Что вас беспокоит?
Ттг, инсулин, прогестерон
Здравствуйте, планируем вторую беременность, первого ребёнка зачали с 1го цикла, прошло уже 2,5 года после родов, сейчас хотим второго ребёнка, но не получается уже 6 месяцев, мне 25 лет, мужу 30. Я сдавала анализы, пролактин в норме, овуляция есть, правда в этом месяце вместо желтого тела - киста желтого тела, а вот ттг 4.02, пью эутирокс сейчас, инсулин повышен 13,8 при норме лаборатории до 10,4, прогестерон 14,4, при норме лютеиновой фазы 7,0-56,6, первый триместр по нормам 8,9 - 468,4. Подскажите влияют ли данные гормоны на зачатие? Не низковат ли прогестерон, возможно нужна поддержка? Цикл всегда регулярный, 25-27 дней
Принятый ответ
Здравствуйте! Ваши результаты анализов в пределах нормы
А вот скажите пожалуйста муж сдавал спермограмму?
Светлана, пока нет, у нас в городе к сожалению нельзя сдать, поедет в июне сдавать
Хорошо, нужно проверить спермограмму ?скажите какой у вас рост и вес?
Светлана, 177, вес 89?
Не назначали вам глюкофаж?
Светлана, нет, а его при планировании и в беременность можно? Или пить пока не наступит беременность? И какую дозировку?
Я бы вам рекомендовала сначала снизить вес,нормализовать инсулинорезистентность для того чтобы вы в нормальном состоянии вступили в беременность, потому что во время беременности все эти процессы усугубляются и потом течение беременности осложняется, вам необходим прием Глюкофаж в дозировке 500 мг вечером в течение недели для того чтобы не было побочных эффектов, со второй недели начинаете по 500 мг в обед и вечером до снижения веса хотя бы 10% от исходного
так же обратите внимание на питание, соблюдение питьевого режима 2 л в сутки, добавьте физическую активность хотя бы ходьба в течении 30 минут
Глюкофаж можно принимать до наступления беременности
Скажите пожалуйста что вы ещё принимаете из препаратов для подготовки к беременности?
Ещё очень хорошо в вашем случае подошёл бы препарат иноферт по 2000 мг два раза в день, он благоприятно действует на ткань яичников
Светлана, месяц пила фертину, фолиевую кислоту принимаю, селен, цинк, омегу, витамин ж, йод, эутирокс.
Отлично! принимайте дальше эти препараты Попробуйте ввести Глюкофаж и снизить вес, а муж пусть сдаст спермограмму
Принятый ответ
Здравствуйте! На какой дозе Тироксина/Эутирокс этот уровень ТТГ? Какой у Вас рост и вес?
Ксения, 177 и 89 кг, дозировка 75
Для планирования беременности на фоне гипотиреоза, желательно снижать ттг до 2,5, поэтому порекомендую увеличить дозу пока до 88 мкг с контролем ттг через 1,5-2 месяца. Если не достигните цели, то ещё увеличить до 100 мкг.
И есть избыток массы тела в связи с этим и повышен инсулин, нужно нормализовать вес:
—Ограничение легко усваиваемых углеводов (сахар, мед, варение, джем, сок, компот, кисель, квас, лимонад, банан, виноград, кондитерские изделия, печенье, булочки и т.д.).
—суточный калораж желательно подсчитать, например: 1500 - 1600 с учетом малоподвижного образа жизни, а в дни более активной физической нагрузки (бассейн, велосипед, интенсивная ходьба, по возможности бег) до 1800-1700
(Завтрак 35%, перекус 10%, Обед 30%, перекус 10%, Ужин 15%).
—питьевой режим около 2х литров в день.
— В связи с избыточным весом и повышенным уровнем инсулина, можно временно пока Вы не нормализуете вес/ или не забеременеете принимать таб Глюкофаж ЛОНГ 750 мг. Отмена производится при нормализации веса или при наступлении беременности. НО ЛУЧШЕ НОРМАЛИЗОВАТЬ ВЕС ПРАВИЛЬНЫМ ПИТАНИЕМ С УВЕЛИЧЕНИЕМ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ,и инсулинорезистентность исчезнет, чем принимать метформин ( Глюкофаж лонг).
Ксения, 4.02 без приёма лекарств был, пару дней надаз начала пить эутирокс
У Вас повышен уровень антител к ТПО? Йодомарин принимаете? Тироксин назначен врачом или самостоятельно начали принимать? Уровень ферритина проверяли ( иногда бывает ложное повышение уровня ттг при латентном дефиците железа и приём тироксина при этом не требуется)?
Ксения, врач назначила, ферритин нет, не проверяла
Ксения, диагноз поставили субклинический гипотиреоз
Ксения, если будет низкий ферритин, то не нужно принимать эутирокс, а восполнить дефициты железа?
Верно, если уровень ферритина ( запас железа) менее 50, то нужно его восполнить приемом препарата железа, тк при дефиците железа ухудшение питание и временной работы щитовидной железы и уровень ттг может быть ложно повышен. Норма ттг для всех 0,4—4,0, а у Вас незначительное отклонение, которое на наступление беременности не влияет. Нужно ещё сдать кровь на антитела к ТПО. Если они будут в норме, то надо начать приём йодомарин 200 мкг за 3 месяца до предполагаемой беременности и продолжить приём все время беременности. Повышение уровня ттг ещё может быть на фоне йододефицита! Уровень ттг снижаем до 2,5 только тем у кого уже гипотиреоз с приемом тироксина изначально и тем кто у кого планируется ЭКО! И конечно, если планируете беременность и она не наступает,но дефицит железа исключён и приём йода не даёт компенсации ттг до 4,0, то может решиться вопрос о приеме тироксина.
Обязательно контроль антител к ТПО и сделайте узи щитовидной железы.
Ксения, спасибо большое ?
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте. Прогестестерон говорит только о наличии овуляции - его уровень не имеет значения. А вот вес может влиять. Надо его потихоньку снижать.
Обязательно сдайте следующие анализы:
- Гемоглобин и ферритин. Исключаем анемию. Если у вас сказочный гемоглобин, но вот ферритин менее 1/2 цифры вашего веса - у вас разовьется анемия во втором триместре. Ни к какой гадалке не надо. Потому что запасов железа в вашем организме нэма. Пока он работает только на себя, ему достаточно того, что поступает с пищей. Как только ему надо будет снабжать двоих - он просядет.
- Коагулограмма. Повышенная свертываемость часто в негативном ключе влияет как на зачатие, так и на процесс питания эмбриона, а в дальнейшем плода. "Густая кровь" является одной из причин, приводящих к замиранию беременности в 1 триместре, нарушению маточно-плацентарного кровотока и задержке роста плода во 2 и 3 триместрах. Поэтому если у вас есть значимые отклонения (совсем с ума сходить не надо - если у вас фибриноген, например 3,56 при референсной границе 3,52), то надо скорректировать их с терапевтом или гематологом. К кому пробьетесь.
- Мазок на онкоцитологию. Сдать его надо обязательно. Как минимум потому, что в ближайший год вы этого сделать не сможете (9 месяцев беременности + 2 месяца послеродового периода.В идеальном мире ещё и 3 месяца прегравидарной подготовки. Итого 14 месяцев) - а его надо сддавать 1 раз в год.
- Мазок на флору, ПЦР на ИППП, бак.посев из влагалища. Смотрим, есть ли воспалительные процессы и агенты во влагалище. Если что-то нас смущает - лечим. Тут надо сказать, что я рекомендую при планировании пролечить уреаплазму и гарднереллу (в норме при титре 10:4 и менее их не лечат). Дело в том, что из-за смены гормонального статуса, меняется ph влагалища + при беременности всегда снижается иммунитет. Что в совокупности даёт зелёный свет для размножения условно-патогенной микрофлоры во влагалище. Которую при беременности гораздо сложнее вылечить, чем вне её.
- ФЛГ. Опять же, вы на целый год остаётесь без этого исследования. А туберкулёза у нас гуляет будь здоров. Так что не поленитесь, обновите
- Мужу действительно необходимо сдать спермограмму. Если у вас своя овуляция, нормальный эндометрий, вы живёте регулярно половой жизнью, то проверить надо мужа
Также начните прием витаминов:
Прежде всего, фолиевая кислота 400 мкг/сут. Фолаты - это вся нервная система вашего ребёнка. Дефицит в дальнейшем выливается в список проблем длинной с великую китайскую стену: начиная от пороков развития и заканчивая межпозвоночными грыжами
- Мы живём в зоне, эндемичной по дефициту йода. Поэтому для профилактики умственных растройстви проблем с щитовидной железой, всем беременным и кормящим рекомендован Калия йодид в дозировке 200 мкг/сут
- Витамин Д. Рекомендован приём витамина D в профилактической дозе 800–2000 МЕ/сут. Дефицит витамина д - это проблемы с нервной, костно-мышечной, сердечно-сосудистой и иммунными системами у ребёнка.
- Омега-3 ПНЖК. Можно любой препарат. Это может быть как копеечный рыбий жир, так и стоимостью как чугунный мост препараты типа Солгар и пр. Это нервная и иммунная система, а также профилактика метаболических нарушений в будущем.
Принятый ответ
Добрый день, Анастасия! Диагноз бесплодия устанавливается если при регулярной половой жизни в течение года не наступает беременность. Так что Вам еще рано говорить о таком диагнозе. То что первый раз забеременели, то это не показатель, просто так повезло. Вероятность беременности в одном цикле 20%. ТТГ конечно нормализуйте должен быть 2,5 и ниже. Инсулин повторите вместе с глюкозой с определением индекса НОМА (это индекс инсулинорезистентности) и при его повышение решите вопрос с эндокринологом о назначение метформина. Что касается прогестерона, то сдавать смысла нет, так как во первых не каждый цикл с овуляцией бывает, а так же разброс показателей меняется до 7 раз в случае прогестерона. Сам по себе регулярный менструальный цикл подразумевает, что явных гормональных причин препятствующих беременности не должно быть.
Олег, благодарю за ответ ?
Принятый ответ
Анастасия, добрый день! А Вы сдавали тестостерон свободный? ДГЭА сульфат? Прогестерон в какой день цикла сдавали?
Илона, нет, эти анализы не сдавала, прогестерон сдан на 6-7 день после овуляции
Анастасия, а на какой день у Вас была овуляция?
Похожие вопросы по теме
- 7 Ноября 20165 ответов
- 19 Июля 20191 ответ
- 17 Октября 20208 ответов
- 9 Декабря 202011 ответов