Что вас беспокоит?
Ковид. Тяжелое состояние
Бабушка уже месяц в больнице, 10 дней под ИВЛ, врачи толком ничего не говорят, сегодня удалось получить результаты анализов. Я прикрепила их. Мы не знаем как ее лечат, по анализам ведь есть показание к гемодиофильтрации или гемодиализу? Но его не делают ей. Вообще эти процедуры ведь помогают? Сейчас лихорадка, она может быть связана с почками?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации анестезиолога-реаниматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Бабушке 84года, по описанию состояние критическое, тут не одни только почки отказывают.. гемодиализ не показан при сохраненом мочеиспускании ( хоть и сниженом ). Температура скорее всего центрального происхождения ( нарушение регуляции на уровне мозга). Вам толком ничего и не скажут, потому что порадовать нечем, врачи делают что в их силах и сами надеятся что бабушка переживёт это состояние
Ольга, а фильтрация крови? Это можно делать?
Есть ли в данном учреждении такое оборудование? Фильтрация возможно снизит интоксикацию на время.
Ольга, оборудования нет в этой реанимации, но сказали что если будут показания они вызывают специалистов с этой аппаратурой. И говорят что у вас нет пока показания для фильтрации. Но анализы ведь говорят об обратном…
Принятый ответ
Больше, чем лечашие врачи, никто не знает. Они лечат бабушку, а не анализы. Показаний нет. Фильтрация сделает анализы получше, но состояние значительно не изменится
Здравствуйте! В анализах безусловно есть признаки острого почечного повреждения, что требует проведения ургентного гемодиализа. Бабушке надо увеличить объём внутривенного введения растворов, что будет способствовать уменьшению уровня шлаков в крови (креатинин и мочевина).
Лариса, ургентный гемодиализ это значит введение растворов в кровь? А если почки плохо работают, эта жидкость выведется?
Нет, это забирают кровь и пропускают через диализатор (фильтр) и возвращают очищенную от креатинина, мочевина и калия кровь обратно. А раствор надо вводить Внутривенно. В приложенном осмотре указана темная моча, это значит, что она концентрирована, то есть организм дегидратирован, и шлаки повышены из-за этого в том числе. Аппарат искусственной почки есть практически в каждом отделении реанимации. И если гемодиализ не проводится, значит этой почки просто нет в наличии.
Лариса, можно спросить, почему почки стали плохо работать? До болезни ничего не беспокоило, может ди это быть из-за многочисленных лекарств, антибиотиков и т д целый месяц?
Принятый ответ
Да, это смешанная проблема: сама вирусная интоксикация, слабая гемодинамика, дегидратация, токсическое действие лекарств, респираторный дистресс-синдром, от развития которого бабушка, в большей степени, и находится на ИВЛ.
Принятый ответ
Здравствуйте. Гемодиализ, гемодиафильтрация в вашем случае показаны и безусловны улучшили бы ситуацию.
Что касается лихорадки, она в первую очередь связана с острой фазой течения ковидной пневмонии, т.н. цитокиновый шторм, который успешно снимается гемосорбцией - разновидность гемодиализа, во вторую очередь связана с интоксикацией от накопленных продуктов распада, в т.ч. мочевины, креатинина, соответственно что привело к почечной недостаточности.
Увеличение внутривенного введения жидкости при сохраненной способности почек к фильтрации и нескомпроментированных лёгких могло бы решить эту проблему, увеличив выведение продуктов распада с мочой. Но это не в вашем случае, т к. это может привести к отеку лёгких и развитие ОРДС, что ещё больше усугубит ситуацию.
Поэтому более разумно будет провести гемосорбцию, гемодиафильтрацию.
Что касается методов гемодиализа, есть один побочный момент, на фоне его проведения у пациента часто снижается уровень тромбоцитов, т.к. кровь проходит через фильтры и часть тромбоцитов разрушается. Судя по анализам у вас уже они снижены, пока некритично.
Также немаловажно общая стабилизация состояние больного: гемодинамики (АД, ЧСС), дыхание, с чем судя по записям реаниматологи успешно справляется на данном этапе.
Опять же не забывайте, что больного мы здесь не видим и что лучше знают лечащие реаниматологи. Возможно они видят положительную динамику. Удачи Вам!
Похожие вопросы по теме
- 5 Июля 20201 ответ
- 16 Октября 20205 ответов
- 30 Октября 202011 ответов
- 3 Ноября 20209 ответов