Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №481622

Что вас беспокоит?

Симпто-комплекс (голова, мышцы, позвоночник)

Доброго дня. О себе - мужчина, 33 года, рост 189, вес 99. Описываю свой симпто-комплекс. Жалобы - блуждающие головные боли и головные боли в правой части головы (средне-слабой интенсивности, но почти постоянные) - 2 месяца; постоянная слабость и желание спать, разбитость после сна - 3 года; частое мочеиспускание - 2 месяца (каждые 30-50 минут - был у уролога - почки в норме, анализы в норме, простата в норме) , гиперсаливация и как следствие трудности в коммуникации - постоянные паузы в разговоре, быстрая утомляемость голоса - то сильнее, то слабее около 1 года; двоение зрения (был у офтальмолога - исследование с расширением зрачка - астигматизм, с глазным нервом все ок); фасцикуляции мышц по телу (трицепсы, икроножные мышцы, пах, ягодицы и тд) - то сильнее, то слабее около 2,5 лет; шум в ушах (ещё со школы); легкая шаткость при ходьбе - 2 месяца; быстрая утомляемость рук, ног и мышц в целом - 2 месяца. В анамнезе есть: 1) киста в левой гайморовой пазухе (размер по результатам КТ 2020 года 32×28 мм) 2) сильный храп ночью с эпизодами апноэ 3) дегенеративные изменения в ШОП по результатам МРТ (спондилоартроз, остеохондроз, грыжа на уровне С7) 4) тревожно-депрессивное расстройство. Когнитивно по ощущениям снижен (и в общении с людьми,и в работе, хотя задачи на работе выполняю). Образ жизни в целом средне/мало-активный: иногда футбол, зимой иногда лыжи, иногда пешие прогулки или велосипед, но в среднем норма по шагам/день чаще не выполняется, работа сидячая на "удаленке" из дома. Вредные привычки - курение (стаж 15 лет), употребление алкоголя (2-3 раза в неделю пиво и реже крепкий алкоголь). Прикладываю результаты исследований. Все, кроме МРТ ГМ - свежее. МРТ ГМ от декабря 2018. Каких врачей надо пройти и какие исследования? МРТ ГМ? Энмг?

20 Апреля 2021·Просмотров: 351·Павел, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте. По поводу храпа надо проходить полисомногарфию ( дорогое к сожалению обследование) и сомнолог по результатам определит как часто и в какой продолжительностью у Вас апноэ бывает и может порекомендовать Вам СИПАП - аппарат для ночного сна.
По сосудам шеи все нормально. ПО Мрт головного мозга так же ничего критичного.
Если чаты мышечные подергивания то можно пройти ЭНМГ (ног или рук, где больше подергиваний бывает). Сдать кровь на магний, кальций, витамин Д3.
По поводу тревожно-депрессивного расстройства Вы получаете лечение? вообще какое лечение получали?

Яна, подергивания не сказать, чтобы часто, но и не очень редко - каждый день какие-то мышцы по-немногу дергаются. По поводу тревожно-депрессивного расстройства лечение не получаю (у ПТ пока не был). 2 года назад принимал пароксетин около полугода и тералиджен 1 месяц. Тогда не было головных болей, гиперсаливации и выраженной слабости, как сейчас.

Я склоняюсь к тому что у Вас проявления связаны с дисфункцией вегетативной нервной системы, по этому и чувствовали себя лучше на фоне приема паркосетина и тералиджена.
Пока считаю можно пройти то что я посоветовала и психотерапевта тоже посетить.
Так же попейте Нооклерин по 1 мерной ложке 3 раза в день - 1, 5 месяца. Милдронат 500 мг 1 капсула утром и 1 капсула днем - 2 недели, затем 1 капсула утром - 2 недели.

Яна, спасибо, принял к сведению. Подскажите, такой неприятный симптом, как гиперсаливация (с глотанием все ок) это всегда что-то неврологическое или не обязательно и к какому врачу с этой проблемой?

Нет, не только неврологическое, чаще по ЖКТ части, особенно если с глотанием нет проблем. Покажитесь гастроэнтерологу. А так же покажитесь стоматологу - иногда патология полости рта дает повышенное слюноотделение. Сдайте кровь на глюкозу, ТТГ, т4 свободный,

Яна, спасибо вам ещё раз. С глотанием все ок, да. Язык обнесен давно, видимо действительно надо к гастроэнтерологу.

Вот тем более, предварительно можете сдать общий анализ крови, кровь на печеночный тест ( биллирубин прямой и непрямой, АЛТ, АСТ, узи печени, желчного пузыря и поджелудочной железы).

Принятый ответ

Здравствуйте, сделайте КТ средостения для исключения тимомы, ЭНМГ конечностей с декремент-тестом. Принимайте фенибут 1т 3р в день, нейробион 1т 3р в день 1 месяц

Людмила, спасибо, сделаю эти исследования. Вроде бы нету характерных для тимомы болей в груди и посинений/отеков верхних частей тела. Но сделаю.

Тимома может не давать никаких местных реакций, но провоцирует развитие миастении, нужно исключить этот диагноз. Также можно сдать кровь на антитела к ацетилхолиновым рецепторам

Принятый ответ

Здравствуйте. Вам нужно исключить миастению.
Сделать СКТ средостения, прозериновую пробу.
ЭНМГ верхних и нижних конечностей.

Татьяна, спасибо, согласен, думал про неё уже и про эти тесты. Но вроде бы практически всегда есть что-то бульбарное (глотание) и/или птоз - у меня с глотанием все ок, птоза ни разу не замечал.

Нарушение глотания - не всегда.
У Вас есть двоение и слабость в руках и ногах.
Нужно исключить. Дообследоваться.

Татьяна, да, я согласен с вами, обязательно пройду эти обследования. Подскажите про двоение, может я неправильно выражаюсь и понимаю - когда пришёл к офтальмологу, она сказала при неврологии двоение/диплопия связана с патологическим косоглазием или как-то так, у меня же есть как будто второй контур у предметов, например особенно вечером у светящихся вывесок и если прищуриться, то двоение временно исчезает. Это похоже на двоение при миастении или там выражено по-другому?

А в течение дня предметы не двоятся?

Татьяна, вот мой основной вопрос, что такое двоение по сути) у меня 2,5 года уже вот эти контуры у предметов есть, усиление в тёмное время суток, особенно вывески с ярким светом. Чтобы взяло и резко стало 2 и более изображения одного предмета - такого не бывает.

Тогда не в пользу миастении)
Но если бы Вы пришли ко мне на приём, я бы всё равно рекомендовала СКТ органов грудной клетки, прозериновую пробу, энмг.
По-разному бывает. Классика - не всегда.

Татьяна, спасибо, прислушаюсь к вашей рекомендации и пройду эти тесты/обследования, самому же спокойнее будет. А если уж подтвердиться, хоть понятно, что лечить) хоть и симптоматически

Пожалуйста)

Пусть у Вас всё будет хорошо!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.