Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №493114

Что вас беспокоит?

Приступы подагры.

Первый приступ подагры появился в конце 2017-го года на фоне приема Эдарби Кло (40/25), который был назначен пожизненно после инсульта. До начала приема препарата содержание в крови мочевой кислоты было 345 мкмоль. С давлением 190/130 препарат справлялся хорошо (145/95) что в общем то устраивало. После приступа назначили Аллопуринол. Приступы продолжались. В январе этого года подагра посетила меня снова. Анализ крови на мочевую кислоту показал ее наличие уже в 560 единиц. Было предложено перейти на фебуксостат. Начал прием сразу с дозировкой 80 мг. Примерно через неделю начались головные боли и снова подскочило давление, иногда с верхним пределом больше 200. Эдарби Кло перед этим было предложено заменить на Эдарби (без Кло). Приступ длится уже более месяца. Ибупрофен, кеторолак (кетанов) для уменьшения боли помогает не значительно. Чем продолжить лечение? З.Ы. Кровь на анализ после приема фебуксостава в течение полутора месяцев не сдавал.

4 Мая 2021·Просмотров: 2207·Владимир

Принятый ответ

Здравствуйте!
Вам сейчас нужно сдать мочевую кислоту, чтоб посмотреть значения
Эдарби можно убрать совсем и заменить его на телмиста 80 мг 2 р в день, он хорошо снижает ад, затем снизить дозу до 40 мг 2 р в день

Анна, это я понимаю. И как только будет возможность - кровь сдам. Просто не могу сесть в машину. Нога не сгибается без адской боли. Постараюсь в ближайшие день-два анализ крови сдать.

Анна, Эдарби забросил. толку от него ни какого.

Принятый ответ

Добрый день!

Не совсем ясно, какие дозы аллопуринола использовались?
На данный момент есть артрит? Какие суставы вовлечены?

Свежие анализы крайне нужны.

Наталья, этикеток не осталось, как и памяти. Но покупал всегда 100 мг. Вроде так. Принимал один раз в день более 2-х лет. Может мало, вес все таки 120 кг.

Боли какие то странные, от самых сильных (хоть палку в зубы бери), до умеренных. Что мне совсем не понятно, после начала приема фебуксостата боли стали мигрирущими. Стопа, коленный сустав, лодыжка. Сегодня левая нога, завтра правая. Как то не определенно. Сейчас уже дня 3-4 болит в области коленного сустава, но сниу, в районе перегиба. Поэтму трудно рапрямлять и сгибать ногу.

Доза аллопуринола зависит не от веса, а от уровня мочевой кислоты - если было 560, то 100 мг аллопуринола точно мало.

Если сейчас суставной синдром столь выражен, что нарушает функции ходьбы и опоры действуем следующим образом:

1. Дипроспан 1,0 в/м однократно

2. С учётом отягощенного сердечно-сосудистого анамнеза обычные НПВП вам не рекомендованы. Выбираем или найзилат 600 мг 2р/сут или целекоксиб 200 мг 2р/сут или напроксен 500 мг 2р/сут до купирования приступа

3. При недостаточном эффекте от дипроспана с НПВП: колхикум по схеме для обострения.

4. Диета 6 постоянно, пожизненно

5. По стабилизации состояния - все свежие анализы и по их результатам подбор терапии.

В качестве обезболивания можно фламадекс 2.0 в/м, 5 дней, затем перейти на таб 50 мг в сут, 5 дней+омепразол 20 мг утро, во время еды, на время лечения нпвп

Анна, я попробую этот препарат. Сегодня не получится доехать до аптеки. Нога не позволяет управлять транспортом.

Попробуйте, обязательно сдайте мочевую кислоту, возможно нужна корректировка дозы
Также гипоуриновая диета

Диета соблюдается процентов на 70. Алкоголем не страдаю, уже забыл что это такое. Красное мясо иногда, и то только после варки 1-1,5 часа. Бульон любит Шарик (это начальник охраны). Фрукты (преимущественно яблоки, мандарины) часто. Совсем не ем консервы, колбасы (вареную иногда), грибы,. Вот пельмени часто. Хотя понимаю, там не только мясо но и непонятно чего много.. Если супы - борщи - то без мяса. Часто каша из гречки. Другие не понимаю.

Все верно, также исключить орехи, цветную капусту, бобовые, шоколад
Можно не крепкий чай и кофе

Все перечисленное исключено. Кофе тоже. Чай ежедневно. Не крепкий пью. Только для вкуса завариваю.

Принятый ответ

Здравствуйте. Уколите преднизолон через день внутримышечно 3-5 раз. Давление контролируйте при этом. Приступ должен уйти. Если не успокоится, надо ложиться в больницу. Первые полгода приёма фебуксостата могут быть сложными из-за приступов. Так как мочевая кислота активно выводится из тканей.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.