Главная
Вопросы
Консультация кардиохирурга
Вопрос №524592

Что вас беспокоит?

Дискомфорт ишемического характера после стентирования

Здравствуйте 9 месяцев назад,по результату коронарографии сразу было проведено стентирование ПНА в п/3,с/3 стеноз 60%,далее без ангиографических значимых стенозов.выполнена балконная ангиопластика ПНА, баловным кратером Euphorа 2,0-12mm(16атм)BioMatrix 3,5-24mm 1шт. далее от устья ПНА позиционирован и имплантирован стент BioMatrix 3,5-24mm(18атм).При контрольной ангиографии стент полностью расправлен, кровоток по артерииTIMI 3. До стентирования боли ишемического характера бывали крайне редко ,только при серьезной эмоциональной нагрузке,при физической нагрузке даже не припомню, давление никогда не мерил. Меня беспокоит дискомфорт в груди тянущего характера, появившийся после стентирования, иногда тянет под лопаткой, Изначально рассчитывал что это связано с тем что стент приживается и через 3-4 мес.пройдёт, но пока дискомфорт ощущается, под нагрузкой увеличивается но не критически, по утрам ,как проснёшься никакого дискомфорта не ощущаеш. Инфаркта по ЭхоКГ до установки стента не было, недавно проходил ЭхоКГ написали: исходно средний задне-перегородочный сегмент ЛЖ частично гипокинетичен ,на высоте нагрузки расширение и углубление зон нарушения сократимости миокарда ЛЖ не выявлены.Я понимаю что сам по себе стент болеть не может. До стентирования такого не было.Может стентирование быть причиной этого дискомфорта, или стент открыться не полностью? ЭКГ сказали нормальное, на 10 этаж поднимаюсь с небольшой отдышкой.После 600 м легкого бега давление145-82,чсс 82 ,в течении дня в пределах нормы чсс 65-75. принимаю плавикс 75 утром ,вечером аспирин 100. и аторвастатин .ЛПНП 2.2 увеличили аторвастатин до 40 мг.Общий холестерин всегда был в пределах нормы,диск с записью коронарографии имеется.возраст 49 лет Спасибо.Заранее благодарен.

14 Июня 2021·Просмотров: 6366·Владимир, Москва

Здравствуйте, Владимир.
Прикрепите пожалуйста протокол последнего ЭХОКГ, я так понимаю, что это было стресс-ЭХОКГ?

Марина, добрый вечер
Протокол сейчас пришлю,на руки дали ещё кардиограмму стресс ЭхоКГ,ее смогу прислать позже

Протокол посмотрела. Пришлите, когда будет возможность, ЭКГ до нагрузки и после.

Марина, хорошо через пару дней ,пока в отъезде,хотелось бы попросить посмотреть диск который дали после коронарографии и стентирования,мой компьютер не открывает этот формат,попробую комьпьютерщикам отнести.

Хорошо, Владимир, присылайте, когда будет готово.

Марина,
Здравствуйте ссылка кардиограммы прохождения стресс ЭхоКГ https://disk.yandex.ru/i/xjMsknW063mgsQ

Марина,ссылка на простое экг https://disk.yandex.ru/i/DM1JEX0yn7dXTQ

Здравствуйте, Владимир.
Отрицательной динамики после нагрузки ни по ЭКГ, ни по ЭХОКГ не было, но нагрузка была небольшая 75 ВТ. Стент не вызывает никаких ощущений, поэтому дискомфорт не связан с ощущением стента, но нельзя полностью исключить ишемию на основании этого исследования, так как небольшая нагрузка. Настораживает появление гипокинезии на исходной ЭХОКГ, которой не было до стентирования. Если есть возможность , то хорошо бы сделать сцинтиграфию миокарда для исключения ишемии. Если возможности сделать сцинтиграфию нет, то, считаю, что лучше повторить коронарографию для точного выяснения ситуации.

Марина, завтра ещё раз буду проходить суточный монитор,попробую немного нагрузиться ,пробегусь легким бегом минут 5,проедусь без фанатизма часок на велосипеде.

Да, хорошо бы дать нагрузку, чтобы появился дискомфорт. С бегом осторожно, чтобы электроды не отклеились. Поднимитесь по лестнице. Присылайте результат, когда будет готов.

Марина,
Хорошо так и сделаю,
С предидущим суточным монитором скан которого я уже прилагал я поднимался по лестнице на 10 этаж 4 раза

На Холтере, так же как и при нагрузочной пробе максимальный пульс был - 135-137 в мин. Попробуйте довести пульс до 145-150 в мин, но, конечно, учитывая самочувствие.

Марина,
Спасибо за ваши советы,я конечно так и сделаю,но на улице я только пульс смогу отследить

Марина,
Здравствуйте,с праздником вас!
Результаты холтера, ходьбу быстрым шагом проходил с дополнительной нагрузкой( плюс рюкзак 7кг.) затяжной подьем в гору, потом подъем по лестнице на 10 этаж.болей при нагрузке не испытывал но дискомфорт уже после нагрузки появился.
Результаты холтера прикрепляю.

Здравствуйте, Владимир, спасибо! Посмотрела Холтер, хороший результат. Вы дали большую нагрузку, максимальный пульс был 168 в мин (это высокая толерантность к физической нагрузке) и на этом фоне ишемии не появилось, хотя, судя по дневнику, дискомфорт и одышка были. Паузы на фоне АВ-блокады менее 3 сек, они не опасны и лечения не требуют.

Марина,
Спасибо, постарался максимально следовать вашим рекомендациям по увеличению максимальной ЧСС,решил не бегать чтоб было меньше помех,а трекинг в гору под нагрузкой то что было нужно.
Дискомфорта который меня беспокоил я достиг, но появился он уже после нагрузки,

Принятый ответ

Думаю, что дискомфорт связан не с ишемией, а с метаболическими нарушениями в сердечной мышце. Пропейте предуктал 80 мг утром 2 месяца, он улучшает обмен веществ в сердце и дискомфорт пройдет. Эффект появится через 2 недели после начала приема.

Марина,
Хорошо так и сделаю,спасибо,очень вам благодарен.

Марина,

Здравствуйте, Владимир.
По данным обследований - суточный монитор экг и стресс - эхо- кардиография - ишемии миокарда не определяется , нагрузочный тест - отрицательный.
Конечно, нужно проанализировать экг до и после нагрузки , прикрепите, пожалуйста, когда будет возможность.
Уточните пожалуйста, дискомфорт в груди связан с физической нагрузкой?

Юлия, доброе утро
Дискомфорта не бывает при пробуждении,а так бывает и в состоянии покоя, в душном помещении и при физической нагрузке увеличивается,

Владимир, учитывая Ваши симптомы нельзя исключить , что этот дискомфорт связан с патологией в области шейно- грудного отдела позвоночника в виде остеохондроза и невралгии , но, конечно, нужно видеть плёнки экг до и после физической нагрузки . Прикрепите, пожалуйста, когда будет возможность - эти пленки экг

Юлия, ссылка на прохождения экг https://disk.yandex.ru/i/DM1JEX0yn7dXTQ
И ссылка стресс ЭхоКГ
https://disk.yandex.ru/i/xjMsknW063mgsQ

Владимир, во время нагрузочного теста ни на экг ни на эхо- кг - ишемии нет, тест отрицательный. Ситуация, конечно, не однозначная.
Учитывая , что исходно на эхо- кг средний задне-перегородочный сегмент ЛЖ частично гипокинетичен , которого, как я поняла не было до стентирования - поэтому , нельзя полностью исключить ишемию миокарда.
Но, учитывая, что дискомфорт в груди появился сразу после стентирования, существует вероятность , что был задет нерв и поэтому такие ощущения.
Сейчас , думаю, необходимо дообследование: суточный монитор экг нужно повторить ( и дать хорошую нагрузку), после чего решать вопрос о проведении сцинтиграфии или коронарографии ( возможно, не инвазивной, как вариант МСКТ коронарных артерий).

Юлия,
Спасибо за ответ ,завтра при проведении суточного мониторинга попробую его пройти со средней нагрузкой, бег велосипед, подъем на 10 этаж.

Да, Владимир, все правильно , нужно дать себе большую нагрузку , желательно спровоцировать такой дискомфорт за грудиной, чтобы понимать, что происходит в эти моменты с сердцем, есть ишемия или нет

Юлия, здравствуйте с наступающим праздником!
Результаты холтера, ходьбу быстрым шагом проходил с дополнительной нагрузкой( плюс рюкзак 7кг.) затяжной подьем в гору, потом подъем по лестнице на 10 этаж.болей при нагрузке не испытывал но дискомфорт уже после нагрузки появился.
Результаты холтера прикрепляю

Принятый ответ

Владимир, здравствуйте, спасибо!
По данным холтера- ишемии миокарда нет, нагрузка была достаточная и адекватная, высокая толерантность к физическим нагрузкам.
Я так поняла, что при этом Вы ощущали такой дискомфорт за грудиной, который описываете.
Поэтому, причина не в ишемии миокарда, а вероятно, все же в неврологических проявлениях.
Поэтому , советую пропить курсом Мовалис 7,5 мг по 1 табл 2 раза в день 4 дня, это обезболивающий и противовоспалительный препарат.
Метаболические нарушения не дают такой дискомфорт за грудиной, однако Предуктал ОД 80 мг утром советую пропить, на курс достаточно 1 месяц, для улучшения кровоснабжения миокарда

Юлия
Спасибо за рекомендации,все назначения обязательно приму

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.