Что вас беспокоит?
Что делать при грыже
остеохондроз п-ко,дорзальные грыжи L4/5 и протрузии L3/4 дисков, ретролистез L4 позвонка ,признаки спондилоартроза. Посещал остеопата+мидокалм+свечи диклофенак 3 недели. Спине - легче. нагибаюсь, сажусь почти без боли. Осталась боль в ноге (ягодица+икроножная мышца). Иногда пульсирующая, иногда тянущая. Но бывает что и не ступить на лестницу. Пошло небольшое онемение внешней стороны ступни). положение лежа-почти все в норме. Положение сидя-почти не тянет. слабость ноги - не большая.
Принятый ответ
Здопаствуйте, Олег!
Протокол МРТ можете прикрепить?
Елена, заключение прикрепил, диска с фото нет с собой.
Спасибо.
Формально : показаний к операции нет ( сужение позвоночного канала не критичное).
Но клинически- есть четкий корешковый синдром ( компрессия корешков).
Мое личное мнение : если операция улучшает качество жизни, ее надо делать.
Вы молодой человек, качество жизни страдает: Вы же не пенсионер, что это за жизнь на таблетках?
Консервативное лечение в Вашем случае: то 5- 6 раз в год капельницы и мануальная терапия..
Это получается : лечение без начала и конца.
Я считаю- это не дело.
Я бы рассматривала вариант оперативного лечения.
Тем более- сейчас есть щадящие малоинващивные методики
Проконсультируйтесь с нейрохирургом очно
Здравствуйте. Грыжа L4-L5 каких размеров? мрт полностью прикрепите.
3 дня свечей диклофенака мало.
мидокалм сколько дней принимали?
Здравствуйте.
Прикрепите пожалуйста результаты МРТ полностью, нужно оценить размер грыжи и протрузии, степень влияния их на нервные корешки и позвоночный канал.
Слабость мышц стопы или бедра? Нет ли на руках заключения осмотра невролога?
Алина, заключения невролога нет на руках. Заключение прикрепил. Сильной слабости нет. В принципе, если бы не меняющаяся боль (то тянет, то сильная), то было бы все все в норме...
Здравствуйте, Олег !
Операция нужна или нет ?
В подобных случаях явная необходимость операции бывает в
2 - х случаях :
- ПОЗВОНОЧНЫЙ КАНАЛ ЗНАЧИТЕЛЬНО СУЖЕН ДО МЕНЕЕ 10ММ (У Вас этого нет, у Вас сужение до 13мм ! Это означает , что по этой части вам операция не нужна!);
- СДАВЛЕНИЕ , УЩЕМЛЕНИЕ НЕРВНЫХ КОРЕШКОВ УЖЕ ПОСЛЕ ВЫХОДА ИЗ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА (У Вас это судя по МРТ имеется , но по МРТ невозможно оценить насколько сильно сдавлен корешок, здесь необходимо посмотреть как клинически проявляется процесс (имеются ли двигательные и чувствительные нарушения или нет , как долго проводилось консервативное лечение и насколько оно помогло и т.д. )) !
В итоге получается , что по сужению позвоночного канала Вам операция не нужна, а по сдавлению корешков операция нужна или нет можно только детального осмотра и оценки всех данных неврологом , в том числе оценки результата электронейромиографии (ЭНМГ) !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, - напишите !
Похожие вопросы по теме
- 25 Мая 202212 ответов
- 1 Марта 202223 ответа
- 27 Января 20224 ответа
- 2 Сентября 20211 ответ
- 28 Июня 20212 ответа
- 19 Ноября 20202 ответа
- 12 Августа 20202 ответа
- 18 Марта 201912 ответов
- 15 Января 20181 ответ
- 6 Января 201617 ответов
По МРТ грыжа средних размеров, которая оказывает влияние на нервные корешки. Есть относительный стеноз позвоночного канала на уровне грыжи.
На данный момент необходимости в оперативном вмешательстве нет. Операция нужна если есть симптомы сдавления конского хвоста: онемение промежности, нарастающая слабость в мышцах ног (не стопы), нарушение функции тазовых органов. Также вариант оперативного лечения рассматривается при сильных ничем не купируемых болях, отсутствии эффекта от консервативной терапии длительное время.
Сейчас я рекомендую Вам пройти ЭНМГ нижних конечностей, чтобы посмотреть есть ли нарушения проводимости по нервным волокнам.
По лечению:
- для купирования нейропатической боли от сдавления нервных корешков антиконвульсанты - габапентин:первый день 300мг 1 раз в день, второй день 300мг 2 раза в день, с третьего дня по 300мг 3 раза в день 1 мес. При необходимости дозу можно увеличить до 600мг 3 раза в день. Отменять также постепенно. Препарат рецептурный.
- для снятия мышечного спазма миорелаксанты - сирдалуд 2мг 2 раза в день 2 недели
- целебрекс 200мг 2 раза в день 7 дней
- для восстановления нервных волокон и улучшения нервно-мышечной передачи аксамон 20 мг 2 р в день 1 мес, келтикан комплекс 1капс 1 р в день 20 дней
В период обострения при длительных статических нагрузках надевайте полужесткий корсет на пояснично-крестцовый отдел чтобы разгрузить его.
Спите на ортопедическом матрасе на боку.
Избегайте поднятия тяжестей, резких наклонов и поворотов, длительных вынужденных положений тела.
Когда острая боль уйдёт начинайте регулярно делать гимнастику для позвоночника.
СПАСИБО
Учитывая распространённость дегенеративных изменений по данным рентгенографии и МРТ у бессимптомных лиц, оценка только этих данных, и непринятие во внимание клинического и неврологического статусов в решении вопроса о хирургическом лечении зачастую может приводить отрицательным результатам. В неврологическом статусе пациентов с грыжами межпозвонковых дисков на поясничном отделе позвоночника, как правило, отмечаются стойкие болевые синдромы в поясничной области и нижних конечностях, чувствительные и двигательные нарушения в нижних конечностях, нарушения тазовых функций. При обследовании пациента требуется тщательно оценивать уровень поражения и клиническую картину. Только наличие некупируемого болевого синдрома или появление неврологического дефицита на фоне грубой компрессии нервных структур должны являться показанием к хирургическому лечению.(Клин.рекомендациии,27.11.2014г.)
Для ответа на вопрос в Вашем случае необходимо подробно изучить МРТ-снимки в цифровом формате. Если МРТ обследование записано на диск, Вы можете направить его телемедицинскую консультацию.
Если фотографировать снимки с плёнки, надо класть снимок на негатоскоп, переводит фотоаппарат/камеру телефона в режим "макросъёмка" и фотографировать так, что бы в кадр попадало не более 4-х сканов. При этом желательно задерживать дыхание и класть локти на стол, что бы снимки не были смазаны, либо использовать штатив.