Что вас беспокоит?
Лечение ковид в стационаре
Здравствуйте!Женщина 68лет,165см,78 кг. ИБС аритмический вариант ,фибрилляция предсердий. Тахт бради форма,7 апреля 2021 года установлен кардиостимулятор.Гипертоническая болезнь 3 ст,АГ 3 ст.риск 4 очень высокий.ХСН ||а ФК |||. НТК 1-2 ст Легочная гипертензия 1 степени МКБ Х -150 Хр.гастродоуденит,HP негатив,гэрб С 7-12 апреля находилась в кардиохирургии,установка экс,5 дней кололи цефтриаксон 1г-2 раза в сутки. С 12 апреля начался сухой кашель,температура 37,1-36,6.Сатурация 99.Вызвали участкового,сделали тест положительный.Врач настоял на госпитализации 15 апреля. В стационаре ковид отделения -кт от 15.04 чистое,температура 36,6,сатурация 99.Оставили под наблюдением.С 18апреля начали капать дексаметазон сперва 2 раза в сутки,потом по 1 разу,хотя температуры не было.И в воскресенье 18.04.3 раза и понедельник 19.04.2 раза кололи какой-то антибиотик,потом отменили. Пару капельниц дексаметазона очень быстро откапали,после них стало хуже,остальные капали медленно.Пропало обоняние. Повторное кт от 21.04.поражение 12%,двухстроняя пневмония,матовое стекло, Лечение начали через 2 суток после кт,вчера вечером-цефтриаксон по 2 г внутримышечно 1 раз в сутки. Насколько эффективен этот препарат,если он уже кололся в этом месяце с 7-12 апреля по 1 г. 2 раза в день. Мог ли дексаметазон так повлиять и перевести заболевание с легкой формы с пневмонию? Сейчас сатурация 96,темпераратура 36-7,но ещё капают дексаметазон,очень сильно беспокоят боли в сердце.Может ли это быть от дексаметазона? Насколько вообще,был нужен он при нормальной температуре?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, дексаметазон не мог вызвать пневмонию, первое ркт было выполнено в ранние сроки, цефтриаксон назначают при присоединении бактериальной инфекции
Здравствуйте, дексаметазон не может вызват пневмонию
Сдайте клинический анализ крови, срб, д-димер, прокальцитонин
К данной терапии принимайте вит д 2000 ед, вит с 1000 мг, цинк 50 мг и селен 100 мг
В связи с болями в области сердца сделайте экг
По кт легкая степень поражения
Антибактериальные средства назначаются при присоединении бактериальной инфекции
Здравствуйте. Так как она уже получала цефтриаксон, то желательно заменить на другой антибиотик (меропенем, например, Левофлоксацин). По поводу гормонов, мне сложно сказать, так как мы не знаем какие были анализы после выявления положительного анализа на ковид. Если там были признаки возможного цитокинового шторма, то его введение приемлемо, но если по анализам крови все было хорошо, то он не нужен был, так как вызывал иммунодефицит. Боли в сердце из-за дексаметазона не могли быть, тут скорее всего влияние вируса в целом на организм так отражается
Ирина, в стационаре только цефтриаксон,других антибиотиков нет.Получается,он будет не эффективен?
По анализам было все хорошо,просто как выяснилось,перепутали с кем-то,и случайно назначили,а отменять резко нельзя,Сегодня вот тоже капали.Сейчас по анализам ухудшение.
Да, цефтриаксон будет повторно не эффективен. В высокий риск развития резистентности в этом случае
Ирина, к сожалению,они ничего другого предложить не могут.Может добавить антибиотики в таблетках?
Принятый ответ
Смотрите, нужно смотреть анализы крови и срб и прокальцитонин и если по крови признаки бактериальной инфекции, то нужен антибиотик. Если по анализам вирусная инфекция, то оставить все же цефтриаксон для прикрытия при терапии дексаметазона
Здравствуйте!
Дексаметазон при нетяжёлом течении инфекции без высокой температуры, дыхательной недостаточности и признаков цитокинового шторма - капать было не нужно. На развитие пневмонии он не повлиял. Но имеет ряд нежелательных побочных эффектов: иммуносупрессия, могут быть скачки АД, стероидный сахарный диабет, язва желудка и т.д. Но в основном при длительном применении.
Цефтриаксон если делали недавно меньше месяца назад - то антибиотик нужно заменить.
Анна, получается дексаметазон может при легком течении вызывать ухудшение.
Сказали,что других антибиотиков нет.Как лучше-капать цефтриаксон или колоть внутримышечно?
И свои препараты капать и колоть только нельзя.
Дексаметазон при лёгких формах не нужен, может ухудшать течение инфекции. Все должно быть оправдано. Но в Вашем случае его быстро отменили, поскольку процент поражения лёгочной ткани небольшой, дыхательной недостаточности нет. Думаю что существенно на течении болезни его применение не отразилось.
Антибиотик Цефтриаксон лучше внутримышечно делать курс до 7 дней.
Для того чтобы минимизировать риски на кишечник совместить его приём с Энтеролом 2 капс 7 дней или Линекс форте 14 дней.
Анна,дексаметазон продолжают капать,уже 6 день,сперва 2 раза,сейчас по 1 раз в день.
Видимо,уменьшая дозу.
Может к цефтриаксону добавить антибиотик в таблетках?
Нет, не нужно ничего добавлять. Температура субфебрильная, нет скачков выше 38 градусов. Это не говорит об ухудшении. Пневмония вирусная, ей достаточно будет инфузионной терапии и кроверазжижающих (в стационаре должны делать гепарин).
Назначение антибиотиков заочно сейчас может привести к осложнениям со стороны сердца, аритмиям. Поэтому лучше не рисковать пока динамика положительная.
С учётом отягощенного сердечно - сосудистого анамнеза Цефтриаксон самый безопасный.
Поскольку продолжают делать Дексаметазон добавить Омез или Нольпазу 40 мг для защиты желудка на 2 недели.
Анна, гепарин ставят в живот.Внутримышечно цефтриаксон так же эффективен,как и в капельницах?
Принятый ответ
Да в/м эффективность Цефтриаксона такая же. В/в капельно или струйно препарат вводят когда необходимы большие дозы например по 2 г 2 раза в сутки.
После выписки и завершения лечения гепарином нужно будет принимать антикоагулянты Ксарелто 10 мг до месяца. Но с учётом мерцательной аритмии они будут Вам показаны до конца жизни.
Анна, спасибо!Делают внутримышечно 2 г цефтриаксона 1 раз в сутки.
Температура 36,8.Нормальная температура может быть на фоне дексаметазона?
Здравствуйте, по КТ поражение небольшое, характерно для легкой формы болезни, плюс по показателям тоже всё нормально, сатурацию она держит и это главное. По поводу дексаметащрна, то тяжело сказать, так как нет обследований за тот период, но обычно дексаметазон идет на пользу при коронавирусной инфекции
Боли в сердце и учащение пульса могут быть как на фоне дексаметазона, антибиотиков, так и в целом, на воспалительной реакции организма
Похожие вопросы по теме
- 52 минуты назад11 ответов
- 1 час назад6 ответов
- 1 час назад11 ответов
- 2 часа назад9 ответов