Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №2556355

Что вас беспокоит?

Ревматоидный фактор уже 1321,7

Неуточненный РА. Пила сульфасалазин неск .лет Перешла на метотрексат..Но РФ непрестанно растет-220,0/675,0 /Сейчас уже 1321,7. АЦЦП-19, СРБ-2,3/ СОЭ-21/ Лекоциты-3,24/ Нейтрофилы -1,69. Это значит, что терапия не подходит? Почему растет РФ. Помогите, пожалуйста

РА неуточненный
55 лет
23 Октября 2024·Просмотров: 492·Валерия

Добрый день. На основании одних анализов нельзя давать рекомендации по терапии. Давайте разбираться.
1. Когда у вас появился артрит? Какие суставы вас беспокоят сейчас? Есть их отёк, скованность в первой половине дня?
2. Когда был установлен диагноз РА? Выписку желательно прикрепить.
Дозы препаратов какие пили напишите подробно. И был ли эффект. Не по анализам, а по симптомам - боли и воспаление уменьшались?
3. Что принимаете сейчас и в какой дозе.
4. Есть ли у вас сухость во рту, ощущение, сухости и песка в глазах?
5. РФ повышается не только на фоне РА, он может вырасти после перенесённых инфекций, прививок, вирусных некоторых заболеваний (например, гепатит).
6. Так де мне нужны результаты биохимии крови , и если есть результаты УЗИ/МРТ или рентгена суставов.

Вера Владимировна, добрый вечер.Спасибо, что откликнулись.
1. После ковид,в 2020 стали болеть кисти рук .Пила нпвп, где то месяца три. Становилось хуже,кисти опухли, отправили на анализы Рф,аццп, срб, мно, асло ,оак. По результатам отправили к ревматологу,
2.В 2021 году установлен диагноз:серопозитивный РА неуточненный. Выписку , к сожалению не приложу. Назначили сульфасалазин от 500 мг с повышением дозировки до 3000.. Почти 1 год было хорошо, дозу снизили.Весной этого года началось обострение, увеличили дозировку сульфасалазина, не помогло. Назначили метотрексат ,7,5мг с послед увеличением. Пью его 3 неделю, Сегодня увеличили до 10 мг. Отечность спала, но анализы не радуют и боль не проходит, но стала чуть меньше.

3. Метотрексат пока 10мг+целебрекс+фолиевая кислота.+вит Д+омега 3
4. Сухости во рту и песка в глазах нет
5. Так ведь срб в норме, а 2 года назад был повышен. Сдать анализы на гепатит не предлагали
6. ОАК прикреплена. Снимков на руках нет, но есть заключение по рентгену, прикреплю

Вера Владимировна, прикрепила+фото кистей на момент обострения.

Вера Владимировна, соэ в марте 2024 было -70, а сейчас-21

Смотрите, здесь действительно речь идет об РА, даже рентген описывает узурацию.
Поэтому ваша терапия правильная, но маленькая доза. Вы начали использовать метотрексат 10 мг в неделю. Через 2 недели от этой дозы сдаете новыймес и АСТ, алт + креатинин, так же сдайте скрининг на вирусные гепатиты В, С (на всякий случай) и АНФ ( возможно есть системный компонентов воспаления) . И если ОАК и АСТ и алт в норме будут, то дозу обязательно увеличивайте до 15 мг в неделю. Это доза , которая будет хорошо работать. Её так же потом через 3-4 мес можно будет увеличить, если будет неполный эффект. Все зависит от переносимости, анализов и эффекта.

Вера Владимировна, добрый день,спасибо,а то что лейкоциты и нейтрофилы понижены это нормально? В марте ещё все было в норме. Может ли метотрексат так действовать на них? И значит ли это,что он не подходит?

Да, подтому и надо пересдавать их. То есть вы сейчас получаете 10 мг 2 недели и смотрите в анализаз лейкоциты (если ниже 4 стойко, то вопрос о том, что метотрексат нельзя будет продолжать принимать, он снижает вам иммунитет с риском инфекций)

Вера Владимировна, спасибо большое.. После анализов если будут вопросы могу к вам обратиться? К ревматолога очно очень сложно попасть.

Вера Владимировна, и ещё,есть ли смысл повышать лейкоциты и чем?

Да, конечно, можете. А почему в этот раз вам не вернули сульфасалазин 2,0 гр в сутки?

Лейкоциты пока ничем. Их повышают только гормоны и то, не истинно а за счёт стимуляции выброса из костного мозга. И это не истинное их повышение.

Вера Владимировна, сульфасалазин перестал помогать,даже после увеличения дозы. Значит все таки Преднизолон начинать? Я так не хотела гормоны.....

Нет нет. Вы читайте, что я пишу. Я говорю, что они поднимают, но не истинно. Для этого их не назначают.
Только смотрим насколько Вы можете принимать метотрексат в дозе 10 мг. Лейкопения - противопоказания к его приему, если сохраняется на фоне нескольких анализов.

Отмена метотрексата восстановит лейкоциты. Есть альтернативы в лечении, не переживайте.

Вера Владимировна, например какие? Генно инженерию не потяну...а что еще?

Принятый ответ

1. Лефлунамид.
2. Гибт получают по квотам. Это ОМС. Сейчас это нередкое явление.

Вера Владимировна, спасибо.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.