Что вас беспокоит?
Гонартроз коленного сустава. Данные МРТ
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, с рекомендациями по результатам МРТ. Пациент: мужчина 43 года, лишний вес, варикозное расширение вен, прооперированы две ноги. Сейчас проблемы с коленом. Жалобы: несколько лет назад начался хруст, травм не было, была операция 5 лет назад удаляли хрящ, полгода назад появилась боль и легкий отек. На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением: в супрапателлярной сумке, медиальном и латеральном боковых заворотах, в полости сустава - небольшое количество выпота. В области медиальных мыщелков бедренной и большеберцовой костей, по внутреннему контуру надколенника визуализируются локальные участки фрагментации гиалинового хряща, с участками повышения МРС, истончение кортикального слоя. Определяется линейное повышение МРС от латерального мениска, без нарушения его целостности /II ст. - дегенеративные изменения МРС по Stoller/. В области заднего рога медиального мениска визуализируется косая линейная зона повышенного МР сигнала, с распространением на нижний контур мениска /IIIа ст. по Stoller/. Передняя крестообразная связка нерезко утолщена, разволокнена, МР сигнал повышен от единичных волокон /дегенеративные изменения/. Суставная щель умеренно сужена, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. Выявлены краевые остеофиты суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, верхнего и нижнего контура надколенника, заострение межмыщелковых возвышений. Интенсивность от клетчатки Гоффа без особенностей. По ходу сухожилия полуперепончатой мышцы, определяется небольшое количество осумкованной жидкости, в виде многокамерной кисты, размерами 2,9*3,0 см. Отёк периартикулярных мягких тканей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина хондромаляции надколенника и медиальных мыщелков бедренной и большеберцовой костей; структурных изменений заднего рога медиального мениска /IIIа ст. по Stoller/; структурных изменений латерального мениска /II ст. дегенеративных изменений по Stoller/. Дегенеративные изменения связочно-сухожильного аппарата сустава на фоне гонартроза II ст. Синовит, супрапателлярный бурсит.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравсвуйте!
Повреждение Штоллер- 3 является поводом для артроскопической ревизии сустава
Елена, спасибо за Ваш ответ! Я тоже читала про это, но врач мужа утверждает, что никаких операций пока не требуется на основании диагноза: гонартроз II степени. Назначил только противовоспалительные и хондропротекторы. Плюс потом Флексотрон.
И каков эффект от описанного лечения?
Елена, только сегодня получил назначения. МРТ было сделано в прошлый четверг
Я не про МРТ
Каково состояние пациента?
Что его беспокоит?.
Какой эффект дает лечение назначенное лечащим врачом?
Елена, муж только сегодня был у врача по результатам МРТ, он ещё не начал лечение. Колено очень болит, даже во сне, приходится искать удобную позу. Во время физических нагрузок боль нестерпима. Отёк видно невооружённым глазом
За пациента конечно полностью.отвечает лечащий врач.
Я пациента лично не осматривала.
Но мое мнение : артроскопия необходима.
Крнсервативное лечение может конечно принести временное облегчение, но кардинально проблему не решит.
Елена, врач ему сказал, что удалять из колена нечего, поэтому пока такое лечение
Ну, я Вам высказала свое мнение.А прислушиваться к нему или нет- это Вам решать
Елена, большое спасибо за Ваше мнение! Я точно прислушаюсь к нему
Здоровья супругу и скорейшего выздоровления!
Елена, спасибо Вам огромное!
Рада была оказаться полезной
Принятый ответ
Показана артроскопия в объеме дебридинга, резекции поврежденного участка заднего рога медиального мениска, швов на латеральный мениск. Это точно. А так же по результатам ревизии возможна хондропластика надколенника.
Не знаю, что говорит Ваш травматолог, но эти рекомендации даны на основании протоколов лечения Международной ассоциации травматологов и Национального руководства.
Артроз здесь не причем. Он 2 ст. А когда станет 3-ей, то возникнут показания к эндопротезированию и артроскопия направлена на то, чтобы остановить артроз на 2-ой стадии.
Любое консервативное лечение - это верное и уверенное движение к 3 стадии артроза и к эндопротезированию.
Константин, большое спасибо за Ваш подробный ответ! Я все поняла. Мы до августа будем отсутствовать. Муж может пока ограничиться снятием воспаления с помощью таблеток Найз или Нимесулид, хондропротекторами и Долобене гель местно (назначения врача). Нужны ли сейчас ортезы?
Да, примерно такой. Носить постоянно.
https://trives-shop.ru/catalog/bandazhi_na_sustavy_ortezy/bandazhi_na_kolennyy_sustav/
Константин, спасибо! К сожалению, Ваша ссылка ведёт к общему каталогу, не к конкретному. Он может выбрать любой из них?
https://trives-shop.ru/catalog/t_8521_l_bandazh_na_kolennyy_sustav_elastichnyy_s_lentami.html
Константин, спасибо!
Константин, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, я прочитала, что варикозное расширение вен является противопоказанием к ношению ортеза. У мужа ХВН 3 степени. Ему можно носить ортез? И в течение какого времени?
Также я купила Димексид для наложения повязок на больное колено, предварительно его смазав гелем Найз. Разводим раствор с водой в соотношении 1:1. Я права? Не наврежу? В течение скольких дней мужу можно накладывать данную повязку? И у него в рекомендациях я не нашла длительность приема Нимесулида (сколько дней принимать?). Буду очень благодарна за Ваши ответы!
У мужа ХВН 3 степени. Ему можно носить ортез? И в течение какого времени?
Если в рекомендациях к какой-то модели ортеза есть противопоказания, то найдите без противопоказаний. Ортезы надевают на компрессионные чулки при варикозе. Носить, когда ходит. А ходить нужно поменьше.
Я права? Не наврежу?
Димексид может вызывать ожоги при недостаточном разведении. Если ожогов нет, то и вреда нет.
Нимесулид более 2-х нед принимать не рекомендуют.
Константин, большое спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. Вам показана артроскопия коленного сустава.
Станислав, спасибо большое за Ваш ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Нет ли у Вас выписки из истории болезни пятилетней давности ?
Какой именно хрящ и откуда удалили ?
Яков, здравствуйте! Спасибо большое за Ваш ответ. Нашла результаты обследования УЗИ за тот период. Перикапсулярное частичное поражение внутреннего мениска, хондромное тело, теносиновиит внутренней боковой связки правого коленного сустава.
Понятно !
Получается , что один раз у Вас уже было повреждение внутреннего мениска , по поводу которого была операция и теперь уже повторное повреждение !
Что делать ?
В первую очередь нужно убедиться в том, что его тревожит именно суставная проблема , повторное повреждение мениска в том числе, а не сосудистая , раз имелись серьёзные проблемы с венами ! Для этого Вам правильнее начать с УЗДГ вен ноги и отсутствие патологии на УЗДГ косвенно подтвердит то, что проблема связана именно с мениском !
Если бы так долго (полгода !) нога не беспокоила , то я бы порекомендовал не сразу соглашаться на операцию , а провести сначала курс консервативного лечения , но если она так значимо и долго беспокоит , то выбора иного нет , нужно давать согласие на операцию , чтобы убрали основную проблему, - произвели резекцию поврежденного мениска, ну и попутно санировали сустав и т.д. !
Вот такое моё мнение : выбора иного нет , нужно соглашаться !
Удачи Вам !
Яков, спасибо Вам большое! С венами продолжаются проблемы: отекают к вечеру ноги, множественные пятна по ногам. Но тут жалобы именно на сильную боль в колене, которая не проходит даже ночью, ее отёк. Муж очень много физически нагружает колено, в частности тяжелыми работами на даче. Если физические нагрузки снижаются, колену становится легче.
Ещё и пяточная шпора для полного комплекта, но это уже другие вопросы)
Если пятна по ногам , т.е. имеется гиперпигментация , то тем более обязательно нужно сделать УЗДГ , оценить состояние глубоких вен конечности ! Имеется взаимосвязь между явлениями застоя в венозной системе ноги и воспалительными явлениями в суставе : при отсутствии хронической венозной недостаточности воспалительные явления сустава купируются значительно быстрее и наоборот !
Яков, спасибо огромное! Муж обязательно выполнит все необходимые обследования
Яков, здравствуйте! Нашла протокол УЗИ вен за 12.05. Скан прикрепила. Посмотрите, пожалуйста
Здравствуйте !
Да, картина изменений в венозной сети значимая с обеих сторон ! Фактически имеет место рецидив варикоза , несостоятельность перфорантных вен и как результат , - ХВН 3ст. .
В такой ситуации , Вам правильнее перед операцией на колене уже начать лечение флеботониками ,чтобы операция оказалась эффективной ! А после операции на колене правильнее будет думать и о операции по ликвидации рецидива варикоза проведением ЭВЛК(Эндовазальная лазерная коагуляция ) !
Яков, спасибо! Муж регулярно с 2017 года пропивает Флебодиу. Помогает мало, но без неё хуже
Может быть будет правильнее , ради того ,чтобы операция прошла успешно и восстановление шло быстрее либо за неделю до операции повысить дозу Флебодиа до 2 - х таблеток в день либо начинать приём Детралекса по 1 таблетке 1 раз в день, в котором Диосмина содержится не 600мг.как в Флебодиа, а 1000мг !
Яков, спасибо! Сейчас пьёт Ангиорус 900+100)
Такой вариант тоже годится ! По цене это даже выгоднее !
Похожие вопросы по теме
- 15 Июня 202311 ответов
- 4 Сентября 20259 ответов