Консультация травматолога /

Гонартроз коленного сустава. Данные МРТ — вопрос №548551

664 просмотра

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, с рекомендациями по результатам МРТ. Пациент: мужчина 43 года, лишний вес, варикозное расширение вен, прооперированы две ноги. Сейчас проблемы с коленом.
Жалобы: несколько лет назад начался хруст, травм не было, была операция 5 лет назад удаляли хрящ, полгода назад появилась боль и легкий отек.

На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением: в супрапателлярной сумке, медиальном и латеральном боковых заворотах, в полости сустава - небольшое количество выпота.
В области медиальных мыщелков бедренной и большеберцовой костей, по внутреннему контуру надколенника визуализируются локальные участки фрагментации гиалинового хряща, с участками повышения МРС, истончение кортикального слоя.
Определяется линейное повышение МРС от латерального мениска, без нарушения его целостности /II ст. - дегенеративные изменения МРС по Stoller/.
В области заднего рога медиального мениска визуализируется косая линейная зона повышенного МР сигнала, с распространением на нижний контур мениска /IIIа ст. по Stoller/.
Передняя крестообразная связка нерезко утолщена, разволокнена, МР сигнал повышен от единичных волокон /дегенеративные изменения/.
Суставная щель умеренно сужена, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. Выявлены краевые остеофиты суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, верхнего и нижнего контура надколенника, заострение межмыщелковых возвышений.
Интенсивность от клетчатки Гоффа без особенностей.
По ходу сухожилия полуперепончатой мышцы, определяется небольшое количество осумкованной жидкости, в виде многокамерной кисты, размерами 2,9*3,0 см.
Отёк периартикулярных мягких тканей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
МР-картина хондромаляции надколенника и медиальных мыщелков бедренной и большеберцовой костей; структурных изменений заднего рога медиального мениска /IIIа ст. по Stoller/; структурных изменений латерального мениска /II ст. дегенеративных изменений по Stoller/.
Дегенеративные изменения связочно-сухожильного аппарата сустава на фоне гонартроза II ст. Синовит, супрапателлярный бурсит.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Врач УЗД, Хирург
Здравсвуйте!
Повреждение Штоллер- 3 является поводом для артроскопической ревизии сустава
Принятый ответ
Клиент
Елена, спасибо за Ваш ответ! Я тоже читала про это, но врач мужа утверждает, что никаких операций пока не требуется на основании диагноза: гонартроз II степени. Назначил только противовоспалительные и хондропротекторы. Плюс потом Флексотрон.

Скидка 15% на анализы.

Врач УЗД, Хирург
И каков эффект от описанного лечения?
Клиент
Елена, только сегодня получил назначения. МРТ было сделано в прошлый четверг
Врач УЗД, Хирург
Я не про МРТ
Каково состояние пациента?
Что его беспокоит?.
Какой эффект дает лечение назначенное лечащим врачом?
Клиент
Елена, муж только сегодня был у врача по результатам МРТ, он ещё не начал лечение. Колено очень болит, даже во сне, приходится искать удобную позу. Во время физических нагрузок боль нестерпима. Отёк видно невооружённым глазом
Врач УЗД, Хирург
За пациента конечно полностью.отвечает лечащий врач.
Я пациента лично не осматривала.
Но мое мнение : артроскопия необходима.
Крнсервативное лечение может конечно принести временное облегчение, но кардинально проблему не решит.
Клиент
Елена, врач ему сказал, что удалять из колена нечего, поэтому пока такое лечение
Врач УЗД, Хирург
Ну, я Вам высказала свое мнение.А прислушиваться к нему или нет- это Вам решать
Клиент
Елена, большое спасибо за Ваше мнение! Я точно прислушаюсь к нему
Врач УЗД, Хирург
Здоровья супругу и скорейшего выздоровления!
Клиент
Елена, спасибо Вам огромное!
Врач УЗД, Хирург
Рада была оказаться полезной
Ортопед, Травматолог
Показана артроскопия в объеме дебридинга, резекции поврежденного участка заднего рога медиального мениска, швов на латеральный мениск. Это точно. А так же по результатам ревизии возможна хондропластика надколенника.
Не знаю, что говорит Ваш травматолог, но эти рекомендации даны на основании протоколов лечения Международной ассоциации травматологов и Национального руководства.
Артроз здесь не причем. Он 2 ст. А когда станет 3-ей, то возникнут показания к эндопротезированию и артроскопия направлена на то, чтобы остановить артроз на 2-ой стадии.
Любое консервативное лечение - это верное и уверенное движение к 3 стадии артроза и к эндопротезированию.
Принятый ответ
Клиент
Константин, большое спасибо за Ваш подробный ответ! Я все поняла. Мы до августа будем отсутствовать. Муж может пока ограничиться снятием воспаления с помощью таблеток Найз или Нимесулид, хондропротекторами и Долобене гель местно (назначения врача). Нужны ли сейчас ортезы?
Ортопед, Травматолог
Да, примерно такой. Носить постоянно.
https://trives-shop.ru/catalog/bandazhi_na_sustavy_ortezy/bandazhi_na_kolennyy_sustav/
Клиент
Константин, спасибо! К сожалению, Ваша ссылка ведёт к общему каталогу, не к конкретному. Он может выбрать любой из них?
Ортопед, Травматолог
https://trives-shop.ru/catalog/t_8521_l_bandazh_na_kolennyy_sustav_elastichnyy_s_lentami.html
Клиент
Константин, спасибо!
Клиент
Константин, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, я прочитала, что варикозное расширение вен является противопоказанием к ношению ортеза. У мужа ХВН 3 степени. Ему можно носить ортез? И в течение какого времени?
Также я купила Димексид для наложения повязок на больное колено, предварительно его смазав гелем Найз. Разводим раствор с водой в соотношении 1:1. Я права? Не наврежу? В течение скольких дней мужу можно накладывать данную повязку? И у него в рекомендациях я не нашла длительность приема Нимесулида (сколько дней принимать?). Буду очень благодарна за Ваши ответы!
Ортопед, Травматолог
У мужа ХВН 3 степени. Ему можно носить ортез? И в течение какого времени?
Если в рекомендациях к какой-то модели ортеза есть противопоказания, то найдите без противопоказаний. Ортезы надевают на компрессионные чулки при варикозе. Носить, когда ходит. А ходить нужно поменьше.
Я права? Не наврежу?
Димексид может вызывать ожоги при недостаточном разведении. Если ожогов нет, то и вреда нет.
Нимесулид более 2-х нед принимать не рекомендуют.
Клиент
Константин, большое спасибо!
Травматолог, Ортопед
Здравствуйте. Вам показана артроскопия коленного сустава.
Принятый ответ
Клиент
Станислав, спасибо большое за Ваш ответ!
Хирург
Здравствуйте!
Нет ли у Вас выписки из истории болезни пятилетней давности ?
Какой именно хрящ и откуда удалили ?
Принятый ответ
Клиент
Яков, здравствуйте! Спасибо большое за Ваш ответ. Нашла результаты обследования УЗИ за тот период. Перикапсулярное частичное поражение внутреннего мениска, хондромное тело, теносиновиит внутренней боковой связки правого коленного сустава.
Хирург
Понятно !
Получается , что один раз у Вас уже было повреждение внутреннего мениска , по поводу которого была операция и теперь уже повторное повреждение !
Что делать ?
В первую очередь нужно убедиться в том, что его тревожит именно суставная проблема , повторное повреждение мениска в том числе, а не сосудистая , раз имелись серьёзные проблемы с венами ! Для этого Вам правильнее начать с УЗДГ вен ноги и отсутствие патологии на УЗДГ косвенно подтвердит то, что проблема связана именно с мениском !
Если бы так долго (полгода !) нога не беспокоила , то я бы порекомендовал не сразу соглашаться на операцию , а провести сначала курс консервативного лечения , но если она так значимо и долго беспокоит , то выбора иного нет , нужно давать согласие на операцию , чтобы убрали основную проблему, - произвели резекцию поврежденного мениска, ну и попутно санировали сустав и т.д. !
Вот такое моё мнение : выбора иного нет , нужно соглашаться !
Удачи Вам !
Клиент
Яков, спасибо Вам большое! С венами продолжаются проблемы: отекают к вечеру ноги, множественные пятна по ногам. Но тут жалобы именно на сильную боль в колене, которая не проходит даже ночью, ее отёк. Муж очень много физически нагружает колено, в частности тяжелыми работами на даче. Если физические нагрузки снижаются, колену становится легче.
Ещё и пяточная шпора для полного комплекта, но это уже другие вопросы)
Хирург
Если пятна по ногам , т.е. имеется гиперпигментация , то тем более обязательно нужно сделать УЗДГ , оценить состояние глубоких вен конечности ! Имеется взаимосвязь между явлениями застоя в венозной системе ноги и воспалительными явлениями в суставе : при отсутствии хронической венозной недостаточности воспалительные явления сустава купируются значительно быстрее и наоборот !
Клиент
Яков, спасибо огромное! Муж обязательно выполнит все необходимые обследования
Клиент
Яков, здравствуйте! Нашла протокол УЗИ вен за 12.05. Скан прикрепила. Посмотрите, пожалуйста
Хирург
Здравствуйте !
Да, картина изменений в венозной сети значимая с обеих сторон ! Фактически имеет место рецидив варикоза , несостоятельность перфорантных вен и как результат , - ХВН 3ст. .
В такой ситуации , Вам правильнее перед операцией на колене уже начать лечение флеботониками ,чтобы операция оказалась эффективной ! А после операции на колене правильнее будет думать и о операции по ликвидации рецидива варикоза проведением ЭВЛК(Эндовазальная лазерная коагуляция ) !
Клиент
Яков, спасибо! Муж регулярно с 2017 года пропивает Флебодиу. Помогает мало, но без неё хуже
Хирург
Может быть будет правильнее , ради того ,чтобы операция прошла успешно и восстановление шло быстрее либо за неделю до операции повысить дозу Флебодиа до 2 - х таблеток в день либо начинать приём Детралекса по 1 таблетке 1 раз в день, в котором Диосмина содержится не 600мг.как в Флебодиа, а 1000мг !
Клиент
Яков, спасибо! Сейчас пьёт Ангиорус 900+100)
Хирург
Такой вариант тоже годится ! По цене это даже выгоднее !
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Константин Эдуардович Тищенко
1 021 отзыв
Травматолог, Ортопед
1983-1989 Харьковский мед
Опыт работы: 35 лет
Станислав  Литвиненко
57 отзывов
Травматолог, Ортопед
1994 год, Пермская Госуда
Опыт работы: 25 лет
Александр Александрович Сердитов
50 отзывов
Травматолог, Ортопед
2006-2012, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 12 лет
Олеся Сергеевна Лазутикова
57 отзывов
Травматолог, Ортопед
2007-2013г Организации ФЕ
Опыт работы: 12 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Хорошее отношение врача , все подробно объяснили Консультация оказалась подезноь Советую врача...
— Андреянова, г. Казань
фотография пользователя
Ортопеду Аслан Эсаев
Врач подробно ответил на поставленный вопрос. Консультация информативна. Мнение данного врача...
— Александр, г. Мончегорск
фотография пользователя
Врач дал развернутый ответ на вопрос. Консультация понравилась. Врача рекомендую.
— Александр, г. Мончегорск