Консультация ревматолога /

Приступы подагры.

47 просмотров

Первый приступ подагры появился в конце 2017-го года на фоне приема Эдарби Кло (40/25), который был назначен пожизненно после инсульта. До начала приема препарата содержание в крови мочевой кислоты было 345 мкмоль. С давлением 190/130 препарат справлялся хорошо (145/95) что в общем то устраивало. После приступа назначили Аллопуринол. Приступы продолжались. В январе этого года подагра посетила меня снова. Анализ крови на мочевую кислоту показал ее наличие уже в 560 единиц. Было предложено перейти на фебуксостат. Начал прием сразу с дозировкой 80 мг. Примерно через неделю начались головные боли и снова подскочило давление, иногда с верхним пределом больше 200. Эдарби Кло перед этим было предложено заменить на Эдарби (без Кло). Приступ длится уже более месяца. Ибупрофен, кеторолак (кетанов) для уменьшения боли помогает не значительно. Чем продолжить лечение?
З.Ы. Кровь на анализ после приема фебуксостава в течение полутора месяцев не сдавал.

Возраст: 67

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт
Здравствуйте!
Вам сейчас нужно сдать мочевую кислоту, чтоб посмотреть значения
Эдарби можно убрать совсем и заменить его на телмиста 80 мг 2 р в день, он хорошо снижает ад, затем снизить дозу до 40 мг 2 р в день
Клиент
Анна, это я понимаю. И как только будет возможность - кровь сдам. Просто не могу сесть в машину. Нога не сгибается без адской боли. Постараюсь в ближайшие день-два анализ крови сдать.
Клиент
Анна, Эдарби забросил. толку от него ни какого.
Ревматолог, Терапевт
Добрый день!

Не совсем ясно, какие дозы аллопуринола использовались?
На данный момент есть артрит? Какие суставы вовлечены?

Свежие анализы крайне нужны.
Клиент
Наталья, этикеток не осталось, как и памяти. Но покупал всегда 100 мг. Вроде так. Принимал один раз в день более 2-х лет. Может мало, вес все таки 120 кг.
Клиент
Боли какие то странные, от самых сильных (хоть палку в зубы бери), до умеренных. Что мне совсем не понятно, после начала приема фебуксостата боли стали мигрирущими. Стопа, коленный сустав, лодыжка. Сегодня левая нога, завтра правая. Как то не определенно. Сейчас уже дня 3-4 болит в области коленного сустава, но сниу, в районе перегиба. Поэтму трудно рапрямлять и сгибать ногу.
Ревматолог, Терапевт
Доза аллопуринола зависит не от веса, а от уровня мочевой кислоты - если было 560, то 100 мг аллопуринола точно мало.

Если сейчас суставной синдром столь выражен, что нарушает функции ходьбы и опоры действуем следующим образом:

1. Дипроспан 1,0 в/м однократно

2. С учётом отягощенного сердечно-сосудистого анамнеза обычные НПВП вам не рекомендованы. Выбираем или найзилат 600 мг 2р/сут или целекоксиб 200 мг 2р/сут или напроксен 500 мг 2р/сут до купирования приступа

3. При недостаточном эффекте от дипроспана с НПВП: колхикум по схеме для обострения.

4. Диета 6 постоянно, пожизненно

5. По стабилизации состояния - все свежие анализы и по их результатам подбор терапии.
Терапевт
В качестве обезболивания можно фламадекс 2.0 в/м, 5 дней, затем перейти на таб 50 мг в сут, 5 дней+омепразол 20 мг утро, во время еды, на время лечения нпвп
Клиент
Анна, я попробую этот препарат. Сегодня не получится доехать до аптеки. Нога не позволяет управлять транспортом.
Терапевт
Попробуйте, обязательно сдайте мочевую кислоту, возможно нужна корректировка дозы
Также гипоуриновая диета
Клиент
Диета соблюдается процентов на 70. Алкоголем не страдаю, уже забыл что это такое. Красное мясо иногда, и то только после варки 1-1,5 часа. Бульон любит Шарик (это начальник охраны). Фрукты (преимущественно яблоки, мандарины) часто. Совсем не ем консервы, колбасы (вареную иногда), грибы,. Вот пельмени часто. Хотя понимаю, там не только мясо но и непонятно чего много.. Если супы - борщи - то без мяса. Часто каша из гречки. Другие не понимаю.
Терапевт
Все верно, также исключить орехи, цветную капусту, бобовые, шоколад
Можно не крепкий чай и кофе
Клиент
Все перечисленное исключено. Кофе тоже. Чай ежедневно. Не крепкий пью. Только для вкуса завариваю.
Ревматолог
Здравствуйте. Уколите преднизолон через день внутримышечно 3-5 раз. Давление контролируйте при этом. Приступ должен уйти. Если не успокоится, надо ложиться в больницу. Первые полгода приёма фебуксостата могут быть сложными из-за приступов. Так как мочевая кислота активно выводится из тканей.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
1.5 Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 1.5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
Какие препараты принимать?
22 марта 2020
Диана, Чернушка
Вопрос закрыт
Очень сильное выпадение волос
17 апреля 2020
Лариса
Вопрос закрыт
Реакция иммунной системы
17 декабря 2020
Игорь
Вопрос закрыт
Собака не ест отказывают лапы
1 мая
200.00 р.
ТАТЬЯНА, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Марина Валерьевна Бомбина
46 отзывов
Ревматолог
2001-2007гг. СПбГМУим. акад. Павлова, ле
Опыт работы: 8 лет
Екатерина  Даниленко
151 отзыв
Ревматолог
2006г, Витебский ГосударственныйМедицинс
Опыт работы: 15 лет
Кристина Станиславовна Руцкая-Морошан
15 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2010-2017, АО "МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИ
Опыт работы: 3 года
Наталья Сергеевна Жаворонкина
7 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2008-2014, ВолгГМУ, лечебный факультет,
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Екатерина - очень грамотный специалист! Заочно определила проблему, поставила диагноз, который...
— Евгения
фотография пользователя
Достаточно чёткие и понятные ответы и комментарии, надеюсь они помогут мне поправить здоровье...
— Аркадий
фотография пользователя
Хороший грамотный специалист, отвечает бесплатно. Спасибо большое!
— Надежда, г. Станица Губская