Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №507564

Что вас беспокоит?

Подбор препарата

Помогите, пожалуйста, подобрать препараты. Мамины болезни.Гипертония высокого риска, стенокардия, мерцательная аритмия.Атеросклероз.Сахарный диабет 2 типа.Гипертериоз.Аденомы надпочечников.Повышенный калий 6,4. Калий повысился потому, что три года принимала Эдарби. Из- за калия врачи не могут подобрать сейчас препараты от давления. Выписали леркамен утром и вечером и физиотенз вечером.Второй месяц пьет леркамен не помогает.Физиотенз хорошо снижает. Но он не длительного действия.И приходится каптоприлом или нифидипином снижать. Может можно только на физиотензе лечиться? Помогите, пожалуйста.

23 Мая 2021·Просмотров: 11837·Анна, Бишкек

Здравствуйте, Анна.
А амлодипин пробовали принимать? Какой обычно пульс? какие лекарства постоянно принимаете?

Марина, Амлодипин врачи не выписывали. Много побочек.У мамы ещё пиелонефрит.Сейчас принимает, леркамен по 10 утром и вечером( он не помогает), вечером физиотенз 0,4, сотагексал 80(2 по 40).,Метформин 500 утром и вечером.,тирозол 10 утром, аторвастатин, Кардиомагнил, Флебодиа 600(есть варикоз)., гептрал.Мочегонные не принимает, потому что они все калий сберегающие. В основном бывает тахикардия.Пульс при тахикардии где- то 95 -100.

Леркамен слабый. Амлодипин как раз рекомендован при болезни почек, он улучшает кровоснабжение почек. Если отеков нет, то принимайте его 5 мг утром, а вечером физиотенз 0,4 мг. Можно попробовать только физиотенз по 0,4 мг утром и 0,2 мг вечером, но скорее всего только физиотенза будет недостаточно. Если в основном тахикардия, то увеличьте дозу сотагексала по 80 мг утром и 40 мг вечером. Сотагексал тоже снижает АД. Сейчас какой уровень калия?

Марина, калий в январе был 6,4. эдарби отменили стало 5, а сейчас повышается 5,2. Амлодипин побочка у него аритмия, инфаркт миакарда, тем более что аритмия и так есть.. еще у мамы катаракта и глаукома.

В таком случае принимайте утром индапамид 1,5 мг (арифон-ретард) - он снижает АД и немного снижает калий, что и требуется. На ритм сердца он никак не влияет, (только при гипокалиемии, но у Вас гиперкалиемия). И дополнительно к нему физиотенз 0,4 мг вечером. Уровень гормонов щитовидной железы нормализовался на фоне тирозола?

Марина, т4 т3 нормальные, ттг меньше 0,005 уже в течении 4 лет, тиразол помогает нормализовать т4 своб, который сейчас у нее в норме. В побочных реакция рефон-ретарда имеется гиперкальцемия, а у мамы кальцинаты в груди и в узлах щитовидной железы, не опасно ли это? так как оно может привести к раку? по этому поводу она наблюдается у врачей.

Индапамид на увеличения отложения кальция в организме и появление кальцинатов никак не влияет, и я рекомендую Вам небольшую дозу - 1,5 мг. А появление кальцинатов связано не с избытком кальция в организме (его может быть даже недостаток - остеопороз костей), а на фоне нарушения обмена кальция из-за гормональных нарушений. Кальцинаты опасности практически не представляют, они не перерождаются в рак.

Марина, скажите, пожалуйста, а что можно попить для сосудов головного мозга, так как при повышении давления болит затылок и сама голова?

Принимайте мексидол 125 мг *2 раза в день 1 месяц, он улучшает кровоснабжение и метаболизм головного мозга и обладает антиоксидантным действием, что очень важно при СД.

Марина, спасибо и еще хотела спрпосить чем лучше снижать экстренно давление?

Марина, а арифон-ретард не повлияет на мамин сахарный диабет 2 типа?

Арифон содержит небольшую дозу индапамида, поэтому он практически не вызывает мочегонный эффект (небольшой эффект может быть только первые несколько дней после начала приема), поэтому на уровень глюкозы никак не повлияет. В официальных рекомендациях он разрешён пациентам с СД. Для экстренной помощи используйте физиотенз 0,2 мг под язык или каптоприл (капотен). Нифидипин нежелателен, так как он вызывает тахикардию, а у Вас и так тахикардия.

Марина, каптоприл увеличивает калий так написано в инструкции

Если его регулярно принимать 4 раза в день, то да. Но, если только иногда, для экстренной помощи, то увеличения калия не будет, так как каптоприл короткого действия - 4 часа.

Марина, а каогулянты нужно маме принимать? или хватит кардиомагнила? и что из них лучше?

Я прочитала, что была кровоточивость на фоне повышенного калия. Гемоглобин в общем анализе крови у Вас в норме, анемии нет. Но по ФГДС - эрозивный гастрит. Повторите ФГДС, если эрозивного гастрита не будет и анализ мочи свежий будет в норме, то лучше будет перейти с кардиомагнила на эликвис по 2,5 мг*2 раза в день. Мой коллега прав, кардиомагнила недостаточно для адекватной профилактики тромбообразования.

Марина, эррозивный гастрит у нее больше 5 лет, а анализ мочи всегда хороший.

Марина, анализы МНО и Д-диммер всегда в норме, зачем тогда коагулянты? мы за этим следим

Не смогла найти в списке исследований УЗИ сердца, чтобы посмотреть увеличено ли левое предсердие и на сколько.

Марина, имеется вот это исследование https://prnt.sc/13aymig

Принятый ответ

У Вас прекрасное ЭХОКГ, аритмия никак не повлияла на камеры сердца, предсердия в норме. В таком случае, тем более, что есть хронический эрозивный гастрит, можно остаться на приеме кардиомагнила (принимайте его только после еды), риск тромбообразования невысок.

Марина, спасибо большое, вы очень грамотный специалист, ответили на все наши вопросы, которые нас беспокоили. Спасибо большое, успехов вам в работе!!!

Здравствуйте. А калий снижать не пробовали ?

Мадина, нет, а чем можно снизить калий?

По специальным схемам внутривенно капельно вводятся глюкоза с инсулином, раствор кальция, бикарбонат натрия. Но это не делается в домашних условиях. У Вашей мамы достаточно высокий калий, поэтому надо сдать ещё анализы,которые назначает нефролог. Креатинин какой? Вам нужна консультация нефролога, возможно нужен и гемодиализ. Но для этого надо оценить ещё ряд показателей , креатинин , например. Показания выставляет нефролог , поэтому он обязательно должен осмотреть Вашу маму и назначить дополнительные обследования. Если со стороны почек все будет хорошо , тогда возможно поможет замена препарата, хотя я не уверена , что причина в эдарби. Учитывая диабет и гипертонию плюс и пиелонефрит , большая вероятность, что не все хорошо с функцией почек, что требует лечения.

Здравствуйте, Анна.
Прикрепите, пожалуйста, результаты обследований, которые у Вас есть

Юлия, https://prnt.sc/13as047
https://prnt.sc/13as126
https://prnt.sc/13as25o
https://prnt.sc/13as39y
https://prnt.sc/13as4cr
https://prnt.sc/13as52t
https://prnt.sc/13as6tj
https://prnt.sc/13as844

Анна, что сейчас принимает Ваша мама из препаратов и какие показатели АД и пульса в течение дня?

Юлия, Сейчас принимает, леркамен по 10 утром и вечером( он не помогает), вечером физиотенз 0,4, сотагексал 80(2 по 40).,Метформин 500 утром и вечером.,тирозол 10 утром, аторвастатин, Кардиомагнил, Флебодиа 600(есть варикоз)., гептрал.Мочегонные не принимает, потому что они все калий сберегающие. пульс в течении дня бывает нормальным и так же бывает тахикардия. каждый день давление 155-160/90. Снижает она нифидипином или каптоприлом. У мамы еще глаукома и катаракта

Анна, леркамен - слабый препарат в данном случае, советую заменить его на Кордипин ретард 20 мг 2 раза в день, это препарат из группы кальциевых блокаторов, но он не вызывает аритмию.
Физиотенз пока уменьшите до 0,2 мг , если не будет достаточного эффекта - то увеличьте до 0,4 мг, лучше утром принимать .
Мочегонные не советую, все они увеличивают калий ( и даже индапамид) , кроме того индапамид ( арифон ретард может способствовать отложению кальция в организме).
Как средство скорой помощи для снижения давления- можно принимать Капотен 25 мг под язык.
Для улучшения кровоснабжения сосудов головного мозга- нужно пропить курсом Кавинтон форте по 1 таблетки 2 раза в день в течение месяца

Юлия, а на гипертиреоз не будет влиять лечение?

Юлия, капотен же увеличивает калий...

Анна, нет это лечение не будет влиять на гипертиреоз. Каптоприл при не регулярном приеме не увеличивает калий. Но если опасаетесь - лучше физиотенз 0,4

Юлия, кордипин и нифидипин это тот же нифидипин!

Нет, Анна, это не тот же нифедипин , это другое химическое вещество

Юлия, в инструкции написано действующее вещество нифидипин

Да, но только он не обычный, а пролонгированного действия

Кордипин - безопасный препарат , аритмию он не вызывает!!! Да, к тому же он очень эффективный

Здравствуйте, Анна!
Не совсем понял Вас, как доктор обосновал факт, что увеличение калия сыворотки крови произошло от приема Эдарби? - это препарат не увеличивает уровень калия, если не применяется одновременно с диуретоком
Какое побочное действие оказывает амлодипин на Вашу маму?
Дело в том, что по ее состоянию и диагнозам наиболее лучшее сочетание (с учетом болезни почек) для снижения АД, это как раз прием амлодипин+сартан

Илья, эндокринолог отменил и 2 кардиолога отменили эдарби и когда она перестала его пить то и калий сразу снизился

возможно это совпадение (возможно что-то еще было отменено вместе с эдарби), возможно и не исключено - что это индивидуальная реакция.
В любом случае та комбинация, которую я Вам указал, наиболее безопасна. Нужен другой сартан, не Эдарби

И еще очень странно, что мама с диагнозом фибрилляция предсердий, принимает кардиомагнил, а не антикоагулянт - это высокий риск заполучить ОНМК

Илья, она каогулянты не принимает потому что периодически из мочевого пузыря выделяется кровь и как эдарби отменили и калий снизился и кровотечения перестали

это определенно совпадение
как обследовалась мочевыделительная система? установлен источник кровотечения?

Илья, никто ничего не определил, сказали что слабые сосуды мочевого пузыря

неудовлетворительный ответ, особенно для пациента, нуждающегося в антикоагулянте из-за фибрилляции - нужно дообследование почек и мочевого пузыря

Илья, делали цистоскопию и всегда анализ мочи хороший когда нет кровотечения. у меня всегда хорошие анализы МНО и Д-диммер. мрт мочевого в норме и КТ почек в норме. только аденома обоих надпочечников

тогда вполне возможно, что аденомы обоих надпочечников провоцируют периодически возникающую гиперкалиемию (повышение калия в крови); поэтому гипотензивные препараты тут ни при чем

Тоже не могу уловить связь между всем написанным и советами. Даже если повышение калия связывать с приемом эдарби, то только потому что функция почек страдает. Надо почки обследовать.

Мадина, кт и мрт почек и мочевого в норме, а на надпочечниках 2 аденомы

А анализы ? Креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации ?

Мадина, все в норме тоже! и кортизол тоже

Вас нефролог консультировал ? Да эдарби относится к такой группе препаратов , которые действуют на систему , которая так же отвечает и за уровень калия в организме. Но если не принимать других препаратов , которые задерживают калий и если почки здоровые, то очень низкая вероятность, что калий повысится из-за эдарби. Но тут ещё сахарный диабет и пиелонефрит, когда в любом случае поражение почек будет. Думаю, для подбора всей терапии, в том числе и терапии фибрилляции, Вам надо обратиться на очную консультацию и к кардиологу тоже. В интернете такие серьезные препараты не подбираются.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.