Главная
Вопросы
Консультация гинеколога-эндокринолога
Вопрос №529787

Что вас беспокоит?

Сбой цикла

Здравствуйте, помогите пожалуйста, у меня постоянные задержки, в 12 году без проблем родила дочку, в 16 году была ЗБ, в 2020 внематочная трубу сохранили, обратилась к врачу, сдала анализы во время большой задержки, по анализам повышены мужские гормоны, назначили фемостон 2/10 и флутамид, подскажите пожалуйста правильное ли лечение, про флутамид слышала что не очень хороший препарат.

22 Июня 2021·Просмотров: 237·Лидия

Здравствуйте, Лидия
Добавьте пожалуйста календарь менструаций за последний год и добавьте результаты анализов на гормонов.
Кроме задержки цикла что-то еще беспокоит?
УЗИ органов малого таза делали?

Адэль, после внематочной пила по назначению Линдинет 30, всё было хорошо, в октябре перестала принимать, и опять начались задержки ,на данный момент нету мес. С 24 февраля

по гормонам есть повышение общего тестостерона, но куда более важен свободный тестосторен, общего может быть сколько угодно.
Пролактин в норме.
ДГЭА-С повышен незначительно. Эстрадиол, инсулин в норме.
ФСГ хороший. По нему истощения яичников нет.
Есть повыение 17ОН - повышение более 2 нг/мл может говорить о врожденной дисфункции коры надпочечников.
В таких случаях нужно сдать 17 ОН повторно, если снова будет повышение более 2 нг/мл - пробу с синактен-депо или генетический анализ на врожденную дисфункцию коры надпочечников.
Лечение в таком случае глюкокортикостероидами.
Гликилированный гемоглобин в норме. ТТГ хороший, функция щитовидной железы не нарушена.
Вы делали УЗИ органов малого таза - в каком состоянии яичники, в каком состоянии эндометрий?
Вы пробовали регулировать цикл дюфастоном или утрожестаном?

Адэль, да перед внематочной беременностью мне назначали дюфастон

По УЗИ у Вас матка нормальных размеров, формы и положении.
Есть неоднородная диффузность миометрия - может быть признаком аденомиоза - но у Вас нет его клиники.
Эндометрий хорошей толщины.
С шейкой все в норме - есть кисты эндоцервикса - это Наботовы кисты - норма.
Фолликуло предостаточно.
Фемостон Вам не нужен
Фемостон - это заместительная гормональная терапия - эстрогены плюс гестагены . Они назначаются тогда, когда яичники не работают.
У Вас нормальной толщины эндометрий и много фолликулов - эстрогены Вам не нужны.
Вам достаточно либо гестагенов во вторую фазу цикла - Дюфастон по 1 таблетке 2 раза в день 10 дней - на отмену придет менструация. На 2-5 день цикла - пересдать 17ОН - чтобы уже снять диагноз неклассической формы дисфункции коры надпочечников - и уже исходя из результатов определяться с дальнейшей тактикой.
1. Какой у Вас рост, вес?
2. Беспокоят ли следующие симптомы: избыточное оволосение (подбородок, над верхней губой, грудь, спина, белая линия живота, ареолы, бедра, ягодицы, плечи), жирная кожа, акне, выпадение волос, растяжки на коже?

Адэль, у меня есть лишний вес рос 168 вес 95, но у меня он всегда был больше нормы, и в первую беременность был такой же вес, забеременела первый раз очень быстро, волосатость повышена

Принятый ответ

Лидия, но Вы должны учитывать, что 9 лет назад Вы и сейчас Вы - это два разных организма. Поэтому тогда беременность наступила быстро, а сейчас овуляций нет. И прежде всего Вам нужно заняться снижением веса. Если нормализовать вес, снизить его хотя бы на 10% - с большой вероятностью цикл нормализуется, потому что периферическая жировая ткань дополнительный источник холестерина - а из него образуются половые гормоны,в том числе андрогены - которые вызывают данные симптомы (повышенное оволосение). И получается замкнутый круг.
Для нормализации веса:
а. Терапевтическая модификация образа жизни: снижение массы тела (правильное питание/диета), физические нагрузки 20-30 минут в день. Калорийность питания 1200 калорий в сутки, исключить сахар, мучное, сухофрукты, шоколад, алкоголь, мед, неовощные супы на мясном бульоне. В питании допускается: яйца, нежирное мясо, рыба, гречка, бурый рис, тушеные овощи. Питьевой режим не менее 2,5 литра в день. Последний прием пищи за 4 часа до сна. Между ужином и завтраком должно быть не менее 12 часов.
б. Метформин (препараты в аптеке «Сиофор» или «Глюкофаж»): 750 мг во время ужина ежедневно.
Продолжить до снижения массы тела на 10% от исходной массы тела
Он не снижает вес - он снижает инсулинорезистентность, чувствительность клеток к собственному инсулину, она всегда есть при избыточном весе - и процессы обмена нормализуются.
Далее для нрмализации работы яичников - нужны гормональные препараты - КОК. Но они не назначаются при планировании беременности.
Для нормализации цикла достаточно Дюфастона во второй фазе цикла - с 16 по 25 день цикла
Но он не поможет забеременеть, потому что он не восстановит овуляции. Овуляции появятся либо при снижении веса, либо при стимуляции овуляции, либо при приеме Метипреда - который будет снижать андрогены.
Фемостон Вам совершенно точно не нужен, а прием флутамида противопоказан при плагировании беременности
Так же можно порекомендовать прием инозитола - это препарат одобренный европейским сообществом репродуктологии и эмбриологии, он хорошо работает в отношении яичников.
Инозитол (Фертина, Инотир, Иноферт, Миотир, Дифертон, Дикироген – любой на выбор в аптеке – по 3 саше (таблетки) в день) или Myo-Inositol (на сайте I herb, если заказываете). Нужно принимать 4000 мг в сутки (2000 мг утром, 2000 мг вечером) – 3-6 месяцев.
Но конечно во главе угла - это нормализация массы тела.

Адэль, спасибо большое, буду следовать вашим рекомендациям

Здравствуйте. Приложите. пожалуйста, анализы.
Если так говорить, то Фемостон андрогены не нснижает, нужно понимать, чего добивается врач.

Дарья, анализы приложила, только что

По анализам повышены все андрогены.
А что по УЗИ?

Всё, УЗИ тоже увидела.
У Вас повышение андрогенов. А оно не лечится Фемостоном.
Я думала, что, возможно, по УЗИ тонкий эндометрий, поэтому назначено ЗГТ.
Вам нужно принимать контрацептивы с антиандрогенным эффектом:Джес, Ярина, диане-35.

Дарья, а как быть если хотим беременность?

Дарья, УЗИ тоже приложила

Есть 2 варианта:
1.Пропить КОК 6 месяцев и на отмене планировать беременность.
2.Снижать андрогены Метипредом и на фоне его приема планировать беременность.Т.к.это единственный препарат, который разрешен при беременности.

Дарья, а может ли быть повышены эти гормоны из за неправильной подготовки к сдаче крови?

Нет. Если бы пролактин был повышен то он как раз зависит от подготовки. А андрогены не столь чувствительны. Тем боее, что они повышены все.

Дарья, подскажите флутамид мне назначили для понижения гормонов ,стоит ли его принимать?

На нем тоже нельзя беременеть. ТО есть если решите его принимать, то нужна контрацепция. В таком случае уж лучше прием КОК, безопасней.

Дарья, хорошо, спасибо большое

Здравствуйте добавьте пожалуйста УЗИ и результаты анализов

Светлана, приложила

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.