Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №496752

Что вас беспокоит?

Повышен ТТГ при терапии гипертериоза

Добрый день! 2 месяца назад жене (34 года, 2-е детей) поставили диагноз болезнь Грейвса. На тот момент ТТГ был 0,001; Т3 - 26,08; Т4 - 53,32. После трехнедельного приёма тирозола в дозировке 30 мг, ТТГ вырос до 0,014; Т3 снизился до 5,13; Т4 - 14,31. Еще месяц тирозол пила в дозировке 20 мг. В итоге по последним анализам ТТГ взлетел до 17,3; Т3 опустился до 3,84, Т4 - 8,1. Диагноз "болезнь Грейвса" был поставлен на основании изначальных анализов + антитела к рТТГ были повышены до 6,51 (сейчас они кстати выросли до 12,91). Но столь высокая чувствительность ТТГ к терапии тирозолом как-то вызывает сомнения. Отсюда 2 вопроса: 1. Может ли так случиться, что это всё же АИТ, а не болезнь Грейвса (читал в ряде источников, что антитела к рТТГ бывают повышенными и при АИТе примерно в 10-15% в случаев). И если такая вероятность есть, как всё же дифференцировать диагноз? 2. Если это 100% болезнь Грейвса и чувствительность ТТГ к тирозолу - не показатель обратного, то что в данной ситуации делать - полностью отменить тирозол / снизить дозировку (уже снизила до 10 мг в день)/ сменить терапию?

8 Мая 2021·Просмотров: 1706·Дмитрий, Москва

Необходима коррекция лечения у эндокринолога. Уменьшить дозировку или поменять препараты.

Здравствуйте, на какой дозе сейчас жена и сколько уже на этой дозе?
Делали сцинтиграфию щитовидной железы?

Оксана,
Сейчас на дозе 10 мг. Снизила с 20 мг как только увидела скачок ТТГ по анализам, т.е. уже около 10 дней.
Сцинтиграфию не делали, только УЗИ, там всё было в норме, если нужно, могу приложить результат.

Принятый ответ

Я бы посоветовала сейчас оставить схему блокируй-замещай, т. е добавить к 10мг тирозола +50мкг л тироксина. Через 1 месяц контроль, если ТТГ не идёт на снижение, то через месяц убрать ещё 5мг тирозола, а тироксин оставить.
Вообще оба заболевания аутоимунные и рассматриваются некоторыми авторами, как стадии одного процесса.
Сейчас мы должны наблюдаться, медленно снижать дозу тирозола, до такой пока у нас не нормализуется ТТГ.
Через 12 месяцев от начала приёма тирозола пробовать отменять все препараты и следить за гормонами.
Сейчас точно сложно сказать, что именно за процесс, но то что вы так быстро переблокированы тирозолом это хороший признак для прогноза.

Здравствуйте. 1. При постановке диагноза какие были жалобы, снижение веса, тахикардия? Узи щитовидной железы не делали?
2. ТТГ взлетел на 20 мг? До 10 мг снизили как узнали что ттг 17?

Ленар,
1. Жалобы на тахикардию, постоянную слабость/разбитое состояние, повышение температуры до 37,5 - 38. После начала приёма тирозола все симптомы ушли и до сих пор общее состояние в норме. УЗИ делали - более-менее всё в норме, в заключении обозначено "эхопризнаки незначительной диффузной неоднородности тканей паренхимы ЩЖ"
2. Да, ТТГ взлетел на 20 мг. Хотя до этого принимала 30 мг и был едва заметный подъём (значения см выше). Да, до 10 мг снизила, как увидела ТТГ 17

Правильно сделали что снизили до 10 мг, так как на 20 мг была передозировка
Аит не имеет такой яркой клиники больше похоже на болезнь Грейвса, продолжить приём 10 мг через месяц сдать кровь на т4св, при болезни Грейвса ориентироваться по т4св. Антитела к ттг повторить через 6 месяцев

Ленар, Т.е. ТТГ не контролировать совместно с т4св?

Принятый ответ

Можно и ттг сдавать но важнее т4св, и по нему подбирать дозу. Лечение длительное, чем ниже антитела к ттг тем больше шанс вылечиться таблетками

Здравствуйте! ТТГ так резко вырос потому что приём тирозола 20 мг был 4 недели вместо 2х недель, получается Вы заблокировали выброс гормонов щитовидной железы на этой дозе. Сейчас лучше продолжить приём тирозола 15 мг в сутки ( 10 мг утром и 5 мг в обед) 2 -3 недели, затем повторить анализы на ттг и св т3 и Т4 для решения вопроса о снижении дозы до 10 мг.
Повышение свободных Т3 и Т4 при подавленном ттг , признаках тиреотоксикоза ( снижение веса, тахикардия, потливость, тремор) и повышение антител к рецепторами ттг- это признаки болезни Грейвса.
Перед лечением для дифференцировки между болезни Грейвса и аутоиммунного тиреоидита в фазе тиреотоксикоза нам помогает сцинтиграфия щитовидной железы. Если она захватывает вещество, то это гиперпродукция, а если не захватывает, то тиреотоксическая фаза тиреоидита с распадом ткани.

Ксения,
Спасибо. Т.е. получается, повышенные антитела к рТТГ могут не свидетельствовать однозначно о болезни Грейвса и дополнительно нужна сцинтиграфия? Т.е. действительно есть те 10-15% случаев, о которых хоть и редко, но иногда пишут?

Нет, на фоне приема 30 мг уже через 2 недели бы увидели медикаментозный гипотиреоз, если бы это было аит. У Вашей жены болезнь Грейвса, надо принимать тирозол, просто его принимали более длительно, чем нужен было в дозе 20 мг.
АИТ не протекает с такой явной и яркой картиной , как болезнь Грейвса. Чаше всего к сцинтиграфии прибегаем , если не возможно провести исследование на антитела к рецепторами ттг при более низких показателях свободных Т3 и Т4, не как у Вашей жены. Так как антитела повышены, это подтверждает именно болезнь Грейвса и требуется приём тирозола.

И ещё , уровень ттг меняется на фоне начала лечения очень медленно, поэтому в начале лечения мы ориентируемся по самочувствию пациента и на уровень свободного Т4 и Т3 для титрации дозы тирозола.

Ксения, да, именно это я и читал - о медленном изменении уровня ттг. А у жены как раз наоборот, отсюда и вопрос возник

Принятый ответ

Он медленно поднимается за счёт плавного снижения дозы тирозола с 30 мг на 5 мг каждые 2 недели. При этом уже хорошо нормализуются уровни свободных Т4 и Т3 уже через 2-3 недели лечения и за счёт этого уходят симптомы тиреотоксикоза.
То есть Ваша жена по правильной схеме должна была принимать 15 мг на фоне 7 недель лечения, а она принимала 20 мг, поэтому и подскочил уровень ттг. И не надо забывать про индивидуальное течение болезни Грейвса, некоторым пациентам надо дольше лечиться на больших дозах, другие же быстро уменьшают до минимально поддерживающих доз тиреостатика.

Похоже на болезнь Грейвса.

Принятый ответ

Здравствуйте.
1.Больше данных за болезнь Грейвса. Дифференцируют обычно при помощи Сцинтиграфии щитовидной железы, но лучше до приема тирозола. Повышение ТТГ может говорить только о благоприятном прогнозе заболевания. Слишком большая доза тирозола и долго не снижалась, что могло привести к повышению ТТГ. Редко назначаю больше 20 мг в день.
2.Пока принимать 10 мг тирозола и контролировать св.Т4 и ТТГ через 3 недели от начала приема.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.