Консультация онколога /

Рак молочной железы с метастазами в легкие

Анна, Росто-на-Дону
11 февраля

Здравствуйте!
В октябре 2015 г. удалили фиброаденому гр. 1б. После анализа сказали, что доброкачественная. Каждые пол года наблюдалась у мамолога, начали появляться другие образования, но мамолог говорила, что это доброкачественные, делала узи. В сентябре 2017 г. узи показало подозрительные образования, поставили диагноз - рак правой молочной железы T2N1M0, St II B. Кл. гр. 2. После еще одной биопсии, в НИИ - инвазивная карцинома неспецифического типа с инвазией лимфатических капиляров с очагами некроза. ИГХ - эксперсия рецепторов экстрогена выраженная в 100% ядер, эксперсия рецепторов прогестерона выраженная и умеренная в 60% ядер, Ki67 - 70%, Her2/neu-3(+). Сделали КТ, все было без нарушений. Прошла 3 курса химии (доксорубицин, эндоксан), после химии опять КТ, и здесь обнаружились множественные метостазы легких. Сделали сравнительный анализ обеих КТ, одного, которое было до химии и второго, которое после, оказалось, что без динамики, т.е. метостазы недоглядели сразу, на 1-м КТ. Сделали биопсию легкого, получили такой диагноз: В плерве участок карциномы солидного строения с воспалительной инфильтрацией, вероятнее всего метостаз карциномы молочной железы. ИГХ легкого - морфологическая картина и имуунофенотип соответствуют метостазу карциномы молочной железы, без экспресии белков эстрогена (0%) и прогестерона (0%), с индексом полифиративной активности (Ki-67) 7%, Her2/neu - негативный (0). Назначили химию (доцетаксел, трансузумаб, гозорелин), консультировались еще в одном месте, там настаивают на такой химии (доцетаксел, карбоплатин, герцептин и перьета). Стекла давали пересматривать в другое место, результат тот же. У меня геппатит B, мне 36 лет.

Подскажите пожалуйста:
1. Какая химия будет правильная при моем диагнозе?
2. Почему такая разница в ИГХ исследованиях опухоли молочной железы и метастаза легкого, или это так и должно быть?
3. Может мне еще какие обследования пройти? Например мутация генов, что это даст?
4. Когда мне лучше пройти ПЭТ? у меня была операция на легком 22.01.18., брали материал для анализа, повлияет ли это на картину?
5. Нужно ли мне делать операцию в моем положении, если да, то когда?
6. Можно ли мне рассматривать вопрос о проведении терапии опухоли и метастаз с помощью киберножа?
7. может мне сейчас взять еще раз сделать биопсию опухоли грудной клетки для гистологии и ИГХ, я её делала еще до первой химии в октябре, может картина изменилась, или кто-то ошибся, хочется надеется. Не чреваты ли последствиями повторные проведения биопсии?

Сканы здесь: https://yadi.sk/d/TZovFSgi3SDbxT

Вопрос закрыт
200.00 р.
Терапевт
Здравствуйте. Вам в этом вопросе может помочь только онколог, так как необходимо видеть вам очно и все ваши анализы.
Евген Зорий, 11 февраля
Терапевт, Невролог, Педиатр
здравствуйте.вы даете много вопросы,на которые сложно дать ответ без очного осмотра.На мое мнение,можно и продолжать лучевую терапию с химией ,но точно что и как вам скажет только онколог на очном осмотре.
Будут у вас вопросы-пишите.Жду ваших сообщений.Крепкого вам здоровья и всех благ.
Дарья Пургина, 11 февраля
Стоматолог, Ортодонт, Детский стоматолог
Без личного осмотра и анализов сложно ответить на эти вопросы. Нужна консультация онколога
Алина Гай, 11 февраля
Маммолог, Онколог
Здравствуйте, по поводу химии. Герцепиин-это тот же трастузумаб. Гозерелин при таком виде рака не нужен, так как он блокирует яичники, а Ваша разновидность рака и так нечувствительна к гормонам. Схема правильная вторая.
Алина Гай, 11 февраля
Маммолог, Онколог
ИГХ отличаются, так как у Вас была проведена химиотерапия, от которой иммунофенотип опухоли может поменяться. Тест на мутацию генов проходить не нужно, это ничего не даст, рак уже есть, тут главное гистология и ИГХ, что и было проведено.
Алина Гай, 11 февраля
Маммолог, Онколог
Из всего я только не поняла, операцию на молочной железе Вам делали?
Анна, 11 февраля
Клиент
Алина, операцию мне собирались делать после первой химии, тогда про метастазы еще не знали, а когда об этом стало известно, сказали, что операция сейчас уже не нужна
Педиатр
здравствуйте,онколог вам ответил,а мутации уже бессмысленно исследовать.
Онколог, Гематолог
Здравствуйте. 1. Fish исследование делали?
3. Мутацию генов, в первую очередь BRCA1, 2 нужна обязательно делать. Это влияет на прогноз и тактику лечения. Тем более у вас молодой возраст. 4. Пэт делается после 3 х месяцев после операции и 14 дней после химии. 5. Молочную железу оперируют, если нет метастазов. У вас пока они есть. Значит нужна воздержаться от операции.
Алина Гай, 11 февраля
Маммолог, Онколог
Ясно, значит операцию пока Вам делать никто не будет. Сейчас нужно попробовать 2 предложенную схему химиотерапии, а там уже смотреть динамику. ПЭТ КТ после химию тоже нужно провести. Fish проводится при хер 2+, а у Вас триждынегативный вариант, а BRCA не влияет на тактику, на лечение влияет гистологическое исследование и вовлечение в процесс лимфоузлов и других органов.
Уролог
Операция Вам при таком распространенном процессе не показана. Вам нужно в контакте с онкологами подобрать наиболее эффективную химио и лучевую терапию, чтобы максимально сфокусировать очаги поражения и только потом решать вопрос об оперативном вмешательстве.
Онколог, Гематолог
BRCA - влияет на выбор химиопрепаратов. Особенно в первой линии лечения.
Гинеколог, Маммолог, Беременность и роды
Здравствуйте!
Брать ещё раз биопсии не нужно.
А вото сдать анализы на Геннадьевна мутации надо, при высоком риске показано полное удаление обеих молочных желез.

Удачи вам в этой борьбе!
Ортопед, Травматолог
Используйте вторую схему химии.
После нее будет решен вопрос об операции.
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы
Что означает диагнез:Grade-3. pT2NxMx
вчера, 08:30
Марина, Новосибирск
Рак желудка
22 апреля
200.00 р.
Анонимный пользователь
Фото- рак или нет?
21 апреля
Анонимный пользователь
Диагноз РШМ 1ст
20 апреля
Татьяна, Усть-Илимск
Фиброз в лёгких
7 мая 2015
ОЛЬГА
Вопрос закрыт
Образование в молочной железе
2 мая 2015
Ирина
Вопрос закрыт
Повышен тиреотропный гормон
6 апреля 2015
елена
Вопрос закрыт
Не можете найти ответ
на свой вопрос?
Маммолог, Онколог
Нижний Новгород
Онколог, Гематолог
Москва
Гинеколог, Хирург
Москва
Хирург, Онколог
Санкт-Петербург
Уролог
Сочи
Терапевт
Миасс
Маммолог, Онколог
Нижний Новгород
Терапевт
Новороссийск
ЛОР
с.Сарманово