Главная
Вопросы
Консультация офтальмолога
Вопрос №474371

Что вас беспокоит?

ПОУГ и катаракта

Добрый вечер, коллеги. Врач-пациент самый проблемный пациент ;) В анамнезе миопия -7,0Д на оба глаза с детства. С 2010 г. ПОУГ правого глаза + ПЭС + незрелая катаракта. До 21 г. на гипотензивном капельном подборе, который по мере прогрессирования катаракты был все мене эффективен. В декабре 20 плановая подготовка к НГСЭ на правом глазе сорвалась внеплановым ковидом и перенеслась на конец января и 26.01 состоялась. Следом ЛДГП и 4 последовательных нидлинга. ВГД стабилизировано 14-16. 06.03 ФЭК с установкой монофокальной ИОЛ Alcon IQ с расчетом на ближний фокус. На сегодня качество зрения отвратное, все размыто и затуманено. Выполнили контроль, расширили зрачок, осмотр глазного дна и оптических сред глаза явных проблем не выявил. Отсутствие желаемой четкости зрения - это нормально на пятые сутки после операции, или пора включать панику? Спасибо. :)

11 Апреля 2021·Просмотров: 1794·Алексей

Здравствуйте. На пятые сутки после операции, если не было осложнений, глаз успокаивается, отек роговицы спадает . Хотя отек иногда держится подольше. Но у Вас ведь глаукома и острота зрения страдает не только из-за за катаракты, но и из-за за нее. Сейчас, если роговица прозрачна, нужно выяснить ,насколько поражен зрительный нерв: периметрия, оптическая когерентная томография , это обязательное обследование, а на основании результатов будет ясна дальнейшая тактика

Галина, обследование с ОКТ, периметрией и всем необходимым комплексом выполнялось на этапе подготовки к НГСЭ. Понятно, что изменения и ДЗН и сетчатки на фоне миопии и глаукомы имеют место быть. Поля зрения пока не сильно ушли, немного с нижне-носового сектора. диск так же изменен, но не критично. Старался все это время держать ВГД в пределах до 20. Просто после ФЭК острота зрения ниже, чем была до с катарактой и это волнует нервную систему. Не касался в своей врачебной деятельности больных после операции катаракты и не знаю саму динамику послеоперационного периода. Понимаю, что реактивное воспаление должно быть , но почему так сильно упала четкость и острота зрения? Если это стандарт, то как бы можно более спокойно ждать дальнейшего улучшения картинки. Капаю сейчас Офтаквикс и Дексаметазон 4-5 раз в день.

Приложите выписку и данные обследования до операции

Здравствуйте.
Можно попросить приложить выписку со всеми данными глаз?

Здравствуйте. Желательно приложить данные последнего осмотра/ выписку после операции. На пятые сутки прозрачность роговицы должна более менее восстановиться, но бывает что зрение все ещё снижено из-за ее отека. Рекомендую также выполнить ОКТ ДЗН и макулы, иногда воздействие ультразвука провоцирует отек в центральной области сетчатки, да и состояние диска зрительного нерва желательно посмотреть после восстановления прозрачности сред глаза (удаления мутного хрусталика), насколько сильно он поврежден глаукомой.

И я правильно поняла, что ИОЛ подбиралась для качественного зрения вблизи? Вы сравнивает сейчас свое ближнее или дальнее зрение до операции, в прежних очках?

Анастасия, да для близ без очковой коррекции, вдаль с очками. Вот это и пытаюсь сравнивать. Сейчас на рефрактометре правый глаз -1,5-2,0 Д

Сколько строк по таблице видел этот глаз с очками и без раньше и сколько видит без и со стеклами -2.0 теперь?

По данным выписки вы стали видеть лучше, чем до операции. До операции 0.2 с коррекцией, после операции 0.4 без нее, что учитывая третью стадию глаукомы неплохо. А сколько вы видите с коррекцией стеклами сейчас? Почему в выписке зрение без коррекции, ее не могут подобрать?

Анастасия, в первые часы после операции да, со следующих дней все стало туманить и расплываться. Может действительно небольшой отек макулы после воздействия УЗ и реактивного воспаления.

Принятый ответ

Возможно, тем более что по данным ОКТ у вас были проблемы на сетчатке парамакулярно, т.е. в участках близко расположенных к макуле. Под действием ультразвука эти изменения могли усилиться. Рекомендую провести ОКТ в ближайшее время, и если есть отек, его необходимо лечить. В обычном течение послеоперационного периода зрение не должно падать ниже того, что было при выписке.

Скажите пожалуйста какая острота зрения правого глаза после фэк. Сколько строк видит без коррекции и с коррекцией?
Вам же иол поставили такую чтобы видеть вблизи? Я правильно поняла?

Вера, в выписке все есть

Посмотрела. Эпикриз был загружен позже.
Острота зрения после операции однозначно стала лучше!!! До операции вы с коррекцией видели 2 строки. После операции без коррекции 4 строки. С диафрагмой т к после операции всегда имеется мидриаз (расширенный зрачок). Коррекцию вам не подставляли , возможно с минусовым стекло м острота зрения будет ещё лучше.
Вы заранее не переживайте. После операции конечный результат по остроте зрения оценивается не ранее чем через месяц.
На данный момент ещё и мидриаз сохраняется, и умеренная отечность роговицы, и то, результат уже лучше!!
Не понятно какое вгд у вас. В выписке не указано. Капаете ли после операции гипотензивные капли? Какие?
Делали ли окт контроль макулы после операции? Т к до операции согласно снимку окт имеется умеренная отечность в макуле. А фэк может её усилить.

Вера, добрый день. гипотензивные капли, после операции НГСЭ, не применяю. ВГД стабилизировано на 14-16. ОКТ на плане, если не будет улучшения. Про признаки отека макулы на предыдущих снимках окт, никто из ведущих меня докторов не говорил.

Принятый ответ

С ВГД поняла.
Внимательно по поводу отека. Да, его нет. На снимке просто срез неудачный. Сильно истончена сетчатка парамакулярно и выраженные изменения в СНВС и ганглиозного комплекса.
Чтобы оценить остроту зрения надо конечно с коррекцией это делать. Тем более минус небольшой вам оставили.
НУ ОКТ контроль не помешает. Изменения в макуле после ультразвука могут быть незаметны врачу при осмотре глазного дна

Вера, согласен. если динамики в ближайшее время не будет сделаю ОКТ. Спасибо :)

Доброе утро!
Я-врач микрохирург.
Размытость зрения может объясняться остаточным мидриазом,также может быть послеоперационный отек в макуле.
Какая у вас на сегодня приборная рефракция? Делали ли ОКТ макулы после операции?
Ничего не вижу в эпикризе ФЭК по поводу ВГД.

Жанна, доброго дня. Приборная рефракция стала -1,5 -2,0Д. Окт макулы после операции не делали, смотрели визуально, значительных изменений нет. Первые сутки после операции ВГД ушло на 32, со следующих 19,17,15. соответственно.

Скажите, минусовые линзы перед глазом ставили? По эпикризу проверка только с диафрагмой.
Отек макулы может быть незначительный, не улавливаться глазом.
А отслойка пигментного эпителий может давать значительные изменения и в рефракции и в качестве зрения.

Жанна, минусовые да, ставили. Визуально вроде как если и признаки отека рассмотрели, то очень незначительные. ПЭС давно и пигмент как то не сильно влиял на качество зрения.
Жанна подскажите, в терапии невыраженного макулярного отека предпологаю должны быть мочегонные, НПВП, дексаметазон. Практически, все что сейчас применяю, ну кроме мочегонных

Жанна, мидриаза сейчас уже нет, зрачок уже , чем не оперированный.

Да, лечение вы правильно прокоментировали.
Но при обнаружении отека применяют дипроспан ретробульбарно.
Пседоэксфолиативный синдром - это, как правило, слабость цинновых связок, что осложняет хирургию, тк есть может быть нестабильность хрусталикового мешка.
Да, еще дислокация линзы может давать симптоматику низкого зрения, тк вы уже смотрите не через цетр ИОЛ.
Пигментный эпителий как слой сетчатки, который отслаивается при отеке сетчатки.

Жанна, про слабость цинновых связок тема не звучала, пока. По дислокации ИОЛ все смотрящие сказали что очень хорошо. ну и из наблюдений наихудшее качество зрения утром, в течении дня и к вечеру несколько улучшается, что косвенно так же говорит в тему отека. Может добавить в капельный режим индоколлир?

Да, можете.
Наша послеоперационная схема обязательно включает НПВС(неванак или диклофенак) длительно, до 3 недель.
Из рекомендаций я все-таки бы обсудила ОКТ макулы.

Жанна, спасибо большое за консультацию. ОКТ обязательно сделаю. Неванак добавлю в комплекс. Странно что в клинике ГБ на Россолимо эти препараты не входят в пре и послеоперационную подготовку.

Да, странно.
Но у них своя схема.
У нас в схему входит и корнерегель.
Потом мы добавляем слезозаменители для регенерации слезной прекорнеальной пленки, которая, кстати, тоже обладает определенным оптическим эффектом, так как она очень страдает в результате хирургических манипуляций и препаратов.
В офтальмологии есть правило 3-х Одновременно можно назначать 3 медикамента(3 капель).

Жанна, слезозаменители типа Оксиала? Как бы подведя итог сейчас можно оставить Неванак, Дексаметазон, ну и типа Оксиала. Офтаквикс наверное можно уже убирать, завтра уже седьмой день после операции, глаз внешне спокоен, коньюктива не гиперемирована.

Да, можно Оксиал, Окутиарс, Катионорм и линейка Систейн ультра. Но лучше с гиалуроновой кислотой.

Жанна, а кто из них с гиалуроновой кислотой? :)

Принятый ответ

Из нет. Это Хилокомод. Извините, пропустила. И скоро в маев России появится Теалоз Дуо с гиалуроновой.
Еще раз извините. Всего линейка слезозаменителей состоит из 47 препаратов.
Выздоравливайте.

Жанна, спасибо большое и Вам хорошего здоровья! ;)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.