Что вас беспокоит?
Сакроилиит, что делать
Здравствуйте! Обращаюсь во второй раз. Болит сильно поясница уже около месяца, обр. к ревматологу- НЛА-27 отриц, АТ к дсДНК -3,1.но на МРТ STIR ПКС- сакроилиит справа? Что можно подозревать? Ранее болели колени, сейчас беспокоит больше спина и поясница. В суставах сейчас боли нет, нет отечности. Наблюдаюсь у дерматолога с розацеа с середины марта. Были подозрения на СКВ.Ещё отмечаю с того же времени отечность глаз, отекают верхние веки, светобоязнь, глаза будто опухшие. Ревматолог при очном осмотре обратила внимание на руки( меня они не беспокоили) - псориаз?Поставила под вопросом псориатический артрит. Фото прилагаю. АНФ анализ в работе. Заключение МРТ - МР картина локальных небольших участков умеренного отека костного мозга в вентральных отделах КПС справа/ может соответствовать сакроилииту. Ревматолог выписала Артрозилен 14 дн., пропила но помогло не сильно, боли постоянные. Температура 37-37,3 постоянно. С марта сдавала все анализы- все было в относительной норме, моча от 21.03- без патологии. Что можно подозревать? Какие ещё исследования пройти? Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
Односторонний сакроиелит, в первую очередь, требует исключения реактивной спондилоартропатии: вы обследованы на инфекции? Иммуноглобулины А, М крови и ПЦР мазок на хламидию трахоматикус? Иммуноглобулины на кишечную группу? Если нет - обязательно к обследованию.
Второй нюанс: не болеете псориазом? Не болеют ли ближайшие родственники?
Наталья, вот только ревматолог на приеме обратила внимание на узелки на руках( фото приложено) , ранее псориаз не ставили, но мой отец ( он умер) вроде бы болел, но доподлинно я не знаю. Ещё ранее в апреле на туловище высыпания были- герпес
Наталья, напишите, пожалуйста, список обязательных для меня анализов. Состояние мое ухудшается с каждым днем(
По анализам: ig M и А к хламидии трахоматикус (кровь), ПЦР на нее же, иммуноглобулины к шиггелам и сальмонеллам.
Консультация дерматолога прицельно на предмет псориаза.
Если есть проблемы с кишечником - консультация гастроэнтеролога на предмет НЯК и болезни Крона.
Наталья, может ли сакроилиит быть проявлением других ревматологических болезней?
Может.
Это может быть так же ранняя стадия анкилозирующего спондилита (пока односторонняя). Выше я описала диагностику для дифференцирования: псориатического артрита, реактивного артрита, артрита ассоциированного с ВЗК.
Между этими патологиями нужно проводить дифференциальный диагноз.
Наталья, пришёл недавно АНФ - обнаружено ядерный гомогенный,1:2560. Что это значит? Волчанка?
Нет, это ещё абсолютно не говорит об СКВ. Может быть положительным на фоне всего вышеперечисленного мною.
Наталья, я очень переживаю, эти высыпания и такой титр АНФ. То есть при псориатическом артрите этот тип свечения может быть?
Может, в том числе.
Наталья, моя дальнейшая тактика какова с учетом АНФ? Планово посещать ревматолога или нужно лечь в стационар для выяснения диагноза? Очень переживаю(
Ваша тактика: доделать нюансы обследования описанные выше. Можно сделать их и амбулаторно, с уже готовыми исследованиями - можно лечь в отделение для определения дальнейшей тактики. Все время дообследования - приём НПВП продолжить в обязательном порядке, если от артрозилена не чувствуете эффекта, сменить его на другой НПВП (кетопрофен, мелоксикам и пр.). С ревматологом, который ведёт вас очно обсудить возможность назначения превентивного базиса (сульфасалазин? Плаквенил?).
Наталья, спасибо Вам за ответы! Скажите, имеет смысл сдавать иммуноблот полный с учетом АНФ? Или это не первостепенно?
Лучше сдать, чтобы иметь полную картину. Тем более, что пока диагноз не верифицирован - это может очень помочь на очном приеме.
Принятый ответ
Здравствуйте. Обнаружение сакроилеита, это постановка диагноза серонегативного спондилоартрита. Их 4 варианта. Бехтерева (не ваш, так как отрицателен hla), реактивный (на фоне определённых инфекций), псориатический, связанный с поражением кишечника.
Екатерина, спасибо за ответ! Были боли в кишечнике до болей в спине, высыпал герпес. Какие именно анализы я сейчас ещё могу сдать? Нужно ли дальше пить Артрозилен, если он мало помогает? Боли очень изматывающие.
Екатерина, опухание глаз тоже, получается, может говорить о реактивном артрите?
Отёк век для данных заболеваний не характерен.
Екатерина, вот из- за отека и высыпаний на лице( это даже не высыпания, а как подкожная отечность) подумалось на СКВ. Но пока ревматолог сильно сомневается. Сакроилиит может быть проявлением СКВ?
Надо подбирать нпвс, который вам поможет. Аркоксия, нимесулид, аэртал. Перебирать и найти лучший именно для вас. Раз есть температура, надо капать преднизолон, чтобы убрать активность. Для начала у дерматолога исключить псориаз. Если нету его, надо сдавать анализы на инфекции. Ифа к хламидия трахоматис, хламидия пневмония, иерсинии и шигелле.
Екатерина, пришёл результат АНФ- обнаружено, ядерный гомогенный, 1:2560. Что это значит? Волчанка?
Вот ваш ревматолог и занимается дифыеренциалтной диагностикой,подозревант псориатический.
Анф неспецифичен. Надо сдавать иммуноблот анти Ана. При скв сакроилеитом не бывает. Но иногда у нас сакроилеит находятся отдельно от основного заболевания. Тут надо разбираться, пока неясно что с диагнозом.
Екатерина, спасибо за ответ! Скажите, пожалуйста, может быть причиной такого титра лекарственная волчанка на доксициклин или конкор? Я принимала эти препараты и вот после доксициклина пошли эти изменения.
Екатерина, сейчас какая моя тактика из- за такого результата АНФ? Бежать к ревматологу за терапией или самостоятельно дослать иммуноблот и только потом к врачу? Состояние очень плохое, знобит, лицо горит, усталость постоянная.
Сначала надо сдать иммуноблот.
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад1 ответ
- 7 часов назад1 ответ
- 12 часов назад3 ответа
- Вчера в 12:5823 ответа