ЮРА. Верно ли установлен диагноз и подобрано лечение — вопрос №484309

Здравствуйте. Метотрексат назначен верно. Это основа лечения. ( вместе с фолиевой кислотой наначили верно?) Псориатический артрит дедушки не связан с этим состоянием. Антитела к скв- неспецифический и могут обнаруживаться при другой аутоиммунной патологии, как Юра у вас. После нескольких приемов базисной терапии состояние дочери стенки намного лучше.

Добрый день!

При таком раннем дебюте артрита вопросов всегда больше чем ответов. Давайте разбираться поэтапно.

1. Что касается СКВ. Момент с исключением СКВ - достаточно странный. У вас приложены анализы на Антитела к нативной ДНК и ANA иммуноблот - они в абсолютном порядке. Тот неясный и сомнительный титр 1:2 в выписке - очень странный, не ясен в своих референтах и реактивах и я бы не советовала обращать на него внимание. У вас сданы эффективные и нужные анализы на СКВ и они отрицательны.

2. А вот что действительно важно и значимо это дифференциальный диагноз между реактивным артритом (артритом вызванным вирусами и бактериями) и действительным ЮРА. У вас в выписке исключён реактивный артрит вызванный кишечными инфекциями - это да. Но помимо, этого не охвачены два момента. Первый: не исключены хламидийная и уреаплазменная инфекция (конкретно хламидия трахоматикус и уреаплазма уреалитикум), которые вызывают суставные проблемы - рекомендовала бы посмотреть иммуноглобулины А и М к этим инфекциям. И есть второй нюанс: ветрянка. Инкубационный период (период от заражения до первого симптома) составляет в среднем до 3х недель. А значит, это вполне может быть и реактивный артрит, ассоциированный с вирусной инфекцией. То есть нужно исключить бактериальную инфекцию (анализы описала выше) и при их выявлении будет необходима антибактериальная терапия. Терапия ветрянки проведена противовирусная, я так понимаю? Если нет, то это необходимо.

3. По поводу меторексата. Это обоснованно. Поскольку ясности в диагнозе нет и рабочий диагноз можно обозначить как «недифференцированный артрит» - он показан как профилактика тяжелого развития истинного артрита, особенно с учётом отягощённого семейного анализа по псориат. Артриту. Его эффективность оценивать рано, он накопительного действия и требует не менее 3х месяцев приёма для полного действия и оценки.


Таким образом, что надо делать сейчас:

1. Противовоспалительные продолжать принимать по симптоматике.
2. Меторексата по схеме продолжить, оценить эффект через 3 месяца.
3. Сдать на инфекции, провести противовирусную терапию, решить вопрос об антибактериальной по результатам анализов.
3. Через 3 месяца пересдать РФ, АЦЦП, АНФ, инфекции по факту выявления. Определить дальнейшую тактику