Что вас беспокоит?
После ковида перестала помогать терапия от СД2
Здравствуйте, мужчина, 74 года (рост – 160, вес – 100), СД2, гипертония, ИБС (сейчас проходит обследования). Принимает: Утро: телзап Плюс 80 мг, бисопролол 5 мг, диабетон МВ 60. Вечер: амплодипин 5 мг, тромбоасс 100 мг, аторис 20 мг, сиофор 1000 мг. СД2 случайно поставлен 4 года назад (при постановке диагноза сахара были до 22), назначена терапия, диету соблюдал плохо, при этом утренний сахар держался 6-7, после еды - до 9-10. Полгода назад перенес ковид (2 степень, лежал в больнице, при поступлении сахар 7,2, при выписке – 17)), был долгий постковидный хвост, сейчас утренний сахар – 12!, после приема пищи увеличивается где-то на 2 ед (было 12 – станет 14, было 11 – станет 13), но утренний сахар всегда высокий .. Схему лекарств от давления недавно изменили (после ковида старая не действовала, появились скачки давления в течение дня до 190 верхнее, причем папа их особо не чувствовал, только при замере узнавал), сейчас давление и пульс нормализуются (в течение дня верхнее до 140, пульс - 70-75), часть назначенных исследований прошел – в крови оказался высокий креатинин и триглицериды .. Помогите подобрать терапию, есть ли еще шанс на лекарственную терапию? можно ли при таком креатинине сиофор?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Терапию диабета необходимо усилить, такой креатинин ещё позволяет принимать сиофор, но в будущем если продолжит расти придётся отменять . Один раз в день только принимает, как принимает?
Ленар, утром, за 40 минут до завтрака принимает 1 таблетку Диабетон МВ 60
Для снижения натощакового сахара можно вечером добавить галвус 50 мг. Сиофор и диабетон оставить. Контролируйте сахар натощак и через 2 часа после еды. Целевой натощак ниже 7.5 через 2 часа после еды ниже 10. Если будет повышение после еды добавьте диабетон до 90 мг
Ленар, спасибо .. то есть, есть еще шанс не переходить на инсулин, можно попытаться таблетками?
Ленар, интересно, что после завтрака как поднимается сахар на 2-3 ед - и так держится в течение всего дня .. колебания в пределах 2 ед.
Сейчас ещё есть шанс снизить сахар таблетками. Но в дальнейшем если нефропатия будет прогрессировать то таблетки придётся отменять. После еды высокий поэтому необходимо снизить натощаковый
Ленар, спасибо
Будьте здоровы
Принятый ответ
Здравствуйте!
—При рассчете СКФ 51 мл/ минуту, сиофор 1000 мг принимать можно, для лучшей компенсации гликемии натощак приём сиофора осуществляется прям перед сном.
—Можно увеличить дозу таб. гликлазид ( Диабетон) пока до 90 мг утром, приём за 15 минут до завтрака.
Цель лечения сахар натощак до 7,5 и через 2 часа после еды до 9,0-9,5. Если сахар будет оставаться выше цели в течение дня, то увеличить до 120 мг утром.
—По поводу триглицеридов, можно принимать таб Фенофибрат ( трайкор) 145 мг вечером с контролем липидного профиля через два месяца.
Алт и Аст в норме? Какой уровень гликированного гемоглобина?
Ксения, АЛТ и АСТ не сдавал, гликированный тоже - месяца два точно с сахарами плохо, причем, в течение дня сахар стабильно увеличивается на 2-3 ед по сравнению с утром, и так держится до вечера ..
Варианты коррекции пероральными препаратами:
1.
т. Диабетон 90 мкг утром за 15 минут до завтрака
т. Метформин ( сиофор) 1000 мг перед сном
2.
Галвус 50 мг или Тражента 5 мг 1 раз в сутки.
Диабетон 60 мкг утром за 15 минут до завтрака
т. Метформин ( сиофор) 1000 мг перед сном
3.
Этот вариант я бы рекомендовала бы только под контролем очного врача !!!
Джардинс 10 мг утром натощак 1 раз в сутки.
Диабетон 60 мкг утром за 15 минут до завтрака
т. Метформин ( сиофор) 1000 мг перед сном
Ксения, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте! Сиофор можно оставить, креатинин повышен не сильно. Можно пополбовать увеличить дозу диабетона МВ до 90 мг утром, за 20 мин до завтрака. Либо добавить к прежней дозе диабетона препарат джардинс. Для снижения триглицеридов начните принимать препарат трайкор 145 мг 1 табл на ночь. Контроль триглицеридов, холестерина, АЛТ, АСТ через 1 месяц. Пейте больше чистой воды, т.к по анализам кровь густая даже на фоне приёма тромбоасс
Дарья, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте. СКФ - скорость клубочковой фильтрации показывает, что есть проблемы с почками, поэтому обратить на это внимание, стараться не принимать нефротоксичных препаратов (обезболивающие НПВС, антибиотики), ограничить количество соли в пище, контролировать давление.
По поводу терапии диабета лучше добавить безопасный препарат, чем увеличивать диабетон. Большая доза диабетона может вызвать гипогликемию, иногда не распознанную пациентом. Попробуйте такую схему:
-утром диабетон 60 мг и Янувия 100 мг
-вечером сиофор 1000 мг
В крови выраженный дефицит железа. Это может быть как последствие ковида, так и из-за почек. Начните прием ферретаб по 1 капс 1 р в день утром 2 месяца с контролем ферритина и железа крови.
Триглицериды повышены, что говорит о высоком сердечном риске и риске панкреатита, поэтому фенофибрат принимать желательно, ограничить жирную пищу.
Наталия, спасибо .. подскажите, папа - предполагаемый носитель талассемии, прием железа в данном случае все равно нужен?
При талассемии перегрузка железом нежелательна. проверьте уровень ферритина, на него и опираться тогда.
Наталия, спасибо .. а папе в схеме галвус не подойдет? в его случае именно янувия будет оптимальней?
Галвус меньше дозировка, придется 2 р в день принимать. Янувия 100 мг 1 р в день (можно тражента , випидия).
Наталия, спасибо .. поняла
Будьте здоровы!
Наталия, забыла уточнить .. можно сразу добавлять к диабетону таблетку янувии, или с половинки начинать? и действие будет сразу, или в течение нескольких дней будет накапливаться до полного проявления эффекта?
Добавлять сразу 100 мг, препарат не вызывает резкого снижения сахара, а только плавное. Действие препарата сразу наступает.
Наталия, спасибо
Принятый ответ
Можно временно перейти на инсулин
Валерий, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 3 Ноября 202015 ответов
- 16 Декабря 202034 ответа
- 9 Июля 20216 ответов
- 26 Ноября 202114 ответов