Сбой цикла — вопрос №529787

Question

Сбой цикла — вопрос №529787

Лидия

222 просмотра

22 июня 2021

Здравствуйте, помогите пожалуйста, у меня постоянные задержки, в 12 году без проблем родила дочку, в 16 году была ЗБ, в 2020 внематочная трубу сохранили, обратилась к врачу, сдала анализы во время большой задержки, по анализам повышены мужские гормоны, назначили фемостон 2/10 и флутамид, подскажите пожалуйста правильное ли лечение, про флутамид слышала что не очень хороший препарат.

Вопрос закрыт

стоит ли начинать лечение сразу с таких препаратов

В некоторых случаях кроме консультации гинеколога необходимо проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом. Рекомендуем ознакомиться, чем отличается гинеколог эндокринолог от гинеколога

Онлайн консультация гинеколога-эндокринолога

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Выберите один из популярных запросов:

3 ответа врачей

Пожаловаться

Сыздыкова Адэль Жанатовна, 22 июня 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте, Лидия
Добавьте пожалуйста календарь менструаций за последний год и добавьте результаты анализов на гормонов.
Кроме задержки цикла что-то еще беспокоит?
УЗИ органов малого таза делали?

Пожаловаться

Лидия, 22 июня 2021

Клиент

Адэль, после внематочной пила по назначению Линдинет 30, всё было хорошо, в октябре перестала принимать, и опять начались задержки ,на данный момент нету мес. С 24 февраля

Пожаловаться

Сыздыкова Адэль Жанатовна, 22 июня 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

по гормонам есть повышение общего тестостерона, но куда более важен свободный тестосторен, общего может быть сколько угодно.
Пролактин в норме.
ДГЭА-С повышен незначительно. Эстрадиол, инсулин в норме.
ФСГ хороший. По нему истощения яичников нет.
Есть повыение 17ОН - повышение более 2 нг/мл может говорить о врожденной дисфункции коры надпочечников.
В таких случаях нужно сдать 17 ОН повторно, если снова будет повышение более 2 нг/мл - пробу с синактен-депо или генетический анализ на врожденную дисфункцию коры надпочечников.
Лечение в таком случае глюкокортикостероидами.
Гликилированный гемоглобин в норме. ТТГ хороший, функция щитовидной железы не нарушена.
Вы делали УЗИ органов малого таза - в каком состоянии яичники, в каком состоянии эндометрий?
Вы пробовали регулировать цикл дюфастоном или утрожестаном?

Пожаловаться

Лидия, 22 июня 2021

Клиент

Адэль, да перед внематочной беременностью мне назначали дюфастон

Пожаловаться

Сыздыкова Адэль Жанатовна, 22 июня 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

По УЗИ у Вас матка нормальных размеров, формы и положении.
Есть неоднородная диффузность миометрия - может быть признаком аденомиоза - но у Вас нет его клиники.
Эндометрий хорошей толщины.
С шейкой все в норме - есть кисты эндоцервикса - это Наботовы кисты - норма.
Фолликуло предостаточно.
Фемостон Вам не нужен
Фемостон - это заместительная гормональная терапия - эстрогены плюс гестагены . Они назначаются тогда, когда яичники не работают.
У Вас нормальной толщины эндометрий и много фолликулов - эстрогены Вам не нужны.
Вам достаточно либо гестагенов во вторую фазу цикла - Дюфастон по 1 таблетке 2 раза в день 10 дней - на отмену придет менструация. На 2-5 день цикла - пересдать 17ОН - чтобы уже снять диагноз неклассической формы дисфункции коры надпочечников - и уже исходя из результатов определяться с дальнейшей тактикой.
1. Какой у Вас рост, вес?
2. Беспокоят ли следующие симптомы: избыточное оволосение (подбородок, над верхней губой, грудь, спина, белая линия живота, ареолы, бедра, ягодицы, плечи), жирная кожа, акне, выпадение волос, растяжки на коже?

Пожаловаться

Лидия, 22 июня 2021

Клиент

Адэль, у меня есть лишний вес рос 168 вес 95, но у меня он всегда был больше нормы, и в первую беременность был такой же вес, забеременела первый раз очень быстро, волосатость повышена

Пожаловаться

Лидия, 22 июня 2021

Клиент

Адэль, спасибо большое, буду следовать вашим рекомендациям

Пожаловаться

Наумова Дарья Алексеевна, 22 июня 2021

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Здравствуйте. Приложите. пожалуйста, анализы.
Если так говорить, то Фемостон андрогены не нснижает, нужно понимать, чего добивается врач.

Пожаловаться

Лидия, 22 июня 2021

Клиент

Дарья, анализы приложила, только что

Пожаловаться

Наумова Дарья Алексеевна, 22 июня 2021

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

По анализам повышены все андрогены.
А что по УЗИ?

Пожаловаться

Наумова Дарья Алексеевна, 22 июня 2021

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Всё, УЗИ тоже увидела.
У Вас повышение андрогенов. А оно не лечится Фемостоном.
Я думала, что, возможно, по УЗИ тонкий эндометрий, поэтому назначено ЗГТ.
Вам нужно принимать контрацептивы с антиандрогенным эффектом:Джес, Ярина, диане-35.

Пожаловаться

Лидия, 22 июня 2021

Клиент

Дарья, а как быть если хотим беременность?

Пожаловаться

Лидия, 22 июня 2021

Клиент

Дарья, УЗИ тоже приложила

Пожаловаться

Наумова Дарья Алексеевна, 22 июня 2021

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Есть 2 варианта:
1.Пропить КОК 6 месяцев и на отмене планировать беременность.
2.Снижать андрогены Метипредом и на фоне его приема планировать беременность.Т.к.это единственный препарат, который разрешен при беременности.

Пожаловаться

Лидия, 22 июня 2021

Клиент

Дарья, а может ли быть повышены эти гормоны из за неправильной подготовки к сдаче крови?

Пожаловаться

Наумова Дарья Алексеевна, 22 июня 2021

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Нет. Если бы пролактин был повышен то он как раз зависит от подготовки. А андрогены не столь чувствительны. Тем боее, что они повышены все.

Пожаловаться

Лидия, 22 июня 2021

Клиент

Дарья, подскажите флутамид мне назначили для понижения гормонов ,стоит ли его принимать?

Пожаловаться

Наумова Дарья Алексеевна, 22 июня 2021

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

На нем тоже нельзя беременеть. ТО есть если решите его принимать, то нужна контрацепция. В таком случае уж лучше прием КОК, безопасней.

Пожаловаться

Лидия, 22 июня 2021

Клиент

Дарья, хорошо, спасибо большое

Пожаловаться

Данник Светлана Николаевна, 22 июня 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте добавьте пожалуйста УЗИ и результаты анализов

Пожаловаться

Лидия, 22 июня 2021

Клиент

Светлана, приложила

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Нужны ли гормоны

2 ответа

3 часа назад

749.00 р.

Анастасия

Какая тактика лечения необходима?

1 ответ

3 часа назад

749.00 р.

Ольга, Москва

Начинать ли ГЗТ

4 ответа

4 часа назад

800.00 р.

Наталья

Аденомиоз, миомы

3 ответа

4 часа назад

700.00 р.

Ольга, Кинель

Нет менструации пол года

2 ответа

5 часов назад

799.00 р.

Екатерина, Тольятти

Нарушена лейкоцитарная формула крови при беременности

1 ответ

7 часов назад

700.00 р.

Нина, Мариуполь

Пропуск Джесс +

4 ответа

8 часов назад

799.00 р.

Дарья

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Сыздыкова Адэль Жанатовна, 22 июня 2021 · Accepted Answer · 2021-06-22T14:09:02+03:00

Лидия, но Вы должны учитывать, что 9 лет назад Вы и сейчас Вы - это два разных организма. Поэтому тогда беременность наступила быстро, а сейчас овуляций нет. И прежде всего Вам нужно заняться снижением веса. Если нормализовать вес, снизить его хотя бы на 10% - с большой вероятностью цикл нормализуется, потому что периферическая жировая ткань дополнительный источник холестерина - а из него образуются половые гормоны,в том числе андрогены - которые вызывают данные симптомы (повышенное оволосение). И получается замкнутый круг.
Для нормализации веса:
а. Терапевтическая модификация образа жизни: снижение массы тела (правильное питание/диета), физические нагрузки 20-30 минут в день. Калорийность питания 1200 калорий в сутки, исключить сахар, мучное, сухофрукты, шоколад, алкоголь, мед, неовощные супы на мясном бульоне. В питании допускается: яйца, нежирное мясо, рыба, гречка, бурый рис, тушеные овощи. Питьевой режим не менее 2,5 литра в день. Последний прием пищи за 4 часа до сна. Между ужином и завтраком должно быть не менее 12 часов.
б. Метформин (препараты в аптеке «Сиофор» или «Глюкофаж»): 750 мг во время ужина ежедневно.
Продолжить до снижения массы тела на 10% от исходной массы тела
Он не снижает вес - он снижает инсулинорезистентность, чувствительность клеток к собственному инсулину, она всегда есть при избыточном весе - и процессы обмена нормализуются.
Далее для нрмализации работы яичников - нужны гормональные препараты - КОК. Но они не назначаются при планировании беременности.
Для нормализации цикла достаточно Дюфастона во второй фазе цикла - с 16 по 25 день цикла
Но он не поможет забеременеть, потому что он не восстановит овуляции. Овуляции появятся либо при снижении веса, либо при стимуляции овуляции, либо при приеме Метипреда - который будет снижать андрогены.
Фемостон Вам совершенно точно не нужен, а прием флутамида противопоказан при плагировании беременности
Так же можно порекомендовать прием инозитола - это препарат одобренный европейским сообществом репродуктологии и эмбриологии, он хорошо работает в отношении яичников.
Инозитол (Фертина, Инотир, Иноферт, Миотир, Дифертон, Дикироген – любой на выбор в аптеке – по 3 саше (таблетки) в день) или Myo-Inositol (на сайте I herb, если заказываете). Нужно принимать 4000 мг в сутки (2000 мг утром, 2000 мг вечером) – 3-6 месяцев.
Но конечно во главе угла - это нормализация массы тела.