Главная
Вопросы
Консультация дерматолога
Вопрос №498209

Что вас беспокоит?

Не могу вылечить угри

Здравствуйте! Ранее создавала тему по угревой сыпи - https://sprosivracha.com/questions/452823-ne-lechatsya-ugri">https://sprosivracha.com/questions/452823-ne-lechatsya-ugri">https://sprosivracha.com/questions/452823-ne-lechatsya-ugri Мне в комментариях советуют биопсию. Как и где ее можно сдать? Что она может показать? Может, еще какая-то причина допустима? Клеща Демодекс нет у меня, я проверяла

10 Мая 2021·Просмотров: 322·Мария, Орск

Здравствуйте, Мария! Можете добавить фото высыпаний. В предыдущем вопросе только фото результатов фгдс

Бэлла, здравствуйте! Готово

В какой дозе принимали сотрет и как долго?

Бэлла, полгода по 20 мг, потом два месяца по 30 мг

Доза маленькая, не набрали кумулятивную. Через полгода после последнего приема сорета, нужно будет начать новый курс. Также под контролем биохимии крови, двойной контрацепции и фотозащиты.
У эндокринолога/гинеколога наблюдались ? Есть нарушения цикла? Заметили с дебютом акне появление нежелательных волос на теле и лице?

Бэлла, "двойной контрацепции и фотозащиты" - это что? Нет, нарушений в цикле нет. И волос тоже не прибавилось нигде...

Бэлла, да, у гинеколога была в начале весны, ВПЧ посоветовали лечить. У эндокринолога все в порядке

За месяц до начала приема , весь курс приема сотрета и месяц после использовать оральные контрацептивы и презирвативы. Фотозащита-использование солнцезащитных средств с spf 50 весь курс. И избегать солнца.
Думаю, перед первым курсом сотрета, доктор Вам это все рассказал

Бэлла, это из-за терратогенного эффекта или еще из-за чего-то?

Да, именно из-за этого.

Здравствуйте, приложите фото высыпании

Елена, здравствуйте! Готово

Добрый вечер, Мария. Прикрепите, пожалуйста, фото.

Лариса Владимировна, здравствуйте! Готово

А есть фото перед началом терапии Сотретом?

Уточните, пожалуйста, какую кумулятивную дозу Сотрета вы приняли и свою массу тела? Когда закончили терапию изототретиноином? Анализы лучше продублировать, т.к. темы создавались неоднократно

Лариса Владимировна, что такое кумулятивная доза?

Сколько мг Сотрета приняли за весь курс. Вы должны были фиксировать это.

Лариса Владимировна, полгода по 20 мг, потом два месяца по 30 мг

Лариса Владимировна, с мая 2020 по январь 2021 включительно принимала, вешу 55 кг

Вы не добрали кумулятивную дозу, в этом и причина. Кумулятивная доза для вас на курс порядка 8200 мг, а вы приняли 5470-5500 мг за курс. Низкие суточные дозы и недобор кумулятивной, поэтому рецидив

Также кратко анамнез изложите, с какого возраста акне, чем лечили до Сотрета? Ваш возраст? Нарушения менструального цикла? Беременности/роды, прием оральных контрацептивов? В прежних постах видела обследование на половые гормоны, прикрепите в этой теме, если не сложно.

Лариса Владимировна, с 20 лет пошли угри. В 25 лет родила ребёнка - после этого на год сыпь вообще исчезла, то есть пока не было месячных. Нарушений в цикле нет. Мне 29 лет. Контрацептивы не принимаю. кортизол, пролактин, тестостерон свободный, ДГЭА-сульфат, глобулин в норме - приложить смогу с ноутбука завтра. По поводу дозы - я ведь у дерматолога в больнице наблюдалась, она мне дозу ставила. Применяла Постакнетин и Скинорен. Угри не проходили, немного уменьшилось проявление

Да, я понимаю. По дозам это ответственность врача. При тяжёлой форме кумулятивная доза менее 150 мг/кг не имеет смысла. Иначе рецидивы. Прикрепите завтра сканы, или я с ПК прежние темы подниму, с телефона неудобно. И желательно фото до начала курса Сотрета

Лариса Владимировна, до и после лечения не фиксировала. Но по сути ничего не менялось, сыпь не уменьшалась к концу терапии. Вот как на фото было и осталось. Спасибо вам огромное за отклик!

Хорошо, завтра посмотрю анализы, но по сути, как это не печально, придется заново проходить курс изотретиноином, если есть желание вылечить акне.
И ещё уточните, на предмет чего биопсию рекомендовали?

Лариса Владимировна, да сама хотела бы понять. Пара диалогов:

- При неэффективности ретиноидов можно усомниться в правильном диагнозе, надо сдать биопсию.
- Что вы имеете в виду?
- Что, возможно, диагноз неверный и надо гистологически его подтвердить для правильной терапии.

***

- Необходимо провести биопсию высыпаний для уточнения диагноза

Перед назначением биопсии хотелось ещё понять, какие альтернативные диагнозы предполагаются?
Я как минимум 3 могу назвать причины неэффективности или малой эффективности изотретиноина:
1. Недостаточная кумулятивная доза - и это выяснили
2. Прием вместо изотретиноина - пустышки, т.е. фальсификата
3. Сопутствующая гиперандрогенемия, которая стимулирует развитие акне и с учётом , что это поздние акне - тоже вполне может иметь место

Лариса Владимировна, поняла вас. Так что делать-то... Биопсия может на 100% дать ответ, в чем причина?

Завтра, точнее сегодня посмотрю всю историю постов по акне и отвечу. Я пока не вижу в ней смысла, т.к. на фото вижу акне и ничего другого.

Лариса Владимировна, как Вы считаете, почему у меня после родов, пока не было месячных, лицо на протяжении года было идеальным? Я родила в 25 лет

Лариса Владимировна, приложила анализы

Добрый день! За счет того, что женские половые гормоны преобладали над андрогенами. Скажите, Мария, это все половые гормоны, которые сдавали?

Лариса Владимировна, здравствуйте! Да, больше нет

Принятый ответ

На основании 5 показателей нельзя однозначно утверждать, все в норме или нет. Сдается всегда определенный спектр, а не выборочно. Выборочно потом можно контролировать.
Вас, я так понимаю, Варвара зовут, не Мария?
По дообследованию на половые гормоны:
На 2-4 день цикла (если не принимаете оральные контрацептивы), кровь на:
1.ФСГ, ЛГ, пролактин+фракции, эстрадиол, тестостерон свободный и общий, ГСПГ, ДГТ, ДГЭА-сульфат, 17ОН-прогестерон, андростендион
2. УЗИ малого таза до 9 дня МЦ
3. С учетом того, что акне поздние: глюкоза, гликированный гемоглобин, инсулин, индекс НОМА
4. После результатов дообследования половых гормонов решение по тактике лечения, это либо повторный курс изотретиноином, либо при высявлении гиперандрогенемии - изотретиноин совместно с антиандрогенами
5. С учетом высокого ГСПГ, повторить ТТГ и АЛТ, АСТ, билирубин и фракции, ЩФ, ГГТ

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.