Снизить пока? Я так не привыкла болеть, что сейчас в каком-то шоке....
Врач КДЛ
Светлана, добрый день! По анализам:
- снижение гемоглобина и эритроцитарных показателей, а также снижение уровня насыщения трансферрина и ферритина (основного маркера, отражающего уровень запасов железа в организме) свидетельствуют о наличии у Вас гипохромной микроцитарной железодефицитнй анемии;
- немного повышенный уровень щелочной фосфатазы (ALP) может свидетельствовать о начальных процессах застоя желчи в желче-выводящих путях;
- немного сниженный уровень лимфоцитов не имеет клинического значения;
- заслуживает внимания немного повышенный уровень тромбоцитов (о возможной причине скажу ниже в рекомендациях);
- снижение витамина Д, это из-за особенностей питания скорее всего.
_________
Рекомендации:
1) Прием препаратов железа по рекомендации терапевта+контроль уровня ферритина раз в месяц;
2) УЗИ органов брюшной полости;
3) ЭГДС с биопсией на хеликобактериоз (либо на хеликобактер можно сдать кровь на антитела IgM и IgG к HP):
4) Кал на скрытую кровь (необходимо выяснить, теряется ли кровь, и как следствие железо, из-за наличия какого-то скрытого источника в ЖКТ; этот тест важен, чтобы исключить наличие скрытого источника потери крови; это кстати, как стимулирующий фактор, может быть причиной повышения уровня тромбоцитов);
5) Прием препаратов витамина Д по рекомендации терапевтов;
6) С результатами дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования обратитесь за консультацией к гастроэнтерологу. Также обсудите с этим специалистом особенности Вашего питания;
7) Если будет такая возможность, то сходите на консультацию к диетологу/нутрициологу для коррекции Вашего ежедневного рациона и особенностей питания.
____________________
С уважением, Евгений!
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
1 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 1
Комментарии к вопросу
Александр
Александр, 2 апреля 2021
Чтобы подтвердить или опровергнуть предположение о наличии/отсутствии камней в желчном пузыре, достаточно сделать УЗИ брюшной полости. Хотя и никаких показаний явных у вас к этому нет, можно сделать также УЗИ и почек заодно. В стандарт обследования ЖКТ входит также гастродуоденоскопия, хорошо - если она с "виртуальной хромоскопией" - на это укажет аббревиатура NBI.

Если страна у вас англоязычная, то проще будет, если напишу названия минимальных анализов крови

FBC test, LFT (русская биохимия это).

Это - самый минимум, остальное, по идее, врач должен назначить, видя данные указанных выше тестов. Смысла делать все-все наобум - просто нет.

ALT - это не "показатель оттока желчи", а маркер "здоровья печени". gamma-glutamyl transferase (GGT), да, позволяет обнаружить "застой желчи". Дополняет данные УЗИ, но не заменяет
Светлана
Светлана Бондаренко, 2 апреля 2021
Александр, спасибо огромное!
Да страна англоязычная. Я все термины туда –сюда перевожу, поэтому, за английские эквиваленты большое спасибо!
Александр
Александр, 2 апреля 2021
Что касается домашнего теста на хеликобактер типа "капнуть кровь" - это менее точно, чем тесты типа BreathTek. А лабораторный тест называется Urea Breath Test (русское название уреазный дыхательный тест) , другой тип - h pylori stool test, это точные.
Светлана
Светлана Бондаренко, 2 апреля 2021
Спасибо, Александр. Ищу лаборатории...
Похожие вопросы по теме
Низкие показатели крови при беременности
27 ноября 2019
Андрей, Екатеринбург
Вопрос закрыт
Повышение моноцитов в крови м уробилиногена в моче
14 сентября 2020
Алена, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Понижены тромбоциты после короновируса
10 февраля 2021
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Тромбоциты повышены, зуд кожи
19 января
300.00 р.
Виолетта
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Евгений Геннадьевич Зайцев
46 отзывов
Врач КДЛ
2008-2014, Волгоградский государственный
Опыт работы: 6 лет
Юлия Михайловна Бородина
34 отзыва
Врач КДЛ
Федеральное государственное автономное о
Опыт работы: 4 года
Ольга Александровна Васильева
24 отзыва
Врач КДЛ
2000-2006, Сибирский государственный мед
Опыт работы: 15 лет
Евгений Сергеевич Буравлев
30 отзывов
Врач КДЛ
2009-2015, ГБОУ ВПО "ВГМУ им. Н.Н.
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Прекрасный врач! Быстро и подробно ответил на всё вопросы. Всё подробно и понятно описал....
— Николай
фотография пользователя
Заинтересованное, с ответами на уточняющие вопросы Рассказали то, что другие врачи не говорили....
— Бородатый Гном
фотография пользователя
Внимательное, уважительное и доброжелательное отношение Врач дал максимально развёрнутый ответ в...
— Екатерина