Что вас беспокоит?
ЮРА. Верно ли установлен диагноз и подобрано лечение
Здравствуйте! Дочке (2 года) поставили диагноз ЮРА. Очень хочется услышать мнение ещё одного врача. Т.к. разновидностей ЮРА много и лечение подбирают индивидуально, может посмотрев наши анализы вы что-то увидите то, что не увидела наша врач... В общем всё началось 9 марта 2021 года (чуть больше месяца назад) когда дочь с утра не смогла встать на ножку и коленка была опухшая... Я подумала, что это просто ушиб и мы поехали к травматологу. Врач под вопросом установила инфекционно-аллергический коксит. Нас направили в областную клиническую больницу к ревматологу (г.Саратов). Осмотрев нас, сделав УЗИ и поставив под вопросом артрит нас положили в больницу на обследование 18.04. Нам провели полноценное обследование. В крови были обнаружены антитела к системной красной волчанке. После более чувствительных анализов СКР не подтвердили. В итоге установили диагноз ЮРА. Назначили 1раз в неделю колоть метотрексат. Но лечение до сих пор не начали, т.к 26.04 в больнице у ребенка началась ветрянка и нас выписали. Дома после ветрянки она заболела ОРВИ.21.04.21 снова легли, 24.04 укололи МТ. По сравнению с самым началом ее состояние ухудшилось. Присоединилось еще 2 сустава(коленный и 1 локтевой). В них тоже воспаление и жидкость. Ножка больше болит и с утра часа 4 не ходит, потом ходит, но хромает. На протяжении всего времени пьёт нурофен по 5мл 3 р/день, последнюю неделю в больнице дают диклофенак. Нашу выписку и анализы прикрепляю. Пожалуйста ознакомтесь и напишите свои предположения! Можно ли по анализам предположить какое будет течение болезни и возможные осложнения? И почему были обнаружены антитела к СКВ? Ещё у ее дедушки псориатический артрит. Возможен ли у нее тоже такой диагноз, или для данной формы артрита в анализах должны быть другие показатели? Очень переживаю... Боюсь за последствия, всевозможные осложнения... хочется подобрать максимально правильное лечение, чтоб наша девочка снова бегала как раньше.!!!
Принятый ответ
Здравствуйте. Метотрексат назначен верно. Это основа лечения. ( вместе с фолиевой кислотой наначили верно?) Псориатический артрит дедушки не связан с этим состоянием. Антитела к скв- неспецифический и могут обнаруживаться при другой аутоиммунной патологии, как Юра у вас. После нескольких приемов базисной терапии состояние дочери стенки намного лучше.
Да, верно, вместе с фолиевой кислотой. Спасибо за ответ.
Принятый ответ
Добрый день!
При таком раннем дебюте артрита вопросов всегда больше чем ответов. Давайте разбираться поэтапно.
1. Что касается СКВ. Момент с исключением СКВ - достаточно странный. У вас приложены анализы на Антитела к нативной ДНК и ANA иммуноблот - они в абсолютном порядке. Тот неясный и сомнительный титр 1:2 в выписке - очень странный, не ясен в своих референтах и реактивах и я бы не советовала обращать на него внимание. У вас сданы эффективные и нужные анализы на СКВ и они отрицательны.
2. А вот что действительно важно и значимо это дифференциальный диагноз между реактивным артритом (артритом вызванным вирусами и бактериями) и действительным ЮРА. У вас в выписке исключён реактивный артрит вызванный кишечными инфекциями - это да. Но помимо, этого не охвачены два момента. Первый: не исключены хламидийная и уреаплазменная инфекция (конкретно хламидия трахоматикус и уреаплазма уреалитикум), которые вызывают суставные проблемы - рекомендовала бы посмотреть иммуноглобулины А и М к этим инфекциям. И есть второй нюанс: ветрянка. Инкубационный период (период от заражения до первого симптома) составляет в среднем до 3х недель. А значит, это вполне может быть и реактивный артрит, ассоциированный с вирусной инфекцией. То есть нужно исключить бактериальную инфекцию (анализы описала выше) и при их выявлении будет необходима антибактериальная терапия. Терапия ветрянки проведена противовирусная, я так понимаю? Если нет, то это необходимо.
3. По поводу меторексата. Это обоснованно. Поскольку ясности в диагнозе нет и рабочий диагноз можно обозначить как «недифференцированный артрит» - он показан как профилактика тяжелого развития истинного артрита, особенно с учётом отягощённого семейного анализа по псориат. Артриту. Его эффективность оценивать рано, он накопительного действия и требует не менее 3х месяцев приёма для полного действия и оценки.
Таким образом, что надо делать сейчас:
1. Противовоспалительные продолжать принимать по симптоматике.
2. Меторексата по схеме продолжить, оценить эффект через 3 месяца.
3. Сдать на инфекции, провести противовирусную терапию, решить вопрос об антибактериальной по результатам анализов.
3. Через 3 месяца пересдать РФ, АЦЦП, АНФ, инфекции по факту выявления. Определить дальнейшую тактику
Наталья, спасибо за развернутый ответ! А с метотрексатом можно совмещать антибиотики и противовирусные препараты?
Если выявится активная бактериальная инфекция (положительные иммуноглобулины М и А) - терапию метотрексатом нужно будет отложить на период приёма антибиотиков.
В принципе, на период выявленной инфекции и ее лечении - меторексат временно отменяется. Это делается в связи с тем, что метотресат - иммуносупрессор. После излечения - просто возобновляется с той дозы, на которой происходила временная отмена.
Наталья, во время ветрянки мы лечились ацикловиром и потом присоединила АБ. И всё равно улучшения со стороны артрита не было. Можно ли сделать вывод, что это не реактивный артрит, а ЮАР?
Нет. Во первых, не всегда антибактериальная или противовирусная терапия тропна к инфекции. Во вторых, если уже запущен имунный механизм - убрать причину недостаточно, требуется иммуносупрессия. Нюансов много, радикального и единственного ответа тут нет. Требуется наблюдение, во что выльется процесс - сейчас сказать просто невозможно.
Ясно. Спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 22 Августа 20225 ответов
- 19 Января 20244 ответа
- 13 Марта 20249 ответов
- 14 Мая 20241 ответ