Что вас беспокоит?
Лечение перикардита после ковида
Здравствуйте.Переболела легко ковидом в октябре.Началась тахикардия,затем тянуще давящие боли слева .ЭКГ,Узи сердца-норма,холтер Экстрасистолы в пред.нормы.Боли усиливались.В марте обнаружили перикардит с фиброзным наложением и фибриновыми нитями.Лечение-лонгидаза В/м 10 шт через 3 дня,реамбирин 5 кап.,целебрекс1 мес 2р день по 20 мг.Сдала анализычерез 2 нед.после лечения-КФК стала 114(было в февр.104,норма до 145),КФК-МВ-81(было 56,норма 24),Соэ-14(было9,норма до 15).По узи значительное улучшение,жидкость только в 1 месте 2 мм,фибриновое наложение отсутствует,ед. фибриновые нити в пред нормы.Тянущие боли слева сохраняются,периодически усиливается пульация сосудов по теду(она была оч. сильная нлябрь-январь).У ревматолога обследовалась в февр.-норма.,
Добрый день! Те изменения которые есть не требуют активного лечения, это свойственно после любой вирусной инфекции.
Здравствуйте, Ольга.
Прикрепите, пожалуйста, результат эхо-кардиографии в динамике к вопросу. Органы грудной клетки обследовали: рентген или КТ грудной клетки делали? СРБ сдавали? Что из препаратов на данный момент Вы принимаете?
Юлия, Кт в ноябре-норма,все чисто.Но тянущая боль,иногда жжение с левой стороны есть,то сильнее,то слабее.
Ольга, боль связана с физической нагрузкой? Липидограмму сдавали?
Юлия, не сязаны с нагрузкой.Липидограмма в феврале норма.
Ольга, сколько по времени и в какой дозе принимали Мовалис? Гормоны назначали Вам? Существуют рекомендации по лечению перикардита колхицином , Вам назначали такой препарат?
Юлия, Мне назначали мовалис или целебрекс,пила в основном целебрекс 200мг 2 р день и уколы лонгидазы. 1 месяц.Колхицин врач порекомедовал в дозировке 0,5.В городе его нет,из Москвы доставляет какая-то частная компания,но там дозировка 1 мг. Не знаю,можно ли делить таблетку,пишут о 70 прцетах побочки- диареи.
Ольга, я думаю Вам показан сейчас колхицин , у него хороший эффект в данном случае. Принимайте 0,5 мг / сутки 2 месяца , делить таблетку можно, это допустимо. По поводу диареи - обязательно препараты для улучшения микрофлоры кишечника- бактистатин по 1 капсуле 2 раза в день . В такой небольшой дозе - диарея крайне редко бывает в тяжелой форме.
И обязательно контролируйте клинический анализ крови ( уровень тромбоцитов и лейкоцитов), а также СРБ, КФК-МВ, ЛДГ, Д-димер, фибриноген, АЛТ, АСТ, нужно сдать через месяц
Ольга, если будут сохраняться боли , учитывая повышенный КФК-МВ, нужно исключать ишемию миокарда в течение суток , нужно повторить суточный монитор экг, для исключения ишемии миокарда, а также решение вопроса о проведении более информативного исследования в данном случае- МРТ сердца;
Нагрузочный тест ( ВЭМ) на этапе лечения перикардита в подострой форме - делать не советую, только в случае выявления ишемии миокарда на суточном мониторе
Юлия, Холтер ,нагрузочный тест,сцинтографию миокарда делала в конце января начале февраля.Все хорошо,ишемии нет,были нарушения ритма,множественные экстрасистолы,но все в пределах нормы.Тогда я чувствовала себя хуже.
Ольга, я поняла. Пропейте курс колхицина., я думаю это будет эффективно
Ольга, здравствуйте. Как у Вас сегодня самочувствие? Какие препараты Вы сейчас принимаете? Какое у Вас АД и пульс в течение дня?
Ольга, здравствуйте. Вам удалось начать приём колхицина? Как общее самочувствие?
Юлия, пока нет,т.к. заказ идет из Москвы.
Принятый ответ
Ольга, я поняла. А как в целом самочувствие у Вас?
Юлия, Сегодня более-менее хорошо.Идет периодами-улучшение-ухудшение.Спасибо за внимание. Буду продолжать лечение и обязательно восстановлюсь.
Здравствуйте, Ольга.
Нужно еще раз сделать анализы крови (прошло ужу больше месяца), чтобы посмотреть динамику воспалительного процесса- АСТ, АЛТ, КФК-МВ, СРБ, АСЛО, фибриноген. Общий анализ крови с СОЭ. Если сохраняется увеличение СОЭ и КФК-МВ, то нужно провести еще курс противовоспалительной терапии - мовалис 7,5 мг*2 раза в день 7 дней или найз 40 мг*2 раза в день 7 дней.
Марина, все сдала повторно 29 апреля.АСТ.АЛТ-норма,СРБ был 0,1,стал 0,2(норма до 1).Асло не сдавала.Было небольшое увеличение лимфоузла на шее.М.Б.обострениеЭпштейн-Барра?Соэ выросло,КФК-МВ тоже.Перерыв в лечении только 2 недели( пила мовалис) ,очень не хочется гормоны.Что думаете о лечении перикардита колхицином.
В России колхицин не очень широко используется, но в Европе он препарат первого выбора при перикардите. У меня были пациенты, принимавшие колхицин, хороший результат. Поскольку сейчас у Вас совсем небольшой уровень жидкости, то гормоны не нужны. Колхицин, учитывая показатели крови и практически отсутствие жидкости, принимайте в небольшой дозе - 1 мг в день 2-3 месяца, через месяц приема колхицина повторите анализы.
Марина, у меня вес 49-50 кг.1 мг не много? Внаучных исследования ,выложенных в интнрнете,рекомендовано при моей массе 0,5.Можно ли делить таблетку 1 мг.?
Принятый ответ
Да, учитывая небольшую массу, принимайте лучше 0,5 мг. Есть риска у таблетки, так что можно делить. Колхицин раздражает желудок, так что принимайте его после еды.
Здравствуйте!
С учетом того, что был фибриновый компонент (фибриновые нити) лечени назначено вполне верно: протеолитический фермент+ НПВС + дезинтоксикант (реамбирин).
1.В настоящий момент времени, для предотвращения рецидива выпота в полость перикарда следует добавить:
таб. Верошпирон 25 мг/день (если АД у Вас нормальное или стремится к гипотонии) или 50 мг (если АД обычно выше 135 мм рт ст)
2. нельзя упускать такой симптом как пульсация - Вам необходимо выполнить Холтер ЭКГ для исключения прехоящих нарушений ритма сердца
3. Когда будете носить на себе Холтеровский регистратор - по возможности дайте себе нагрузку - прогуляйтесь, поднимитесь и опуститесь на несколько этажей вверх/вниз - это небходимо для исключения ишемии миокарда, которая может проявляться при нагрузке (ишемия у Вас возможна, поскольку повышен уровень МВ-КФК): если по Холтер ЭКГ будут признаки ишемии - обязательно дополнительно выполнить ВЭМ (велоэргометрия - нагрузочный тест
4. при периодический колющих болях - можно принимать короткими курсами 1-2 дня - таб. Найз 100 мг х 2 раза в день, после еды
Илья, Холтер ,нагрузочный тест,сцинтографию миокарда делала в конце января начале февраля.Все хорошо,ишемии нет,были нарушения ритма,множественные экстрасистолы,но все в пределах нормы.Тогда я чувствовала себя хуже.Боль практически не убирается НПВС,но заметила,что после теплого и немного контрастного душа становится немного легче.Ухудшение и улучшение состояния идет периодами,недели по 2.Когда плохо-начинаю реагировать на изменения в погоде-начинаются срдцебиение,пульсация,тахикардия после еды,экстрасистолы во сне,часа в 4 утра и в 7.
добавьте прием таб. Аминалон - по 1 табх 2 раза (утом и на ночьь) -это устранит реакцию на изменение погоды
Илья, благодарю Вас за подробный ответ.У меня вопрос,почему после приема пищи в 75 процентах у меня повышаетмя пульс до 80-85,мне это очень чувствуется.Обычно до 65-хорошо себя чувствую.
ответ на самом деле прост - это происходит из-за вазовагального рефлюкса: в переводе на простой язык - при растяжении стенки желудка (и растяжении стенок сосудов, распологающихся в стенке желудка) происходит избыточная активация вегетативной нервной системы - это выражается в учащении пульса.
Это не норма, это происходит из-за дисбаланса самой нервной системы.
Выход сейчас: кушать часто, но мелкими порциями - через каждые 1,5-2 часа. Такой режим нужно поддерживать 5-7 дней, далее - постепенно увеличивать интервалы между едой. Все восстановится, не переживайте
Илья, Спасибо за ответ.И еще одна ситуация,на которую мне не дает ответ мой врач. Где-то месяц полтора назад у меня стало пульмировать в правом ухе,как будто закладывает.как в самолете,только так прерывысто,"азбукой Морзе".Сейчас стало меньше,поисходит после еды(когда выходит воздух в виде небольшой отрыжки),после смены положения-лежала-встала-наклонилась.Нужно ли делать МРТ сосудов головы?
Принятый ответ
нет, Ольга, необходимо двигаться "от простого к сложному" - до того, как запланировать МРТ, посетите ЛОР-специалиста. То, что Вы описываете, очень похоже на хронический отит или серную пробку (а возможно и то, и другое вместе)
Илья, Спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад4 ответа
- 2 часа назад33 ответа
- 3 часа назад9 ответов
- 5 часов назад16 ответов