Ттг, инсулин, прогестерон — вопрос №512171

Question

Ттг, инсулин, прогестерон — вопрос №512171

Анастасия

354 просмотра

29 мая 2021

Здравствуйте, планируем вторую беременность, первого ребёнка зачали с 1го цикла, прошло уже 2,5 года после родов, сейчас хотим второго ребёнка, но не получается уже 6 месяцев, мне 25 лет, мужу 30. Я сдавала анализы, пролактин в норме, овуляция есть, правда в этом месяце вместо желтого тела - киста желтого тела, а вот ттг 4.02, пью эутирокс сейчас, инсулин повышен 13,8 при норме лаборатории до 10,4, прогестерон 14,4, при норме лютеиновой фазы 7,0-56,6, первый триместр по нормам 8,9 - 468,4. Подскажите влияют ли данные гормоны на зачатие? Не низковат ли прогестерон, возможно нужна поддержка?
Цикл всегда регулярный, 25-27 дней

Вопрос закрыт

овуляция

В некоторых случаях кроме консультации гинеколога необходимо проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом. Рекомендуем ознакомиться, чем отличается гинеколог эндокринолог от гинеколога

Онлайн консультация гинеколог-эндокринолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Анастасия, 29 мая 2021

Клиент

Светлана, пока нет, у нас в городе к сожалению нельзя сдать, поедет в июне сдавать

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Данник Светлана Николаевна, 29 мая 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Хорошо, нужно проверить спермограмму ?скажите какой у вас рост и вес?

Пожаловаться

Анастасия, 29 мая 2021

Клиент

Светлана, 177, вес 89?

Пожаловаться

Данник Светлана Николаевна, 29 мая 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Не назначали вам глюкофаж?

Пожаловаться

Анастасия, 29 мая 2021

Клиент

Светлана, нет, а его при планировании и в беременность можно? Или пить пока не наступит беременность? И какую дозировку?

Пожаловаться

Данник Светлана Николаевна, 29 мая 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Я бы вам рекомендовала сначала снизить вес,нормализовать инсулинорезистентность для того чтобы вы в нормальном состоянии вступили в беременность, потому что во время беременности все эти процессы усугубляются и потом течение беременности осложняется, вам необходим прием Глюкофаж в дозировке 500 мг вечером в течение недели для того чтобы не было побочных эффектов, со второй недели начинаете по 500 мг в обед и вечером до снижения веса хотя бы 10% от исходного
так же обратите внимание на питание, соблюдение питьевого режима 2 л в сутки, добавьте физическую активность хотя бы ходьба в течении 30 минут
Глюкофаж можно принимать до наступления беременности

Пожаловаться

Данник Светлана Николаевна, 29 мая 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Скажите пожалуйста что вы ещё принимаете из препаратов для подготовки к беременности?
Ещё очень хорошо в вашем случае подошёл бы препарат иноферт по 2000 мг два раза в день, он благоприятно действует на ткань яичников

+ 1

Пожаловаться

Анастасия, 29 мая 2021

Клиент

Светлана, месяц пила фертину, фолиевую кислоту принимаю, селен, цинк, омегу, витамин ж, йод, эутирокс.

Пожаловаться

Данник Светлана Николаевна, 29 мая 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Отлично! принимайте дальше эти препараты Попробуйте ввести Глюкофаж и снизить вес, а муж пусть сдаст спермограмму

+ 1

Пожаловаться

Анастасия, 29 мая 2021

Клиент

Ксения, 177 и 89 кг, дозировка 75

Пожаловаться

Переходнова Ксения Михайловна, 29 мая 2021

Эндокринолог

Для планирования беременности на фоне гипотиреоза, желательно снижать ттг до 2,5, поэтому порекомендую увеличить дозу пока до 88 мкг с контролем ттг через 1,5-2 месяца. Если не достигните цели, то ещё увеличить до 100 мкг.

Пожаловаться

Переходнова Ксения Михайловна, 29 мая 2021

Эндокринолог

И есть избыток массы тела в связи с этим и повышен инсулин, нужно нормализовать вес:
—Ограничение легко усваиваемых углеводов (сахар, мед, варение, джем, сок, компот, кисель, квас, лимонад, банан, виноград, кондитерские изделия, печенье, булочки и т.д.).
—суточный калораж желательно подсчитать, например: 1500 - 1600 с учетом малоподвижного образа жизни, а в дни более активной физической нагрузки (бассейн, велосипед, интенсивная ходьба, по возможности бег) до 1800-1700
(Завтрак 35%, перекус 10%, Обед 30%, перекус 10%, Ужин 15%).
—питьевой режим около 2х литров в день.
— В связи с избыточным весом и повышенным уровнем инсулина, можно временно пока Вы не нормализуете вес/ или не забеременеете принимать таб Глюкофаж ЛОНГ 750 мг. Отмена производится при нормализации веса или при наступлении беременности. НО ЛУЧШЕ НОРМАЛИЗОВАТЬ ВЕС ПРАВИЛЬНЫМ ПИТАНИЕМ С УВЕЛИЧЕНИЕМ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ,и инсулинорезистентность исчезнет, чем принимать метформин ( Глюкофаж лонг).

Пожаловаться

Анастасия, 29 мая 2021

Клиент

Ксения, 4.02 без приёма лекарств был, пару дней надаз начала пить эутирокс

Пожаловаться

Переходнова Ксения Михайловна, 29 мая 2021

Эндокринолог

У Вас повышен уровень антител к ТПО? Йодомарин принимаете? Тироксин назначен врачом или самостоятельно начали принимать? Уровень ферритина проверяли ( иногда бывает ложное повышение уровня ттг при латентном дефиците железа и приём тироксина при этом не требуется)?

Пожаловаться

Анастасия, 29 мая 2021

Клиент

Ксения, врач назначила, ферритин нет, не проверяла

Пожаловаться

Анастасия, 29 мая 2021

Клиент

Ксения, диагноз поставили субклинический гипотиреоз

+ 1

Пожаловаться

Анастасия, 29 мая 2021

Клиент

Ксения, если будет низкий ферритин, то не нужно принимать эутирокс, а восполнить дефициты железа?

Пожаловаться

Переходнова Ксения Михайловна, 29 мая 2021

Эндокринолог

Верно, если уровень ферритина ( запас железа) менее 50, то нужно его восполнить приемом препарата железа, тк при дефиците железа ухудшение питание и временной работы щитовидной железы и уровень ттг может быть ложно повышен. Норма ттг для всех 0,4—4,0, а у Вас незначительное отклонение, которое на наступление беременности не влияет. Нужно ещё сдать кровь на антитела к ТПО. Если они будут в норме, то надо начать приём йодомарин 200 мкг за 3 месяца до предполагаемой беременности и продолжить приём все время беременности. Повышение уровня ттг ещё может быть на фоне йододефицита! Уровень ттг снижаем до 2,5 только тем у кого уже гипотиреоз с приемом тироксина изначально и тем кто у кого планируется ЭКО! И конечно, если планируете беременность и она не наступает,но дефицит железа исключён и приём йода не даёт компенсации ттг до 4,0, то может решиться вопрос о приеме тироксина.
Обязательно контроль антител к ТПО и сделайте узи щитовидной железы.

+ 1

Пожаловаться

Анастасия, 29 мая 2021

Клиент

Ксения, спасибо большое ?

Пожаловаться

Переходнова Ксения Михайловна, 29 мая 2021

Эндокринолог

Будьте здоровы!

Пожаловаться

Анастасия, 29 мая 2021

Клиент

Олег, благодарю за ответ ?

Пожаловаться

Анастасия, 29 мая 2021

Клиент

Илона, нет, эти анализы не сдавала, прогестерон сдан на 6-7 день после овуляции

Пожаловаться

Данькина Илона Альбертовна, 29 мая 2021

Акушер, Гинеколог

Анастасия, а на какой день у Вас была овуляция?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Помогите понять была ли овуляция

3 ответа

17 декабря 2022

Мария

Вопрос закрыт

Слабая полоска на тесте

4 ответа

22 августа 2024

Марго

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Данник Светлана Николаевна, 29 мая 2021 · Accepted Answer · 2021-05-29T10:41:29+03:00

Пожаловаться

Данник Светлана Николаевна, 29 мая 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! Ваши результаты анализов в пределах нормы
А вот скажите пожалуйста муж сдавал спермограмму?

Принятый ответ

Переходнова Ксения Михайловна, 29 мая 2021 · Accepted Answer · 2021-05-29T10:43:26+03:00

Пожаловаться

Переходнова Ксения Михайловна, 29 мая 2021

Эндокринолог

Здравствуйте! На какой дозе Тироксина/Эутирокс этот уровень ТТГ? Какой у Вас рост и вес?

Принятый ответ

Быченко Валерия Вячеславовна, 29 мая 2021 · Accepted Answer · 2021-05-29T10:51:07+03:00

Здравствуйте. Прогестестерон говорит только о наличии овуляции - его уровень не имеет значения. А вот вес может влиять. Надо его потихоньку снижать.
Обязательно сдайте следующие анализы:

- Гемоглобин и ферритин. Исключаем анемию. Если у вас сказочный гемоглобин, но вот ферритин менее 1/2 цифры вашего веса - у вас разовьется анемия во втором триместре. Ни к какой гадалке не надо. Потому что запасов железа в вашем организме нэма. Пока он работает только на себя, ему достаточно того, что поступает с пищей. Как только ему надо будет снабжать двоих - он просядет.

- Коагулограмма. Повышенная свертываемость часто в негативном ключе влияет как на зачатие, так и на процесс питания эмбриона, а в дальнейшем плода. "Густая кровь" является одной из причин, приводящих к замиранию беременности в 1 триместре, нарушению маточно-плацентарного кровотока и задержке роста плода во 2 и 3 триместрах. Поэтому если у вас есть значимые отклонения (совсем с ума сходить не надо - если у вас фибриноген, например 3,56 при референсной границе 3,52), то надо скорректировать их с терапевтом или гематологом. К кому пробьетесь.

- Мазок на онкоцитологию. Сдать его надо обязательно. Как минимум потому, что в ближайший год вы этого сделать не сможете (9 месяцев беременности + 2 месяца послеродового периода.В идеальном мире ещё и 3 месяца прегравидарной подготовки. Итого 14 месяцев) - а его надо сддавать 1 раз в год.

- Мазок на флору, ПЦР на ИППП, бак.посев из влагалища. Смотрим, есть ли воспалительные процессы и агенты во влагалище. Если что-то нас смущает - лечим. Тут надо сказать, что я рекомендую при планировании пролечить уреаплазму и гарднереллу (в норме при титре 10:4 и менее их не лечат). Дело в том, что из-за смены гормонального статуса, меняется ph влагалища + при беременности всегда снижается иммунитет. Что в совокупности даёт зелёный свет для размножения условно-патогенной микрофлоры во влагалище. Которую при беременности гораздо сложнее вылечить, чем вне её.

- ФЛГ. Опять же, вы на целый год остаётесь без этого исследования. А туберкулёза у нас гуляет будь здоров. Так что не поленитесь, обновите

- Мужу действительно необходимо сдать спермограмму. Если у вас своя овуляция, нормальный эндометрий, вы живёте регулярно половой жизнью, то проверить надо мужа

Также начните прием витаминов:
Прежде всего, фолиевая кислота 400 мкг/сут. Фолаты - это вся нервная система вашего ребёнка. Дефицит в дальнейшем выливается в список проблем длинной с великую китайскую стену: начиная от пороков развития и заканчивая межпозвоночными грыжами

- Мы живём в зоне, эндемичной по дефициту йода. Поэтому для профилактики умственных растройстви проблем с щитовидной железой, всем беременным и кормящим рекомендован Калия йодид в дозировке 200 мкг/сут

- Витамин Д. Рекомендован приём витамина D в профилактической дозе 800–2000 МЕ/сут. Дефицит витамина д - это проблемы с нервной, костно-мышечной, сердечно-сосудистой и иммунными системами у ребёнка.

- Омега-3 ПНЖК. Можно любой препарат. Это может быть как копеечный рыбий жир, так и стоимостью как чугунный мост препараты типа Солгар и пр. Это нервная и иммунная система, а также профилактика метаболических нарушений в будущем.
‌

Кичигин Олег Владимирович, 29 мая 2021 · Accepted Answer · 2021-05-29T10:58:10+03:00

Добрый день, Анастасия! Диагноз бесплодия устанавливается если при регулярной половой жизни в течение года не наступает беременность. Так что Вам еще рано говорить о таком диагнозе. То что первый раз забеременели, то это не показатель, просто так повезло. Вероятность беременности в одном цикле 20%. ТТГ конечно нормализуйте должен быть 2,5 и ниже. Инсулин повторите вместе с глюкозой с определением индекса НОМА (это индекс инсулинорезистентности) и при его повышение решите вопрос с эндокринологом о назначение метформина. Что касается прогестерона, то сдавать смысла нет, так как во первых не каждый цикл с овуляцией бывает, а так же разброс показателей меняется до 7 раз в случае прогестерона. Сам по себе регулярный менструальный цикл подразумевает, что явных гормональных причин препятствующих беременности не должно быть.

Данькина Илона Альбертовна, 29 мая 2021 · Accepted Answer · 2021-05-29T12:06:27+03:00

Пожаловаться

Данькина Илона Альбертовна, 29 мая 2021

Акушер, Гинеколог

Анастасия, добрый день! А Вы сдавали тестостерон свободный? ДГЭА сульфат? Прогестерон в какой день цикла сдавали?

Принятый ответ