Выбор операции по удалению камней — вопрос №474587

Question

Выбор операции по удалению камней — вопрос №474587

Вадим, Москва

4639 просмотров

12 апреля 2021

Добрый день!
Обнаружен камень в нижней трети правого мочеточника. Размеры 4*3*5 Плотность до 495.5 HU
КТ описание прикреплено.
Помогите выбрать между ДУВЛ и лазерной литотрипсией. Возможно какие-то другие рекомендации будут. Отдельно интересуют нюансы применения ДУВЛ именно в нижней мочеточника, почему-то не все там делают.

Вопрос закрыт

дувл

бесконтактная литотрипсия

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Рекомендуем Вам перейти на страницу консультации и узнать, что лечит уролог для того, чтобы решить Вашу проблему индивидуально. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос врачу и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация уролога

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Выберите один из популярных запросов:

6 ответов врачей

Пожаловаться

Вадим, 12 апреля 2021

Клиент

Данил, добрый день (ночь) в моей очередной теме.
Уролог, который занимается этими операциями сказал, что как раз в самой нижней части после последнего сужения ( которое еще не пройдено) нет пересечений ни с чем. И там заодно камень хорошо видно. Сейчас, увы, камень не визуализируется. . И здесь как раз в этом месте перекрест с повздошными артериями.
Короче предложил гнать камень вниз через последнее сужение и далее либо ждать пока выйдет сам либо дробить ДУВЛ потом.

Пожаловаться

Ланге Данил Петрович, 13 апреля 2021

Хирург

Если они готовы сделать дистанционно и дают гарантии об успешности, почему нет. Вчера статью прочитал что дувл делают и в н/3 с успехом нотесть определенные сложности. Конечно же желаю вам достичь должного результата менее радикальным методом

Пожаловаться

Вадим, 14 апреля 2021

Клиент

Данил, спасибо

Пожаловаться

Ланге Данил Петрович, 14 апреля 2021

Хирург

Пожалуйста

Пожаловаться

Вадим, 14 апреля 2021

Клиент

Галина, сейчас пытаюсь вывести самостоятельно. Назначено:
1) Ношпа 3 раза по 2 таблетки, 10 дней
2) Свечи с индометацином 1 раз в день, 7 дней
3) Тамсулозин 1 раз в день 10 дней
4) Фурадонин 4 раза в день 7 дней
Жалоб нет.
Скажите а последнее сужение точно прямо в мочевой пузырь?
Он мне сказал что когда камень последнее сужение пройдет, то это будет самая нижняя часть мочеточника и там он прекрасно виден и нет никаких артерий. И либо сам выходит либо дробим.ДУВЛ

Пожаловаться

Корчагина Галина Александровна, 14 апреля 2021

Уролог, Андролог

Правильно, всё сказали. Камню нужно пройти суженное место - это вход в мочевой пузырь. Когда попадёт в мочевой пузырь - выйдет самостоятельно. Если, конечно, камень будет долго находится и никак не сможет выйти самостоятельно, то тогда прибегнут к оперативному лечению. Сейчас продолжайте лечение, мочитесь каждый раз в отдельную ёмкость и проверяйте наличие камня, может и безболезненно отойти.

Пожаловаться

Вадим, 12 апреля 2021

Клиент

Луиза, вопрос собственно задан по той причине, что врачи клиники, которая специализируется на ДУЛТ посовещавшись решили что могут сделать ДУЛТ. Завтра буду узнавать почему они изменили своё мнение, при том изначально отказались. ( это по телефону через менеджера передавалось все ). И на сайте у них написано что только в верхнем отделе мочеточника данную процедуру делают. Очень хорошие отзывы о враче в разных местах, там видно что не придуманные, не думаю что тут дело в финансах.

- 1

Пожаловаться

Римиханова Луиза Римихановна, 12 апреля 2021

Андролог, Уролог

Вадим,уточните,конечно же,но я на своей практике ниразу не встречала кому делали ДУВЛТ н/з мочеточника и с такими размерами конкремента.

Пожаловаться

Мартиросян Яков Ашотович, 12 апреля 2021

Хирург

Здравствуйте, Вадим !
ДУВЛ в нижней трети мочеточника не делают , т.к. при такой локализации более надёжным и безопасным способом является КУЛТ( контактная уретеролитотрипсия), при которой энергия направляется точно в цель контактным путём !
В Вашем случае , если доктора уверены ,в отсутствии самостоятельного отхождения (по срокам), то лучший выбор , это КУЛТ ! Вам необходимо через своего уролога определится , где конкретно в Вашем регионе могут сделать подобное !
Удачи Вам !

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Расшифровка анализа

2 ответа

5 часов назад

700.00 р.

Седа

После приема креатина тянет в почках

1 ответ

5 часов назад

800.00 р.

Александр, Нижний Новгород

Простатит

2 ответа

5 часов назад

849.00 р.

Антон

Песок в почках

2 ответа

6 часов назад

616.00 р.

Юлия

Надувается головка при мочеиспускании

4 ответа

6 часов назад

700.00 р.

Татьяна

Камни в мочеточнике, есть ли возможность что выйдут?

1 ответ

7 часов назад

1099.00 р.

Анонимный пользователь

Нефроптоз правой почки

2 ответа

8 часов назад

699.00 р.

Анна

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Ланге Данил Петрович, 12 апреля 2021 · Accepted Answer · 2021-04-12T10:51:35+03:00

Пожаловаться

Ланге Данил Петрович, 12 апреля 2021

Хирург

Здравствуйте. Думаю это связано что дувл не применяют в н3 из за анатомических особенностей и перекреста мочеточника с подвздошными артериями. В данном случае лучше считаю лазерное дробление. Будьте здоровы

Принятый ответ

Лоза Ольга Юрьевна, 12 апреля 2021 · Accepted Answer · 2021-04-12T11:06:29+03:00

Здравствуйте.
Лазерная литотрипсия наиболее предпочтительна, чем ДУВЛ. Почему?
Во - первых менее травматична. Во вторых не требуется повторнве процедуры( при дувл может потребоваться несколько). В третьих полностью контролируема, поэтому предпочтитедьнее, чем дувл при камнях в н/3 мочеточника (т. К там анатомически опасная зона).

Accepted Answer · 2021-04-12T11:15:18+03:00

Здравствуйте. По КТ имеется конкремент средних размеров в нижней трети правого мочеточника. Вообще размер средний и такой камень может выйти самостоятельно. Но, ему нужно пройти физиологическое сужение - это место входа мочеточника в мочевой пузырь. ДЛТ - дистанционная литотрипсия в н/3 мочеточника не будет применяться. Вам лучше попробовать консервативно - ждать, когда он выйдет. Либо применяется контактная литоэкстракция - его могут вытащить из мочеточника или раздробят и вытащат по кусочкам. Вы сейчас принимаете какое - то лечение? Жалобы какие сейчас?
Если камень отойдёт самостоятельно или в результате оперативного лечения его извлекут, то рекомендую его сдать на биохимический анализ, чтобы знать точно его состав и заниматься правильно метафилактикой. Метод инфракрасной спектрометрии (это метод - физико-химический) - для исследования состава мочевого камня. Благодаря этому можно определить состав камня и соотношение химических веществ.

Римиханова Луиза Римихановна, 12 апреля 2021 · Accepted Answer · 2021-04-12T11:19:31+03:00

Пожаловаться

Римиханова Луиза Римихановна, 12 апреля 2021

Андролог, Уролог

Добрый день.Если конкремент находится в мочеточнике более 10дней,процент самостоятельного отхождения снижен.Вданном случае однозначно КУЛТ,а не ДУВЛТ,так как размеры небольшие и поймать фокус будет сложно

Принятый ответ

Аникеев Дмитрий Валерьевич, 12 апреля 2021 · Accepted Answer · 2021-04-12T12:39:00+03:00

Пожаловаться

Аникеев Дмитрий Валерьевич, 12 апреля 2021

Андролог, Уролог

Здравствуйте. Лазерная контактная литотрипсия. Для дистанционной литотрипсии камень слишком высоко.

Принятый ответ